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    斷指再植手術(shù)程序及注意事項(xiàng)

    2019-01-07 09:10:54顧尚武
    幸福家庭 2019年12期
    關(guān)鍵詞:斷指肌腱手指

    顧尚武

    斷指再植手術(shù),其與斷肢再植手術(shù)有很多方面的類似。本文主要對(duì)斷指再植手術(shù)的操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)述。

    1.麻醉。進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí),首先要進(jìn)行麻醉手術(shù)。一般都是采用臂叢阻滯麻醉的方法,而根據(jù)患者身體情況不同,麻醉方法也是不同的,必要時(shí)可以采用連續(xù)高位硬膜外麻醉方法,個(gè)別患者還應(yīng)改用醚插管麻醉或者是屈指肌腱鞘內(nèi)麻醉的方法。在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候,應(yīng)該根據(jù)患者身體實(shí)際情況選擇麻醉方法。

    2.清創(chuàng)。進(jìn)行斷指再植手術(shù)之前,應(yīng)該對(duì)患指創(chuàng)傷進(jìn)行清理。在清理創(chuàng)傷時(shí)要小心謹(jǐn)慎,避免出現(xiàn)誤將陷縮在皮下組織的指神經(jīng)或血管切除的情況,醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患指進(jìn)行清創(chuàng)時(shí),在顯微鏡下進(jìn)行,這樣才能使創(chuàng)傷部位得到更好的清理。

    3.骨與關(guān)節(jié)固定。若是患者手指的切傷口整齊,一般骨斷端切除0.5cm,若是患者的手指切傷面不平整,要根據(jù)清創(chuàng)的情況對(duì)其骨斷端進(jìn)行切除。將骨斷端按照一定的標(biāo)準(zhǔn)切除后,可以用直徑為1mm的不銹鋼鋼釘對(duì)髓腔內(nèi)固定。這時(shí)只會(huì)用到一枚鋼釘;若對(duì)交叉位置進(jìn)行固定往往都會(huì)選擇用2枚不銹鋼鋼針。在將骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行固定的時(shí)候,還會(huì)采用骨釘髓內(nèi)固定或者是微型螺絲固定方法。若是患者的斷骨部位經(jīng)過關(guān)節(jié),則在對(duì)其進(jìn)行固定的時(shí)候都會(huì)選擇2根相同粗細(xì)的克氏針,使關(guān)節(jié)能進(jìn)行早期的融合或者使指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)能夠形成。

    4.肌腱縫合。在進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí),將按以下步驟進(jìn)行:對(duì)于伸肌肌腱而言,在進(jìn)行縫合時(shí)采用2-0或者是3-0的絲線。若是手指近節(jié)斷離進(jìn)行肌腱縫合時(shí),也應(yīng)將伸肌腱的側(cè)索與中央部進(jìn)行縫合。若是手指的中節(jié)斷離進(jìn)行肌腱縫合時(shí),要同時(shí)將側(cè)索的延伸部進(jìn)行縫合。若是屈肌腱處于斷指中較清潔位置,進(jìn)行縫合時(shí)可以選用3-0的尼龍線,而對(duì)外周進(jìn)行縫合時(shí)需要采用7-0的尼龍線。值得注意的是在進(jìn)行肌腱縫合時(shí),要對(duì)淺指屈肌腱進(jìn)行切除,并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

    5.血管縫合。進(jìn)行血管縫合時(shí),要按照一定的順序進(jìn)行:首先對(duì)靜脈進(jìn)行縫合,然后再對(duì)指動(dòng)脈進(jìn)行縫合。尤其要注意的是,縫合指動(dòng)脈和指背靜脈的時(shí)候,邊距與針距要均勻,針距可比動(dòng)脈寬些。

    6.神經(jīng)縫合。手指神經(jīng)為單純的感覺纖維,在醫(yī)生進(jìn)行再植手術(shù)時(shí),對(duì)合程度較好則能快速再生,而恢復(fù)的效果也較好,所以在進(jìn)行神經(jīng)縫合時(shí)要格外注意,以期能夠更好地恢復(fù)。

    7.皮膚縫合。斷指再植手術(shù)最后一步就是進(jìn)行皮膚縫合手術(shù),一般采用間斷縫合方法。在縫合時(shí)要注意不能縫得過密過緊或者是出現(xiàn)內(nèi)外翻的情況,以免對(duì)斷指的血管造成壓迫,還要避開斷指的靜脈和動(dòng)脈。

    以上為斷指再植手術(shù)治療步驟?;颊哌M(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí),可以使手指擺脫廢掉的可能,也是現(xiàn)今較為先進(jìn)的手術(shù)方法。但在手術(shù)前和手術(shù)中仍存有一些需要醫(yī)生特別注意的問題。

    1.在進(jìn)行斷指再植手術(shù)之前,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體檢,若是患者患有全身性的疾病或者患者的體質(zhì)較差,以及器官受到較為嚴(yán)重的損傷,患者不能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù),則不宜進(jìn)行再植手術(shù)。

    2.若是患者再植手術(shù)的手指血管床破壞程度較為嚴(yán)重,手指兩側(cè)出現(xiàn)皮下淤血的情況,即使在手術(shù)時(shí)接通血管,也極有可能因?yàn)檐浗M織廣泛滲血而引起血栓,再植手指很難存活下來。

    3.醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行再植手術(shù),要對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行控制,若是手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),則會(huì)使得再植手指的存活率降低。

    (作者單位:四川現(xiàn)代醫(yī)院)

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