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    頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對癥狀性頸動脈狹窄的改善作用研究

    2019-01-07 08:54:06萬曉楠
    關(guān)鍵詞:收縮期腦缺血頸動脈

    萬曉楠

    (大連市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科,遼寧 大連 116033)

    缺血性腦血管病好發(fā)于中老年人,近年來發(fā)病率越來越高[1]。絕大多數(shù)患者患病與頸動脈粥樣硬化有著密切關(guān)系。而癥狀性頸動脈狹窄是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要病變,針對此病應(yīng)于恰當(dāng)?shù)臅r間給予外科手術(shù)干預(yù)[2]。本研究收集2015年7月至2017年11月大連市中心醫(yī)院診治的30例癥狀性頸動脈狹窄患者的臨床資料,通過比較頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotid endarterctomy,CEA)術(shù)前與術(shù)后狹窄率及頸內(nèi)動脈收縮期峰值流速,分析其治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年7月至2017年11月大連市中心醫(yī)院收入診治的30例癥狀性頸動脈重度狹窄患者,女7例,男23例,左側(cè)狹窄17例,右側(cè)狹窄13例,年齡43~79歲,平均(52.64±4.58)歲,病程1個月~18年,平均(8.62±1.03)年?;颊呔幸贿^性意識不清、單眼一過性黑朦等腦缺血的表現(xiàn)。進(jìn)行頸部血管超聲篩查及頭頸部血管造影(CTA、MRA或DSA)確診, 30例患者均為重度狹窄,即狹窄率均>70%。

    排除標(biāo)準(zhǔn):非動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄、血液性疾病、血管炎類疾病等。

    1.2 方 法

    30例癥狀性頸動脈狹窄患者均在全麻下行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),由同一組麻醉師及同一組手術(shù)醫(yī)生施行。3例患者術(shù)中腦血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)腦血管出現(xiàn)明顯缺血現(xiàn)象遂予以臨時轉(zhuǎn)流管植入,1例患者由于外膜發(fā)生撕裂而予以人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。30例癥狀性頸動脈狹窄患者術(shù)后都留置引流管,對患者的血壓繼續(xù)有效控制,采用地塞米松和甘露醇等藥品避免患者出現(xiàn)再灌注損傷及高灌注綜合征,術(shù)后進(jìn)行抗血小板(拜阿司匹林,劑量為100 mg/d)、調(diào)脂(40 mg/d)、控制血糖、血壓等治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察和統(tǒng)計30例癥狀性頸動脈狹窄患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)術(shù)后1個月隨訪,觀察和統(tǒng)計30例癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄患者的狹窄率及收縮期峰值流速。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,數(shù)據(jù)差異采用t檢驗;計數(shù)資料差異采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    30例癥狀性頸動脈狹窄患者的手術(shù)均成功實施,術(shù)后無再狹窄,無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個月無一過性腦缺血發(fā)作。術(shù)后狹窄率與收縮期峰值流速與術(shù)前相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表1及圖1、2。

    表1術(shù)前與術(shù)后狹窄率、收縮期峰值流速比較

    Tab 1 Comparison of preoperative and postoperative stenosis rate and systolic peak flow rate

    時間狹窄率(%)收縮期峰值流速(cm/s)術(shù)前(n=30)80.0±0.5207.0±15.6術(shù)后1個月(n=30)6.2±1.091.3±12.0 t22.535332.1985 P0.00000.0000

    A:頸動脈重度狹窄;B:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后圖1 男性,68歲。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)前與術(shù)后狹窄情況對比Fig 1 Male, 68 ages. Comparison of stenosis before and after carotid endarterectomy

    A:術(shù)前頸動脈收縮期峰值流速;B:術(shù)后頸動脈收縮期峰值流速圖2 術(shù)前與術(shù)后頸動脈收縮期峰值流速比較(與圖1同例患者)Fig 2 Comparison of preoperative and postoperative systolic peak flow rate (the same patient with Fig 1)

