手術(shù)中如何尋找變異闌尾

王志平

闌尾切除術(shù)中，如何尋找變異闌尾是手術(shù)的關(guān)鍵。通常情況下，正常的闌尾很容易被發(fā)現(xiàn)，但一小部分變異的闌尾很難被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)環(huán)節(jié)中準(zhǔn)確找出變異闌尾，一方面有利于縮短手術(shù)時(shí)間，另一方面還可以降低患者的疼痛，減小手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷。為此，本文主要探討手術(shù)中如何尋找變異闌尾。

一、手術(shù)過程中準(zhǔn)確熟練地識別盲腸

闌尾切除手術(shù)中，盲腸的識別決定著是否可以在短時(shí)間內(nèi)找到闌尾，同時(shí)也影響著手術(shù)的安全。在尋找變異闌尾時(shí)，通常是沿著結(jié)腸帶探尋3條結(jié)腸帶在末端的集合部位，該處便是闌尾的根部。但是在實(shí)際的手術(shù)過程中，需要認(rèn)真區(qū)別乙狀結(jié)腸以及橫結(jié)腸。橫結(jié)腸會通過胃結(jié)腸的韌帶與機(jī)體的胃部相連，表面被大網(wǎng)膜所覆蓋，如果錯(cuò)誤地將橫結(jié)腸當(dāng)作盲腸，在沿著結(jié)腸帶尋找變異闌尾時(shí)，會發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的走向?yàn)橹赶蚋吻?，在確定其為橫結(jié)腸之后需重新進(jìn)行盲腸的尋找。對于乙狀結(jié)腸來說，它的最大特點(diǎn)是結(jié)腸帶并不明顯，與盲腸相比，乙狀結(jié)腸的腸脂垂比更多，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾的過程中，如果走向是左下腹，則表明該結(jié)腸為乙狀結(jié)腸。將麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的長度控制在2～2.5cm之間，逐層切開腹部，為了保護(hù)切口，需要在皮膚巾部位夾住胸膜外翻鉗夾，使用2把皮膚拉鉤將切口拉開，因此同時(shí)把腹壁上提，把卵圓鉗插進(jìn)切口，沿著外側(cè)壁逐漸向內(nèi)滑動，以此來夾取盲腸及升結(jié)腸，將回盲部牽出。在此期間注意使用拉鉤對腹壁進(jìn)行下壓，這樣便能夠順利找出闌尾的根部，使用后組織鉗或者是闌尾鉗夾閉闌尾。若患者存在疏松粘連的問題，可以先利用食指對其進(jìn)行鈍性的分離處理，把滲液以及膿液吸出。接著，按照上面的方法把闌尾和回盲部位牽出，使用常規(guī)方法按照逆行或者是順行的方法將闌尾切除。然后逐層把腹壁的切口進(jìn)行縫合處理，對切口部位的皮膚做環(huán)形的皮內(nèi)縫合，把縫合線埋在皮下。

二、在小切口直視下尋找變異闌尾

雖然在小切口直視下尋找變異闌尾難度較高，但是通過此種方法夾取盲腸或者是升結(jié)腸就會十分容易。機(jī)體的回盲部存在一定的活動度，按照術(shù)者的實(shí)際體會，回盲部的牽出較為容易，因此，只要把回盲部牽出便能夠充分暴露闌尾的根部。

如果手術(shù)操作人員能夠熟練地掌握尋找闌尾的具體方法，可以大幅縮短手術(shù)的時(shí)間，減小手術(shù)操作對患者造成的創(chuàng)傷。在小切口直視下進(jìn)行闌尾切除手術(shù)，對切口采用皮內(nèi)縫合的處理方法，具有時(shí)間短、損傷小、安全系數(shù)高、不拆線、醫(yī)療費(fèi)用較低等優(yōu)勢。

在找到盲腸將切口提出以后，如果沒有發(fā)現(xiàn)闌尾，可以考慮的情況是，部分闌尾或者是全部闌尾位于分布在盲腸的后腹膜外側(cè)，疾病史中很有可能存在明顯的腰大肌刺激臨床癥狀，患者的右下肢絕大多數(shù)處于屈伸的狀態(tài)，在伸直時(shí)患者的疼痛感更為劇烈。在仔細(xì)觀察之后可以發(fā)現(xiàn)有少數(shù)的闌尾位于后腹膜的外側(cè)，闌尾的根部緊緊貼在盲腸壁表面，輕觸可以探尋到腫物，腫物呈條素狀。若所有的闌尾都分布在扣腹膜的患者，可以發(fā)現(xiàn)3條結(jié)腸帶的末端連接著盲腸的末梢，此時(shí)可以將腹膜切開，尋找變異闌尾。還有一種闌尾分布在盲腸壁的漿膜下側(cè)，可以是纖維狀的粘連并包裹在盲腸壁表面，還可以是先天性的，大部分都存在闌尾炎的發(fā)病史，在手術(shù)的過程中可以在盲腸壁處發(fā)現(xiàn)明顯的闌尾輪廓，闌尾緊貼在盲腸壁上。能夠利用手指觸碰到捫及，如果觀察到盲腸壁里面有條素狀的腫物，可以把漿膜切開，找到闌尾。除此之外，異變闌尾還有可能分布在肝下、盆位以及左下腹等部位，沿著結(jié)腸帶仔細(xì)尋找可找出變異闌尾。

以上內(nèi)容就是手術(shù)中如何尋找到變異闌尾的具體方法，希望上述內(nèi)容可以為相關(guān)工作人員提供參考，快速、準(zhǔn)確地找出異變闌尾，提升手術(shù)質(zhì)量，達(dá)到較好的治療效果。

（作者單位：四川省金川縣人民醫(yī)院 ）