68Ga-DOTA-TATE正電子發(fā)射斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層顯像對(duì) 99mTc-HYNIC-TOC單光子發(fā)射斷層顯像陰性瘤源性骨軟化癥致病腫瘤的定位價(jià)值

張 姝，王 玲，王 瞳，邢海群，霍 力，李 方

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1核醫(yī)學(xué)科 2核醫(yī)學(xué)分子靶向診治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730

腫瘤源性骨軟化癥(tumor-induced osteomalacia，TIO)是由于腫瘤分泌成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子影響腎臟對(duì)磷的重吸收引起的腎臟排磷增加而引起的骨軟化，是低磷性骨軟化癥的少見(jiàn)病因。對(duì)于TIO患者，手術(shù)切除致病腫瘤可以實(shí)現(xiàn)臨床痊愈，所以準(zhǔn)確定位致病腫瘤對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。但是TIO腫瘤多無(wú)局部癥狀，且位置隱匿，體積常較小，定位較困難。目前有多種方法定位責(zé)任腫瘤，包括常規(guī)影像學(xué)檢查(如計(jì)算機(jī)斷層顯像、磁共振成像)、生長(zhǎng)抑素受體顯像和系統(tǒng)性靜脈采樣測(cè)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23。其中，生長(zhǎng)抑素受體顯像為目前定位TIO致病腫瘤最重要的影像學(xué)檢查方法，包括111In奧曲肽單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(single photo emission computered tomography，SPECT)、99mTc-HYNIC-TOC SPECT、68Ga-DOTA-TATE正電子發(fā)射斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography/computered tomography，PET/CT)[1-2]。99mTc-HYNIC-TOC SPECT作為目前最常用于定位TIO致病腫瘤的核醫(yī)學(xué)檢查方法，靈敏度可達(dá)到86.3%[3]，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分TIO患者99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像為陰性。68Ga-DOTA-TATE是一種生長(zhǎng)抑素受體正電子顯像劑，有報(bào)道其在TIO致病腫瘤檢出方面具有更高的靈敏度和特異度[4]。本研究回顧性分析37例經(jīng)臨床及病理確診的99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像結(jié)果陰性的TIO患者的68Ga-DOTA-TATE PET/CT圖像特點(diǎn)，探討68Ga-DOTA-TATE PET/CT對(duì)其致病腫瘤定位的價(jià)值。

對(duì)象和方法

對(duì)象選取北京協(xié)和醫(yī)院2016年6月至2018年5月符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床及病理確診為TIO的患者；(2)99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像結(jié)果陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有低磷性骨軟化癥家族史；因原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期阿德福韋酯藥物使用史等其他可能原因致低磷骨軟化患者。共納入37例患者，其中男性22例、女性15例。平均年齡(44±13)歲(17～75歲)。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查，所有患者檢查前均簽署知情同意書。

68Ga-DOTA-TATEPET/CT顯像

68Ga-DOTA-TATE合成：用5.0 ml HCl(0.05 mol/L)淋洗68Ge/68Ga發(fā)生器，以5個(gè)1.5 ml EP管收集，選取68Ga濃度較高的第3管淋洗液用于標(biāo)記；在EP管中加入47 μl HOAc-NaOAc緩沖液(1.25 mol/L)，混勻后(pH值3.5～4.5)，加入50 μl DOTA-TATE，置于100 ℃恒溫金屬浴加熱10 min。然后取出反應(yīng)管室溫冷卻5 min，用薄層色譜分析法測(cè)定放化純。過(guò)無(wú)菌濾膜注入無(wú)菌密封瓶中，得到注射液。

68Ga-DOTA-TATE PET/CT掃描：靜脈注射44.4～111 MBq68Ga-DOTA-TATE后40～60 min行PET/CT(德國(guó)Siemens Biograph 64)顯像，掃描范圍從頭頂?shù)侥_趾。共采集9～11個(gè)床位，2 min/床位。以有序子集最大期望方法(ordered subsets expectation maximization，OSEM)重建圖像。