    3 討 論

    頸動脈狹窄好發(fā)于中老年人,特別是在長期抽煙、飲酒的人群當(dāng)中。近年來隨著我國居民生活水平的提高及大量脂類食物的攝入,其發(fā)病率逐年提高[3]??紤]與動脈粥樣硬化斑塊的形成造成血管堵塞有關(guān),尤其好發(fā)于頸內(nèi)動脈起始段或頸動脈分叉處,如患有高血壓、高血糖、高血脂,此處管壁纖維化或損傷時,大量血小板沉積,此處流動著的血液由層流變?yōu)闇u流。如大量脂類沉積,造成斑塊增大或破裂。流動著的血液沖擊,破碎的斑塊被沖入顱內(nèi);由于斑塊的堵塞流入顱內(nèi)的血液會相應(yīng)減少,二者聯(lián)合會引起低灌注產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀,如一過性腦缺血發(fā)作如頭暈、對側(cè)肢體活動不靈、一過性意識不清、單眼一過性黑朦等[4-5]。

    當(dāng)發(fā)生頸動脈粥樣硬化性狹窄時,狹窄的血管內(nèi)血流通過時,特別是斑塊位于頸動脈分叉或頸動脈球部時,此時由于供應(yīng)顱內(nèi)的血液會驟減,但由于顱內(nèi)血管的代償,此處集聚的血液會迅速流向顱內(nèi),導(dǎo)致其血流速度加快。由于血管粥樣硬化,相應(yīng)管壁張力增大,其收縮期峰值流速會相應(yīng)加快[6]。

    自從1953年DeBakey醫(yī)生和他的團(tuán)隊完成了第1例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)[7];歐美國家每年大約有20萬例患者接受頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療,其缺血性腦卒中的發(fā)病率下降極為顯著[8];20世紀(jì)90年代歐洲頸動脈外科實驗及北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫實驗再次證實CEA在預(yù)防缺血性腦卒中的作用[9]。我國王忠鎬院士也提出頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)在治療腦缺血方面有著重要的意義;有研究者指出目前為止CEA是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)[10-11],證明CEA在預(yù)防缺血性腦卒中方面具有不可替代的地位。

    頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)是將患者的狹窄側(cè)的動脈粥樣硬化斑塊除去,使其管腔恢復(fù),即狹窄率降低甚至達(dá)到正常水平,相應(yīng)腦血流量增加,進(jìn)而對腦缺血的癥狀得到改善[12]。本次研究再次證明CEA對癥狀性頸動脈狹窄具有明顯的改善作用。

    我們通過本組30例,總結(jié)經(jīng)驗如下:(1)盡量將患者的手術(shù)耗時縮短,充分做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備,若術(shù)中估計患者的阻斷時間相對比較長,需要及時將臨時轉(zhuǎn)流管準(zhǔn)備好以便術(shù)中應(yīng)用。(2)予以內(nèi)膜剝脫處理之后,對遠(yuǎn)端的血管內(nèi)膜實施縫合及固定處理,避免開放之后發(fā)生瓣狀阻塞顯現(xiàn)。(3)在實施開放之前盡量將血管中殘存的碎片除去,并依據(jù)頸外動脈到頸總動脈到頸內(nèi)動脈的順序進(jìn)行依次開放,避免殘存的碎片進(jìn)入到頸內(nèi)動脈。(4)保證相關(guān)動作比較輕柔,并盡量減少采取補(bǔ)片,將手術(shù)風(fēng)險明顯降低。本研究結(jié)果表明頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)對癥狀性頸動脈狹窄患者具有明顯改善作用。

    綜上所述,對于癥狀性頸動脈狹窄患者在恰當(dāng)?shù)臅r間給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù),及時行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給于腦血管病二級預(yù)防用藥,其臨床癥狀會得到明顯改善。

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