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    早孕期胎兒頸部透明層厚度及靜脈導(dǎo)管波形與先天性心臟畸形的關(guān)系

    2012-09-11 01:23:20柴義青
    關(guān)鍵詞:先天性頻譜頸部

    劉 潔,柴義青,張 坦

    (天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科,天津 300100)

    胎兒先天性心臟?。–ongenital heart disease,CHD)的發(fā)生率為0.8%~1.1%[1],是最常見的胎兒先天性畸形之一。目前產(chǎn)前診斷一般依賴于妊娠中期對胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢查,而早孕期胎兒心臟結(jié)構(gòu)顯示較為困難,因此有必要尋找一種適合早孕期胎兒心臟畸形篩查的新方法。近年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)頸部透明層(NT)增厚不僅與胎兒染色體異常有關(guān)[2-3],與胎兒心臟畸形也有密切關(guān)系[4-8]。靜脈導(dǎo)管(DV)血流頻譜A波缺失或反轉(zhuǎn)也與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切[9-12]。本研究旨在探討早孕期NT厚度、DV頻譜及兩者聯(lián)合應(yīng)用在胎兒心臟畸形篩查中的意義。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    2010年6月—2011年6月在我院就診的11~13+6周的孕婦3112例,均為單活胎,測量胎兒的NT值及DV血流頻譜。

    1.2 儀器與方法

    使用GE voluson730、E8高檔數(shù)字化彩超,腹部超聲檢查,探頭頻率為3~4MHz。孕婦取仰臥位,充分暴露腹部,按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會的標(biāo)準(zhǔn)測量NT值 (圖1)。以NT≥3mm為陽性。胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜測量方法:于胎兒相對靜止時,取正中矢狀面,顯示胎兒主要血管,在臍靜脈近心段和右心房之間尋找色彩明亮的節(jié)段即胎兒靜脈導(dǎo)管的部位,再加用多普勒模式,將取樣框置于流速增快節(jié)段的中部取樣,獲得靜脈導(dǎo)管頻譜[14]。正常胎兒靜脈導(dǎo)管的血流頻譜為心室收縮波、心室舒張波和心房收縮波(A波)在整個心動周期均為前向血流 (圖 2),A波出現(xiàn)反轉(zhuǎn)或消失為異常 (圖 3)。 對NT≥3 mm的胎兒或靜脈導(dǎo)管頻譜異常的胎兒分別于孕18~22周、24~28周、32~36周進(jìn)行至少3次詳細(xì)的胎兒超聲心動檢查,其余孕婦僅于孕24~28周進(jìn)行1次詳細(xì)的超聲心動檢查。產(chǎn)前超聲診斷為心臟畸形的胎兒,選擇引產(chǎn)者行尸體解剖,選擇繼續(xù)妊娠者及正常分娩的胎兒隨訪至產(chǎn)后3月,以排除產(chǎn)前未能診斷的先天性心臟病。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    分別計算NT陽性、DV血流頻譜異常以及兩者聯(lián)合在篩查先天性心臟畸形中的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性。

    2 結(jié)果

    孕婦的平均年齡為31.9歲(19~46歲),平均孕周為12.7周(11~13+6周),平均胎芽頭臀長為 69 mm(41~79 mm)。

    2.1 NT增厚及DV血流頻譜異常的陽性率

    孕11~13+6周胎兒(頭臀長41~79 mm)采用超聲測量NT者共3 112例,其中NT≥3.0 mm者163例,篩查陽性率5.24%。DV頻譜異常者152例,篩查陽性率4.88%,其中71例合并NT異常,81例NT值正常。

    2.2 NT陽性及DV血流頻譜異常與先天性心臟畸形的關(guān)系

    表1 先天性心臟畸形的分布(例)

    除外各種原因?qū)е碌娜焉镂闯掷m(xù)至可以進(jìn)行心臟篩查的孕周的胎兒,共發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形26例,結(jié)果見表1。NT值、DV血流頻譜單獨及聯(lián)合篩查先天性心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性見表2。

    3 討論

    頸部透明層是指胎兒頸部皮下的無回聲帶,位于皮膚高回聲帶與深部軟組織高回聲帶之間。妊娠11~13+6周是胎兒心臟發(fā)育成熟的一個重要階段。若胎兒因染色體缺陷導(dǎo)致心臟發(fā)育延遲和心臟缺損,或染色體正常,但心臟本身存在缺陷,加上此階段胎盤外周阻力較高,心負(fù)荷加重,靜脈壓升高和淋巴回流不暢,最終導(dǎo)致早期心衰和頸部透明層增厚。

    靜脈導(dǎo)管是胎兒期特有的連接臍靜脈和右心房的一條細(xì)小而流速高的靜脈通路,將高含氧量的臍靜脈血通過卵圓孔直接輸送至左心房,幫助調(diào)節(jié)并滿足胎兒顱腦及冠脈等重要臟器的供氧。在某些心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的胎兒中,靜脈導(dǎo)管的血流動力學(xué)會發(fā)生相應(yīng)的改變,當(dāng)這些改變導(dǎo)致心房壓升高時,必定會影響到靜脈導(dǎo)管的血流。

    本研究結(jié)果顯示,在孕11~13+6周運用多普勒超聲檢查,所有胎兒均可檢測到NT及DV血流頻譜,此方法簡便、無創(chuàng),檢測時間短,兩者在孕早期篩查胎兒先天性心臟畸形中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高。NT值≥3mm及DV頻譜A波缺失或反轉(zhuǎn)可作為孕早期胎兒先天性心臟畸形的一個篩查指標(biāo)。兩者聯(lián)合應(yīng)用,特異性及準(zhǔn)確性可以進(jìn)一步提高。

    ]

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