明代醫(yī)家萬全兒科研究概況

*

1.湖北省紅安縣中醫(yī)院，湖北 紅安 438400；2.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061

萬全為我國明代著名臨床醫(yī)學家,字全仁，號密齋，世醫(yī)出生，在兒科、婦科、內(nèi)科及養(yǎng)生等領(lǐng)域皆有建樹，尤以兒科著稱，且著作頗豐，其學術(shù)思想及臨證經(jīng)驗對現(xiàn)代兒科臨床仍具有重要的指導作用?，F(xiàn)將近二十年來萬全兒科的相關(guān)研究進展綜述如下。

1 學術(shù)思想

潘利忠[1]、王娜[2]等對萬全兒科學術(shù)思想進行了系統(tǒng)的概述，主要從小兒生理病理特點、胎兒及嬰幼兒的養(yǎng)護、兒科疾病診斷及治療特色、重視脾胃調(diào)理等方面進行闡述。認為小兒生理上體稟少陽，生長發(fā)育迅速，但筋骨不堅、胃腸柔脆，并闡述了“五臟有余不足”的觀點；又因小兒寒熱不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故具有易寒易熱、易虛易實的病理特點。從孕前預養(yǎng)、孕期胎養(yǎng)、產(chǎn)后蓐養(yǎng)及鞠養(yǎng)四方面闡述嬰幼兒保健問題，從適寒溫、節(jié)飲食、調(diào)乳母等方面論述小兒調(diào)護問題，從而達到預防疾病的目的。在兒科疾病的診斷方面，注重望診，尤其是望小兒指紋、面色，對于急危重癥，更強調(diào)詳察細審，以免貽誤病機；在治療方面，以平為期，反對過劑及濫攻，以免損傷中氣。注重從養(yǎng)護、藥食物等方面調(diào)理脾胃。

1.1 小兒生理病理特點 李艷生[3]則針對小兒生理病理特點及其臨床意義進行具體分析，認為“五臟有余不足論”既是說明小兒生理上的特點，也是病理特點的闡述；根據(jù)小兒臟腑柔脆，功能不全，易寒易熱，易饑易飽的特點，認為小兒多因外感及飲食所傷，故所患病多為外感病和脾胃病，可從節(jié)飲食、適寒溫兩方面對疾病進行預防；因小兒脾常不足且脾病則百病蜂起，故在小兒調(diào)護及疾病的治療時均要注意顧護脾胃之氣。而丁環(huán)英[4]、焦磊[5]等則從“五臟有余不足論”中的“脾常不足”進行論述，并認為脾不足可影響肺腎不足；心肝肺腎病變也可影響脾臟功能，治療時可調(diào)脾以安它臟或調(diào)它臟以使脾安。此外還有分別對萬全“肝常有余”、“肺常不足”論等進行分析。

劉昌藝[6]則主要分析了萬全小兒“體稟少陽”的內(nèi)涵，從小兒身高體重不斷增長、語言動作不斷變化、臟腑功能不斷完善以及生病時具有易寒易熱，易虛易實的特點兩方面進行闡述，認為“體稟少陽”既是強調(diào)小兒以陽為用，也是強調(diào)“稚陽”，包含了“純陽”及“稚陰稚陽”兩種學說內(nèi)涵。

1.2 小兒養(yǎng)護思想及治未病觀 侯江紅[7]、李江全[8]等則對萬全“育嬰四法”進行了詳論,認為可以從婚配年齡、婚前檢查，男女雙方調(diào)節(jié)飲食情志睡眠以保精養(yǎng)血等方面進行孕前預養(yǎng)，孕婦可以從“調(diào)喜怒，節(jié)嗜欲，作勞不妄”及無病不用藥、有病和胎為主、中病即止等方面以進行孕期胎養(yǎng)；產(chǎn)后通過子母兼養(yǎng)，持順防變以蓐養(yǎng)；通過慎調(diào)小兒衣物飲食、慎用醫(yī)藥，并對小兒進行言行教育以鞠養(yǎng)。秦曉劍等[9]則將萬全對胎兒及嬰幼兒的養(yǎng)護思想總結(jié)為先天稟賦培育和后天調(diào)護：通過預養(yǎng)、胎養(yǎng)、胎教，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，以培育出體智健全的優(yōu)質(zhì)嬰兒；通過后天臟腑的養(yǎng)護，如護脾靜逸之法及節(jié)其食的方法以調(diào)肝養(yǎng)脾，而養(yǎng)育出身心健康的小兒。通過論述萬全胎兒及小兒的養(yǎng)護思想，袁華娣等[10]強調(diào)萬全對兒科中醫(yī)護理理論和方法上的貢獻；李成年等[11]強調(diào)了萬全在優(yōu)生優(yōu)育方面的貢獻；唐彥等[12]則認為，通過先天胎養(yǎng)、后天鞠養(yǎng)、調(diào)攝情志及精神療法，能使小兒情志順暢，強調(diào)了萬全對小兒心身醫(yī)學的貢獻；劉建軍[13]則將其理解為萬全“預防為先”理論的具體體現(xiàn)，強調(diào)了萬全治未病觀。另外，劉建軍[14]還對“預養(yǎng)以培其元”進行詳細論述，并針對現(xiàn)代人們重視胎養(yǎng)而忽略預養(yǎng)的現(xiàn)象，暗示孕前預養(yǎng)也應該放在十分重要的位置。