圖像分析由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師采用Siemens工作站Syngo via對(duì)68Ga-DOTA-TATE PET/CT圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，觀察陽(yáng)性病灶所在位置、形態(tài)、密度、有無(wú)周圍軟組織受累，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商達(dá)成一致。勾畫感興趣區(qū)，測(cè)量病灶大小、標(biāo)準(zhǔn)化攝取最大值(maximum standardized uptake value，SUVmax)及標(biāo)準(zhǔn)化攝取平均值(mean standardized uptake value，SUVmean)，分別測(cè)量3次,取平均值。

結(jié) 果

臨床表現(xiàn)37例確診為TIO的患者，平均病程(4.2±3.3)年(0.75～17年)。均有進(jìn)行性骨痛、活動(dòng)受限，部分患者伴有雙下肢乏力和/或身高下降。血磷均有不同程度降低，平均血磷(0.5±0.1) mmol/L(0.28～0.67 mmol/L)；大部分患者血鈣正常(n=30)，少部分降低(n=7)，平均血鈣 (2.21±0.11) mmol/L(1.96～2.58 mmol/L)；大多數(shù)患者血堿性磷酸酶不同程度升高(n=34)，少數(shù)正常(n=3)，平均血堿性磷酸酶 (279.35±134.39) U/L(78～687 U/L)；平均血清1，25 (OH)2D3(19.20±15.87) pg/ml(0.01～50.27 pg/ml)；血甲狀旁腺激素 (70.14±48.99) pg/ml(18.0～264.9 pg/ml)；24 h尿磷(17.99±18.98) mmol(0.21～56.32 mmol)。25例患者術(shù)前行磷廓清實(shí)驗(yàn)，計(jì)算磷廓清指數(shù)均有不同程度減低，平均值0.44±0.12(0.08～0.60)。

68Ga-DOTA-TATEPET/CT影像學(xué)表現(xiàn)37例TIO致病腫瘤68Ga-DOTA-TATE PET/CT均為陽(yáng)性，表現(xiàn)為放射性攝取濃聚灶，病灶均為單發(fā)，平均最大徑為(2.0±0.8) cm(1.2～4.0 cm)，平均SUVmax為8.0±5.5(1.7～23.8)，平均SUVmean為4.8±3.0(1.2～12.6)。按腫瘤發(fā)病部位，19例位于下肢、11例位于軀干、5例位于上/下頜骨、2例位于上肢。24例位于骨組織病灶，同機(jī)CT 14例可見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)軟組織密度影(圖1、2)，9例呈硬化型骨質(zhì)改變，可見(jiàn)局灶性骨質(zhì)密度增高(圖3)，1例未見(jiàn)明顯骨質(zhì)異常改變；1例位于肋骨病灶呈膨脹性骨質(zhì)破壞，并累及周圍軟組織，余未累及周圍軟組織；13例發(fā)生于長(zhǎng)骨病灶，均位于下肢，8例呈偏心性生長(zhǎng)(圖2)，其中3例可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞或不連續(xù)。13例位于軟組織病灶，分布于皮下、骨皮質(zhì)旁、肌間隙及腰椎管內(nèi)，均呈等或稍低密度結(jié)節(jié)(與肌肉密度比較)(圖4)；其中10例邊界清楚，3例邊界不清，與鄰近肌肉分界不清；大多數(shù)病灶密度均勻，其中1例位于胸膜病灶，內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化(圖5)。

病理診斷37例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)確診為TIO，其中31例病理為磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤，2例未行免疫組織化學(xué)染色，病理為梭形細(xì)胞瘤。

