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      中國兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識

      2019-01-07 04:46:08婦幼健康研究會婦女兒童肥胖控制專業(yè)委員會中國兒童代謝健康型肥胖定義與管理專家委員會
      中國婦幼健康研究 2019年12期
      關鍵詞:年齡段保健篩查

      婦幼健康研究會,婦女兒童肥胖控制專業(yè)委員會,中國兒童代謝健康型肥胖定義與管理專家委員會

      隨著社會經濟的發(fā)展和生活水平的不斷提高,人們的生活方式也在不斷發(fā)生變化,中國兒童和青少年的肥胖患病率迅猛增加。據報道,2015年全球12%的成年人和5%的兒童肥胖,成人和兒童的肥胖人數分別為6.037億和1.077億[1-2]。兒童肥胖率雖低于成年人,但其上升速度卻高于成年人,中國是兒童青少年超重和肥胖人數最多的國家,約3 496萬[3]。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發(fā)育,還會對心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴重的危害。兒童肥胖既是一種獨立的慢性代謝性疾病,也是兒童高血壓、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代謝綜合征等慢性疾病的重要危險因素[4],且增加成年期慢性疾病的患病風險[5]。

      盡管兒童肥胖的形勢日益嚴峻,兒童青少年肥胖的干預與治療存在著諸多的挑戰(zhàn)。由于兒童青少年處于生長發(fā)育的關鍵時期,在控制兒童肥胖發(fā)展的同時,不能影響兒童身高、體重的增長。適用于成人的干預治療手段在兒童中的應用需要慎重。值得注意的是,兒童體重和代謝狀態(tài)具有一定的可塑性,部分兒童在青春期肥胖程度會出現減輕或緩解,因此,把握治療的指征以避免過度治療亦十分關鍵。亟需探索合理的治療指征,并制定有效的治療方案。

      “代謝健康型肥胖(metabolically healthy obesity,MHO)”新概念的提出,為兒童肥胖的治療與管理帶來了新的啟示。研究發(fā)現部分兒童雖然體質量指數(body mass index,BMI)達到肥胖標準,卻并未伴隨高血壓、高血糖、血脂異?;蛞葝u素抵抗等代謝異常,即MHO。MHO較代謝異常型肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)心血管疾病風險低,全因死亡風險顯著下降。新近研究發(fā)現,將MHO與MUO區(qū)別對待,為兩組患者提供有針對性的治療,對兒童肥胖長期預后有一定益處。因此,在肥胖兒童青少年中,如何精準識別心血管代謝高風險人群,確定干預的高危臨界值,根據代謝狀況對肥胖進行分層,依據肥胖個體的代謝狀況給予有針對性的個體化治療,是肥胖治療的發(fā)展方向。

      目前國外不同的研究及組織對MHO的定義不完全相同,而國內無相關專家共識。為此,我們召集了一個由多名專家組成的委員會,基于國內大型兒童青少年代謝綜合征前瞻性隊列研究結果,參考國外相關研究結論,形成了一個中國兒童MHO定義,并進一步制定出篩查MUO的共識,為兒童肥胖篩查管理提供依據。

      1兒童代謝健康型肥胖定義及界定標準

      MHO最常見的定義涉及代謝綜合征和/或胰島素抵抗[6]。通常對MHO的定義為:患者雖然BMI達到肥胖標準,卻并未伴隨高血壓、高血糖、血脂異常或胰島素抵抗等代謝異常,即MHO[7]。MUO指在肥胖的基礎上合并至少一項代謝異常(異常因素包括血壓升高、血糖異常、血脂異常及存在胰島素抵抗),是兒童期肥胖治療的關鍵點。因而目前需要區(qū)分這兩種肥胖亞型。MHO的診斷包括兩部分,其一為肥胖;其二,不存在代謝異常。

      基于我們國內研究結論和流行特征提出兒童MHO診斷標準[8-23]:

      1.1依據BMI診斷肥胖

      BMI≥95百分位數(同年齡同性別,適用年齡≥2歲)。

      1.2符合下列所有項

      ①收縮壓<同年齡同性別兒童血壓的第90百分位數(P90)和舒張壓<同年齡同性別兒童血壓的P90;②甘油三酯<1.70 mmol/L;③高密度脂蛋白>1.03 mmol/L;④空腹血糖<5.6 mmol/L。

      2不同年齡階段兒童篩查MUO的建議

      基于國內研究結論和流行特征提出不同年齡階段兒童篩查MUO的建議:建議對所有兒童青少年進行生長發(fā)育監(jiān)測,定期檢查身高、體重,最大程度上使兒童青少年在合理的生長速率上成長。對于不同年齡段的兒童青少年采用不同的肥胖篩查策略。

      2.1年齡<2歲兒童

      該年齡段由保健醫(yī)生定期監(jiān)測嬰幼兒肥胖程度(按照國家規(guī)定的嬰幼兒體檢時間表進行體格發(fā)育監(jiān)測)。發(fā)現嬰幼兒體重指數在短期內異??焖僭鲩L并超過標準生長曲線,應及時轉診當地醫(yī)院兒科及時篩查與肥胖表型相關的遺傳性或內分泌疾病。

      2.2 2歲≤年齡<6歲兒童

      該年齡段肥胖兒童由保健醫(yī)生詢問病史及進行體格檢查,如患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋等臨床表現,建議在醫(yī)院就診,篩查繼發(fā)性肥胖。如無以上臨床表現,由保健醫(yī)生進行問卷調查,篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖,由保健醫(yī)生定期監(jiān)測肥胖程度,如肥胖程度持續(xù)增加,建議在醫(yī)院就診,篩查繼發(fā)性肥胖。

      根據研究證據和兒童慢性病發(fā)病特征,結合社會保障情況,規(guī)定兒童連續(xù)兩年以上BMI超過90%的同齡同性別兒童時屬于體重超標,當超過95%的同齡同性別兒童屬于嚴重超標,需要在初級衛(wèi)生保健機構定期篩查跟蹤,及時發(fā)現并矯正不當喂養(yǎng)和不良生活習慣導致的兒童肥胖。

      2.3 6歲≤年齡<10歲兒童

      根據研究證據和兒童慢性病發(fā)病特征,結合社會保障情況,規(guī)定兒童連續(xù)兩年以上BMI超過90%的同齡同性別兒童時就屬于體重超標,當超過95%的同齡同性別兒童屬于嚴重超標,該年齡段肥胖兒童由初級保健醫(yī)生詢問病史并進行體格檢查,如患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、后發(fā)際低、頸蹼、第二性征發(fā)育異常等表現,建議到醫(yī)院就診,篩查繼發(fā)性肥胖。如無以上臨床表現,由保健醫(yī)生進行問卷調查,篩查有無生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重,由保健醫(yī)生定期監(jiān)測肥胖程度,及時教育和提醒家長糾正這些不良因素。如肥胖程度持續(xù)快速增加,建議到醫(yī)院就診,篩查繼發(fā)性肥胖。

      2.4 10歲≤年齡<18歲

      該年齡段兒童青少年出現代謝異常,成人后出現心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高,故須對體重持續(xù)超標者,建議篩查MUO,每年篩查1次。

      篩查指標及MUO判定標準:①高血糖:空腹血糖≥5.6mmol/L;②高血壓:收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90或舒張壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90;③高密度脂蛋白膽固醇降低(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)<1.03mmol/L;④高甘油三酯≥1.70mmol/L。

      如果發(fā)現以上任何一項檢查達到上述MUO診斷標準,均需轉診兒科或者內分泌科就診,進一步診斷治療,及時糾正代謝紊亂。以后堅持每年一次的隨診。

      兒童肥胖的篩查和管理是心血管疾病防治窗口前移的關鍵措施,也是保障兒童青少年體質健康的重中之重。值得保健、教育、衛(wèi)生機構以及家長高度重視,全面配合,盡一切努力把兒童青少年肥胖控制在早期,得以有效管理,保障兒童青少年健康成長。

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