陳慧[15]、武明云等[16]則從萬全“育嬰四法”及日常飲食起居的調(diào)攝所體現(xiàn)的未病先防的思想，已病早治、治療時注意顧護脾胃以安未受邪之地、無病慎藥所體現(xiàn)的既病防變思想，疾病治愈后通過調(diào)理脾胃或繼續(xù)服藥調(diào)理以防疾病反復和后遺癥發(fā)生所體現(xiàn)的病后防反、防遺思想幾個方面，系統(tǒng)論述了萬全治未病的觀念。

1.3 兒科疾病的診療特色 文穎娟等[17]從疾病的診斷、辨證、治療、用藥等方面論述萬全兒科疾病的診療特色。在診斷方面，因小兒特殊的生理特點——口不能言，脈無所視，故中醫(yī)四診中的望診顯得尤為重要，尤應注意面色、小兒虎口脈紋，還可結(jié)合觀父母以識小兒稟賦情況。在辨證論治方面，確立了以五臟為綱、病證為目的五臟辨證法，并根據(jù)小兒五臟有余不足的特點，隨臟進行虛實補瀉。在治療方面，顧護脾胃及陰津。在用藥方面，平和無毒，不傷脾胃。

1.4 重視調(diào)理脾胃 郭軍軍[18]結(jié)合萬全對小兒生理病理特點、病因、治療等方面的闡述，強調(diào)調(diào)理脾胃的重要性：小兒脾常不足，但脾臟對人體又十分重要——“脾胃虛弱，百病蜂起”；小兒發(fā)病以飲食所傷最為常見，即發(fā)病以脾胃為先；在治療上，脾胃健運則能運轉(zhuǎn)藥性而使藥物對人體發(fā)揮作用，故需重視小兒脾胃調(diào)理。其調(diào)理方法可以從小兒養(yǎng)護、用藥時顧及脾胃喜惡等方面進行。李丹[19]等則論述了重病久病乃至兒科百病，均從脾胃進行調(diào)理，強調(diào)萬全在治療上對調(diào)理脾胃的重視。郁曉維[20]則從萬全所制藥物劑型(多為丸、散、膏、丹)、藥引(米飲服、乳汁送服、姜棗湯服等)、給藥方法(如浴洗法、外敷法、吸鼻取嚏法、子病調(diào)母法等)具有多樣性，闡述萬全顧護脾胃的用藥方法別有特色。徐永紅[21]等則認為萬全調(diào)理脾胃的目的就是為了使人體達到“度”，即是使人體陰陽平和。文穎娟[22]則結(jié)合《幼科發(fā)揮》《育嬰家秘》脾胃功能失常引起的相關(guān)脾胃病的因機證治及相關(guān)病案，認為萬全調(diào)理脾胃以辨別疾病的虛實為關(guān)鍵，并針對小兒脾常不足的特點對小兒進行養(yǎng)護以鞏固根本。陳煒[23]等則是以治法為綱，以調(diào)理脾胃的方劑為目，經(jīng)過探析認為萬全調(diào)理脾胃學術(shù)思想的核心就是“和為貴”。王永燕等[24]則通過分析萬氏家傳秘方中治療小兒脾胃病的方劑如補脾丸、肥兒丸等以探討萬全調(diào)理脾胃的特點。

此外，文穎娟等[25]對萬全學術(shù)思想淵源進行了探討，認為萬全學術(shù)思想主要受古代哲學、中醫(yī)經(jīng)典、前賢學說及家傳醫(yī)學的影響。對于古代哲學思想的影響，認為養(yǎng)生中的寡欲、慎動及“男精女血”受孕思想均是來自《易經(jīng)》，而萬全本人表現(xiàn)的仁愛、誠信、以及養(yǎng)生和治病用藥時體現(xiàn)的中和思想均是受儒家的影響；而靜心養(yǎng)生則是受道家影響。對于中醫(yī)經(jīng)典理論的影響，認為養(yǎng)生中的“法時”“卻疾”及治未病思想，辨證論治中病因病機、中病即止的治法、五臟苦欲補瀉的用藥法則，均是受《內(nèi)經(jīng)》的影響；此外，《難經(jīng)》中“五邪”“五泄”“五損”的論述，《傷寒論》中六經(jīng)辨證理論均對萬全有啟發(fā)作用。對于前賢各家學說的影響，認為萬全治療疾病之法來源于張仲景和王叔和，而小兒五臟辨證論治法及生理病理特點則來源于兒科醫(yī)家錢乙，小兒的養(yǎng)護方法則受兒科醫(yī)家陳文中影響，重視及調(diào)理脾胃的方法則受李東垣啟發(fā)，薄衣節(jié)食調(diào)乳母的養(yǎng)兒方法則是在滋陰派朱丹溪影響下提出的。