討 論

TIO是一種臨床少見(jiàn)的獲得性低磷性骨軟化癥，臨床表現(xiàn)突出，但是無(wú)特異性，包括進(jìn)行性骨痛、四肢乏力、活動(dòng)受限、身高縮短等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病程早期常被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等[5-6]。當(dāng)患者生化檢查結(jié)果表現(xiàn)為血磷水平降低、尿磷排出增多、磷廓清指數(shù)降低、堿性磷酸酶升高、血l，25(OH)2D3水平降低時(shí)，需要考慮到TIO的可能，但是需要除外遺傳性低磷性骨軟化癥、腎小管酸中毒、范可尼綜合征、原發(fā)性甲狀腺旁腺亢進(jìn)等其他原因所致的低磷性骨軟化癥。本研究37例確診為TIO的患者，均符合上述臨床癥狀及生化特點(diǎn)。

TIO的致病腫瘤大多數(shù)為良性腫瘤，來(lái)源于間葉組織，最常見(jiàn)的病理類型為磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤，其他還包括神經(jīng)纖維瘤、血管外皮細(xì)胞瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤、多骨型骨纖維異常增殖綜合征等[6-9]。本研究35例TIO腫瘤病理證實(shí)為磷酸鹽尿性間葉組織，2例未行免疫組織化學(xué)染色，病理為梭形細(xì)胞瘤，但是磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤形體學(xué)上主要是由彌漫或成束排列的梭形或星芒狀細(xì)胞組成[10]，所以形態(tài)學(xué)上符合磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤的特征。

TIO：瘤源性骨軟化癥；PET/CT：正電子發(fā)射斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層顯像；SPECT：?jiǎn)喂庾影l(fā)射斷層顯像：PMT：磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤；SUVmax：標(biāo)準(zhǔn)化攝取最大值；SUVmean：標(biāo)準(zhǔn)化攝取平均值

TIO：tumor-induced osteomalacia；PET/CT：positron emission tomography/computered tomography；SPECT：single photo emission computered tomography；PMT：phosphaturic mesenchymal tumor；SUVmax：maximum standardized uptake value；SUVmean：mean standardized uptake value

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT未見(jiàn)異常放射性攝取增高灶，為假陰性；B.68Ga-DOTA-TATE PET最大灰度投影圖像顯示位于下頜部放射性攝取增高灶(箭頭)；C.68Ga-DOTA-TATE PET 橫軸位圖像顯示下頜部攝取增高灶(箭頭)，SUVmax為2.97，SUVmean為1.75；D. PET/CT 融合圖像顯示高攝取灶位于下牙槽骨(箭頭)；E.同機(jī)CT顯示局部溶骨性骨質(zhì)破壞(箭頭)

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT showed normal result，which was false negative；B. the68Ga-DOTA-TATE PET maximal intensity projection image showed a small focus of elevated activity in the lower jaw(arrow)；C. intense uptake of68Ga-DOTA-TATE PET was observed (arrow)，with the SUVmax and the SUVmean up to 2.97 and 1.75 on the axial PET image；D. the axial PET/CT fusion image showed the lesion was located in the inferior alveolar bone (arrow)；E. osteolytic change was observed in the inferior alveolar bone (arrow) on the axial CT image

圖1男，40歲，TIO患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT檢出99mTc-HYNIC-TOC SPECT呈陰性的位于下頜骨的PMT

Fig1A 40-year-old male patient was diagnosed with TIO,68Ga-DOTA-TATE PET/CT detected the PMT located in the inferior alveolar bone，which was miss-diagnosed by99mTc-HYNIC-TOC SPECT

A.68Ga-DOTA-TATE PET橫軸位圖像顯示位于右下肢放射性攝取增高灶(箭頭)，SUVmax和SUVmean分別為3.8和3.0；B. PET/CT融合圖像示高攝取灶位于右側(cè)股骨遠(yuǎn)端(箭頭)；C. 同機(jī) CT示病灶呈溶骨性骨質(zhì)破壞，局部可見(jiàn)軟組織密度影(箭頭)

A. the axial PET image of68Ga-DOTA-TATE showed an intense activity in the lower extremity (arrow)，with the SUVmax and SUVmean up to 3.8 and 3.0;B. the PET/CT fusion image showed the lesion was located in the distal femur (arrow)；C. the lesion presented accentric osteolytic change with soft-tissue density on corresponding CT image (arrow)

