四步整形法治療老年眼袋

邰鵬超

（遼寧省殘疾人服務中心眼科，遼寧 沈陽 110015）

眼袋是指下眼瞼的過度腫脹并伴有下垂，老年人的眼袋還包括了下眼瞼的皮膚、肌肉以及筋膜的松弛[1]。并越來越明顯，從整體協(xié)調(diào)性來說嚴重影響到了美觀[2]，而眼袋又容易使人看起來更老，這是人體衰老的表現(xiàn)，根據(jù)老年人眼袋的病理生理特點，采取合適的治療手段，達到預防一些眼部疾病目的，以恢復患者眼部美觀，2017年4月至2019年2月本院行四步法眼袋整形術治療老年患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2019年2月本院收治的80 例老年眼部整形患者為研究對象，患者均為女性。排除標準[3]：肝、腎、心臟、肺等器官功能嚴重損害者；無法全程參與研究者；嚴重慢性代謝性疾病或合并腫瘤者。納入標準[4]：年齡均為＞60歲的老年人群；具備一定的理解能力和溝通能力。隨機將患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者年齡62～73歲，平均年齡（66.5±7.6）歲；對照組患者年齡61～77歲，平均年齡（65.8±8.1）歲，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采取下瞼皮膚入路法去除眼袋手術方式[5]，2%利多卡因局部麻醉，手術切口選擇下眼瞼睫毛下緣到外眥溝一線，分離皮膚以及眼輪匝肌，清除多余脂肪、皮膚組織。

1.2.2 觀察組采用四步法眼袋整形術[6-7]：第一步：2%利多卡因局部浸潤麻醉，患者平臥位，手術切口選擇下眼瞼距眼緣下2毫米，切開皮膚，外側到達外眥角后再向外側延伸3～8 mm，內(nèi)側延伸至內(nèi)眥角。第二步：由外向內(nèi)切開皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌，顯露眶隔脂肪，向著淚溝處平鋪眶隔，徹底去除脂肪后選用5-0號線進行縫合加固。第三步：使用1-0號絲線收緊已經(jīng)松弛的眼輪匝肌，將外眥韌帶懸吊于眶外側的骨膜之上。第四步：無張力情況下縫合手術切口，術后加壓包扎后冰敷，涂抹紅霉素眼膏，1周后拆線。

1.3 臨床療效評價標準[8]：顯效：術后患者下瞼皮膚緊張度好，無臃腫、松弛以及下垂現(xiàn)象；有效：術后患者下瞼皮膚緊張度可，部分改善臃腫、松弛以及下垂；無效：術后患者癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較：觀察組顯效25例、有效14例、無效1例，總有效率為97.5%，對照組對照組顯效18例、有效16例、無效6例，總有效率為85.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥：觀察組1例，為切口感染，發(fā)生率為2.5%，對照組術后并發(fā)癥為4例，包括眼瞼外翻1例、血腫1例、切口感染2例，總發(fā)生率為10.0%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

眼袋是人體衰老的一個表現(xiàn)，眼袋的形成還會受到內(nèi)分泌因素、遺傳因素、炎性反應等影響，眼瞼部位皮膚會因為水腫、萎縮等情況，眼下結締組織出現(xiàn)水腫，老年人出現(xiàn)眼袋的原因與其病理生理特點有關，老年人組織性的退行性變化，主要是由于機體老化，面部皮膚也會出現(xiàn)相應松弛，造成支持力減弱，眶隔筋膜及其相關支持結構松弛，眼部周圍組織呈現(xiàn)退行性改變，導致眶隔脂肪移位[9]；手術治療是眼袋的治療最常用、也比較有效的方法，對于老年人來說，選擇眼袋整形是為了恢復眼部美觀，傳統(tǒng)下瞼皮膚入路法存在明顯弊端，沒有徹底處理好患者眼輪匝肌松弛的問題，導致手術整體效果較[10]。

四步法眼袋整形術，主要包括疝出眶隔脂肪切除、眶隔加固、外眥韌帶懸吊、下瞼多余皮膚合理切除四步。下瞼支持結構的加固：老年人的下瞼的支持結構眼輪匝肌、眶隔筋膜以及眥韌帶隨年齡增長都會有不同程度的退行性變，下瞼支持結構的恢復與加固成為老年人眼袋整形中的一個重要環(huán)節(jié)，術中對眼輪匝肌和外眥韌帶進行合理的處置，對眶隔筋膜進行縫合加固，收緊外眥韌帶并懸吊于外側壁骨膜上，達到加固下瞼支持結構的目的。

眶隔脂肪的處理：小部分的老年人的眶隔脂肪并不多，大部分的老年人眼袋表現(xiàn)為眶隔脂肪過多，處理眶隔脂肪時要根據(jù)個體情況而定，對眶下脂肪不多的患者，將膨出的眶隔脂肪釋放轉位充填于下瞼緣凹陷區(qū)，應充分利用眶隔脂肪。對眶下脂肪過多的可以做合適的切除。