2 相關(guān)疾病的診治經(jīng)驗

余小紅[26]、丁東婧[27]等對萬全治療小兒泄瀉病的因機證治及預后進行了論述。將泄瀉的病因病機歸為風寒濕熱外感之邪及食積內(nèi)傷，且總源于濕，致水谷不分而下注。辨證上，分為臟腑辨證、病因辨證及四時辨證。治療上有溫中、分利、升提、收澀治瀉大法，常用方劑包括理中丸、白術(shù)散等，在治療過程中、久瀉者及瀉后常注重調(diào)理脾胃。對于預后，認為若飲食如常，脾胃功能未衰，則容易治愈。陳延平[28]則對《幼科發(fā)揮》泄瀉的論治思路進行總結(jié)探討，認為萬全在治療泄瀉時，雖有不同止瀉之法，但在治療思路上，十分注重調(diào)理脾胃、顧護津液，并常強調(diào)隨證治之。

韓秀紅[29]對萬全治療小兒急驚風進行探討。將急驚風的病因總結(jié)為痰、熱及驚恐所致，又與小兒心肝常有余的生理特點有關(guān)。病機歸為郁熱生痰，致肝風妄動，心神失守。將急驚風分為四類：急驚風證、類證、變證、后遺癥。在治療上強調(diào)“次第有序”：在發(fā)作之前詳審病機進行治療以提前預防，發(fā)作時針灸并用以救急，將審因論治與辨經(jīng)論治相結(jié)合，醒后藥調(diào)。并在護理方面強調(diào)飲食調(diào)理，治療時可用灸法，反對推法等。王坤等[30]則根據(jù)萬全“肝常有余”理論，用清肝息風，顧陰護胃的方法治療小兒高熱驚厥。

此外，文穎娟[31]、邵金階[32]等對萬全治療痘疹的經(jīng)驗及對溫病學的貢獻做了探討；丁峰[33]則探討了萬全對小兒痢疾的辨證論治及鑒別診斷。李玉清[34]則對萬全治療小兒情志病的方法進行了分析。

3 兒科著作的相關(guān)研究

林飛[35]對《廣嗣紀要》的內(nèi)容進行探討，認為其為一部有關(guān)生育問題的專書，主要論述種子求嗣的方法、養(yǎng)胎的方法、妊娠期疾病及兒科相關(guān)疾病。鄧吉華[36]對《幼科發(fā)揮》的獨創(chuàng)見解進行闡發(fā)，認為其創(chuàng)見表現(xiàn)為三個方面：①對于脾虛生風導致的慢脾風，治風不用風藥，卻用甘緩酸泄辛潤之品以補脾緩肝；用“治風之圣藥”調(diào)元湯合小建中湯治療。②對于夏月泄瀉，用藥需不犯時禁，即注意時令之氣對人體的影響，用藥時“用熱遠熱”。③調(diào)理脾胃時，不專用藥，還可通過調(diào)乳母、節(jié)飲食、慎醫(yī)藥的方法進行調(diào)理。邵金階等[37]則將《萬密齋醫(yī)學全書》中的兒科醫(yī)案進行摘錄整理，并大略地對其選評。

此外，邵金階還將萬全兒科的全部著述進行整理，按現(xiàn)代臨床需要將其中的常見病按論病、治法方藥、歌訣、醫(yī)案的順序進行編排，編成《萬氏兒科精華》一書，對兒科臨床及兒科研究均具有積極意義。王詠初等則以文獻的形式將近些年來對萬全及其學說進行研究的資料進行搜集整理匯集，編成《萬密齋研究集成》一書，使讀者能夠?qū)ρ芯咳f全的情況在整體上進行把握。

4 小結(jié)

近年來對萬全兒科的相關(guān)研究，多集中在學術(shù)思想的探討上，或是對其進行概述，或是以其中某一方面為切入點進行討論。其次則是小兒的相關(guān)疾病的診治方法或診治特色進行討論，其論述多以歸納總結(jié)為主，卻未結(jié)合病案進行具體分析。也有對萬全學術(shù)淵源進行探討的，但論述時以萬全學術(shù)思想為主，大多未對起源學說進行具體展開，因此雖能體現(xiàn)萬全對先賢學術(shù)的繼承，卻未能明顯突出萬全學術(shù)的創(chuàng)新。對于萬全著作中直接反映萬全臨床實踐的病案，它極能佐證及體現(xiàn)萬全學術(shù)觀點和思想，研究的卻是很少，或者只是大略地點評，而未結(jié)合萬全的相關(guān)學術(shù)觀點深入分析。而《萬密齋研究集成》，其內(nèi)容主要是對萬全相關(guān)研究的匯集，涉及的面很廣，卻也有失深入?？傊壳斑@些研究還只是萬全學術(shù)研究的冰山一角，還有待繼續(xù)深入研究，以期能把握萬全學術(shù)精髓，用來指導現(xiàn)代兒科臨床疾病的治療和對萬全學術(shù)加以傳承。