圖2女，17歲，TIO患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨下端致病腫瘤病灶，病理為PMT

Fig2A 17-year-old female TIO patient,68Ga-DOTA-TATE PET/CT detected the culprit tumor located in the distal femur，which was pathologically confirmed as PMT

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT未見(jiàn)放射性攝取增高灶，呈假陰性；B.68Ga-DOTA-TATE PET最大灰度投影圖像顯示位于右下肢放射性濃聚灶(箭頭)；C. 橫軸位PET圖像顯示位于右下肢攝取增高灶(箭頭)，SUVmax和SUVmean分別為6.95和4.17；D. PET/CT融合圖像示68Ga-DOTA-TATE高攝取灶位于右側(cè)股骨頭(箭頭)；E. 同機(jī)CT顯示局部結(jié)節(jié)狀骨質(zhì)硬化影(箭頭)

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT showed normal result，which was false negative；B.68Ga-DOTA-TATE PET maximum intensity projection image showed a small focus of increased activity in the right lower extremity(arrow)；C. the axial PET image showed an increased activity (arrow)with the SUVmax and SUVmean up to 6.95 and 4.17；D. the PET/CT fusion image showed the lesion was located in the right femur head(arrow)；E. corresponding CT image revealed an nodular osteosclerotic change(arrow)

圖3男，49歲，TIO患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT發(fā)現(xiàn)99mTc-HYNIC-TOC SPECT呈陰性的位于右側(cè)股骨下端病灶，行右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后病理為PMT

Fig3A 49-year-old male TIO patient,68Ga-DOTA-TATE PET/CT detected the culprit tumor located in the right femur head，which was negative on99mTc-HYNIC-TOC SPECT,the lesion was pathologically confirmed as PMT after total hip replacement

在影像學(xué)上，1996年Reubi等[11]報(bào)道多種間葉組織來(lái)源腫瘤表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體(somatostatin receptor，SSTR)，尤其是SSTR2受體，故生長(zhǎng)抑素受體顯像成為尋找TIO致病腫瘤主要檢查手段。單光子顯像劑包括99mTc-HYNIC-TOC、111In-octreotide。正電子顯像劑主要為68Ga標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體奧曲肽(68Ga-DOTA-TOC、68Ga-DOTA-NOC或68Ga-DOTA-TATE)。文獻(xiàn)報(bào)道99mTc-HYNIC-TOC SPECT 在TIO診斷效能方面，具有較高的靈敏度和特異度[3，12]，Jing等[3]研究發(fā)現(xiàn)99mTc-HYNIC-TOC奧曲肽顯像在定位TIO致病腫瘤方面，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性分別達(dá)86.3%、99.1%和93.4%。但是筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍會(huì)有部分TIO致病病灶呈陰性。68Ga標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體奧曲肽是一種正電子核素標(biāo)記的多肽類顯像劑，其合成工藝簡(jiǎn)單，標(biāo)記率較高，68Ga半衰期(68 min)與肽類分子體內(nèi)清除的時(shí)間相一致，在近年來(lái)檢出生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)增高腫瘤方面發(fā)揮著重要作用。Antunes等[13]和于江媛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，68Ga標(biāo)記的生長(zhǎng)抑素受體奧曲肽與111In-octreotide比較，與SSTR2受體結(jié)合力更強(qiáng)，腫瘤攝取更高。國(guó)內(nèi)外有研究比較68Ga-DOTA-TATE PET/CT、99mTc-HYNIC-TOC SPECT、111In-octreotide SPECT顯像在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床價(jià)值，發(fā)現(xiàn)68Ga-DOTA-TATE PET/CT在探測(cè)小病灶及解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的病灶方面更具有優(yōu)勢(shì)。另外,68Ga-DOTA-TATE與68Ga-DOTA-TOC、68Ga-DOTA-NOC比較，與SSTR2受體的親和力更強(qiáng)[13]，故本研究使用的是68Ga-DOTA-TATE顯像劑，并成功檢出了99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像漏診的TIO病例，分析其原因，可能有以下3個(gè)方面：(1)PET圖像較SPECT圖像空間分辨率更高，信噪比更高，由于磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤體積通常較小，所以SPECT可能會(huì)遺漏一些小病灶和放射性攝取低的病灶；(2)99mTc-HYNIC-TOC SPECT為平面顯像，而68Ga-DOTA-TATE PET/CT一次掃描獲得的是全身斷層圖像，可檢出平面顯像由于與肝臟、脾臟、腎臟等臟器重疊而遺漏的病灶；(3)TATE與TOC相比SSTR2結(jié)合力更強(qiáng)[15-16]，而磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤表面主要表達(dá)SSTR2，所以腫瘤對(duì)68Ga-DOTA-TATE 的攝取較99mTc-HYNIC-TOC更多，68Ga-DOTA-TATE PET/CT的病灶檢出率也更高。

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT未見(jiàn)放射性攝取增高灶；B.68Ga-DOTA-TATE PET 最大灰度投影圖像未見(jiàn)放射性攝取增高灶；C. PET橫軸位圖像顯示前胸壁放射性攝取增高灶(箭頭)，SUVmax和SUVmean分別為3.8和 3.0；D. PET/CT融合圖像示病灶位于前胸壁皮下軟組織(箭頭)；E. 同機(jī)CT橫軸位圖像示病灶呈邊界清楚軟組織密度結(jié)節(jié)(箭頭)

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT showed normal result，without no elevated activity；B.68Ga-DOTA-TATE PET maximum intensity projection image showed normal result，without no elevated activity；C. the axial PET showed an intense activity in the anterior chest wall (arrow)，with the SUVmax and SUVmean up to 3.8 and 3.0；D. the PET/CT fusion image showed that the lesion was in the subcutaneous region of chest wall(arrow)；E. corresponding CT image revealed a well-circumscribed isodense nodule (arrow)

圖4女，48歲，TIO患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT檢出99mTc-HYNIC-TOC SPECT呈陰性的位于前胸壁的致病腫瘤，腫物手術(shù)切除后，病理為PMT

Fig4A 48-year-old female TIO patient,68Ga-DOTA-TATE PET/CT detected the culprit tumor located in the subcutaneous region of chest wall，which was negative on99mTc-HYNIC-TOC SPECT,the lesion was confirmed as PMT after surgical resection

TIO腫瘤體積較小，平均最大徑為2.0 cm。最小的病灶位于腰部皮下，最大徑只有1.2 cm，行常規(guī)影像學(xué)檢查容易被忽略。68Ga-DOTA-TATE PET/CT的優(yōu)勢(shì)在于根據(jù)PET圖像提示的生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)增高的位置，并結(jié)合同機(jī)CT局部影像學(xué)表現(xiàn)確定TIO致病病灶。本研究總結(jié)37例確診為TIO的致病腫瘤的68Ga-DOTA-TATE PET/CT圖像特點(diǎn)，致病腫瘤均為單發(fā)，按發(fā)病部位，多數(shù)位于四肢，按組織起源，多數(shù)病灶位于骨組織，與文獻(xiàn)報(bào)道的腫瘤好發(fā)部位一致[3，6，17-18]。文獻(xiàn)報(bào)道位于骨組織的TIO致病腫瘤多呈溶骨性骨質(zhì)破壞[19-21]，而本研究發(fā)現(xiàn)位于骨組織病灶除了表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，仍有部分病灶呈硬化型改變，表現(xiàn)為局灶性骨質(zhì)密度增高，甚至有2例診斷性CT將其誤診為骨島，考慮與病灶內(nèi)骨化成分增多相關(guān)。本研究超過(guò)半數(shù)TIO骨內(nèi)腫瘤位于下肢長(zhǎng)骨，多呈偏心性生長(zhǎng)，少數(shù)累及骨皮質(zhì)，可見(jiàn)骨皮質(zhì)溶骨性骨質(zhì)破壞，極少累及周圍軟組織。位于軟組織的病灶，分布無(wú)明顯特點(diǎn)，可位于皮下、骨皮質(zhì)旁和肌肉間隙內(nèi)，另有1例起源于胸膜，比較罕見(jiàn)，目前也只有少數(shù)個(gè)案報(bào)道[22]。如果局部見(jiàn)邊界清楚、密度均勻的等或稍低密度結(jié)節(jié)(與肌肉密度比較)，則為TIO致病腫瘤的可能性大。由于炎性細(xì)胞表面可有生長(zhǎng)抑素受體表達(dá)[23]，且68Ga-DOTA-TATE PET/CT具有較高的靈敏度，所以筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分炎性病變，如牙周炎、關(guān)節(jié)面下非特異性炎癥或骨折后炎性修復(fù)改變可形成假陽(yáng)性病灶，此時(shí)需要結(jié)合局部CT圖像特征，如果局部可見(jiàn)骨折線、條狀骨質(zhì)密度增高，考慮為骨折或骨折后修復(fù)改變可能性大，如果局部未見(jiàn)明確的骨質(zhì)異常改變，需行診斷性CT或磁共振成像檢查進(jìn)一步明確有無(wú)占位性病變。

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT未見(jiàn)異常放射性攝取增高灶，為假陰性；B.68Ga-DOTA-TATE PET最大灰度投影圖像顯示左胸部放射性攝取增高灶(箭頭)；C. PET橫軸位圖像示左胸部放射性攝取增高灶(箭頭)，SUVmax和SUVmean分別為10.4和5.6；D. PET/CT融合圖像示病灶位于左側(cè)胸膜(箭頭)；E. 同機(jī)CT顯示局部胸膜結(jié)節(jié)樣增厚，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化(箭頭)

A.99mTc-HYNIC-TOC SPECT showed normal result，which was false-negative；B.68Ga-DOTA-TATE PET maximum intensity projection image showed an elevated activity in the chest (arrow)；C. the axial PET showed the lesion was in the chest wall(arrow)，with the SUVmax and SUVmean up to 10.4 and 5.6；D. the PET/CT fusion image showed the lesion was in the pleura (arrow)；E. nodular thickening of pleura was observed on corresponding CT image，with spot calcification in it(arrow)

圖5女，24歲，TIO患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT檢出位于胸膜上的PMT，而SPECT呈陰性

Fig5A 24-year-old female TIO patient,68Ga-DOTA-TATE PET/CT detected the PMT located in the pleura，which was miss-diagnosed by SPECT

本研究存在回顧性研究常見(jiàn)缺陷，另外其樣本量較小，今后需納入更多的病例，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究所總結(jié)的TIO致病腫瘤68Ga-DOTA-TATE PET/CT影像學(xué)特點(diǎn)，以提高TIO致病腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。未來(lái)研究中可以納入99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像結(jié)果陽(yáng)性的TIO患者，分析68Ga-DOTA-TATE PET/CT對(duì)這部分TIO患者致病腫瘤的檢出率及其圖像特征，進(jìn)一步探討兩種檢查方法各自的優(yōu)勢(shì)。

綜上，對(duì)于臨床疑診為TIO，99mTc-HYNIC-TOC SPECT顯像結(jié)果陰性的患者，68Ga-DOTA-TATE PET/CT可作為補(bǔ)充檢查有效地檢出TIO致病腫瘤。TIO致病腫瘤68Ga-DOTA-TATE PET/CT圖像上均可見(jiàn)生長(zhǎng)抑素受體高度表達(dá)。另外，同機(jī)CT具有一定的特點(diǎn)，骨組織腫瘤局部可見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞或局灶性骨質(zhì)密度增高，四肢長(zhǎng)骨病變常呈偏心性生長(zhǎng)，部分累及骨皮質(zhì)；軟組織腫瘤多呈密度均勻等或低密度結(jié)節(jié)，具有以上影像學(xué)特點(diǎn)傾向于TIO致病腫瘤的診斷。