56例舌癌聯(lián)合根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 陽

（沈陽市口腔醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110006）

舌癌屬于臨床常見病、多發(fā)病，臨床將其分為舌體癌（即舌前12/3）與舌根癌(舌后1/3)兩種，舌體癌屬于口腔癌，舌根癌液屬于口咽癌[1]。舌癌早期表現(xiàn)為潰瘍、外生、浸潤(rùn)等3種類型。舌癌多屬于鱗狀細(xì)胞癌，具有較高的轉(zhuǎn)移率，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，多采用舌癌聯(lián)合根治術(shù)治療，但由于手術(shù)部位的特殊性，再加上多種不同的因素的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，直接影響治療及預(yù)后效果。故實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)改善應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用。本次研究基于以上背景，分析56例舌癌聯(lián)合根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2015年3月至2017年2月期間本院收治的舌癌患者112例，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為舌癌[2]，所有患者均實(shí)施根治術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=56）、實(shí)驗(yàn)組（n=56）。對(duì)照組男36例、女20例，年齡32～77歲，平均年齡（55.5±10.4）歲，TNM分期：Ⅲ期8例、Ⅱ期23例、Ⅰ期25例；實(shí)驗(yàn)組男37例、女19例，年齡31～76歲，平均年齡（54.8±11.1）歲，TNM分期：Ⅲ期7例、Ⅱ期23例、Ⅰ期26例，對(duì)兩組患者的年齡、TNM分期等資料進(jìn)行比對(duì)，差異不明顯（P>0.05）。本次研究業(yè)經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與。所有研究對(duì)象均與院方簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證及用藥禁忌證的患者；②合并精神障礙的患者；③不愿參與研究者。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象入院后，進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診病情后，均實(shí)施舌癌聯(lián)合根治術(shù)。在臨床護(hù)理措施上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施（即做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合、術(shù)后日常護(hù)理措施）；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，即：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前檢查準(zhǔn)備、藥物過敏實(shí)驗(yàn)，采集正確的標(biāo)本、及時(shí)送檢，管理好患者檢驗(yàn)報(bào)告。由于此手術(shù)會(huì)對(duì)患者頜面器官造成損害，會(huì)增加患者負(fù)面心理、降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而降低治療依從性；因此，責(zé)任護(hù)士需要主動(dòng)向擬接受手術(shù)的患者講解疾病病情、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)等，并主動(dòng)與之進(jìn)行溝通交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)，以緩解其負(fù)面心理及不良情緒，使其明白手術(shù)治療的重要性及必要性，確保其以樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。此外，由于此手術(shù)術(shù)后不能講話，責(zé)任護(hù)士應(yīng)于術(shù)前教會(huì)患者特定的手勢(shì)表達(dá)或書面交流方式，同時(shí)指導(dǎo)患者自我保護(hù)供皮區(qū)方法，有效減少其出現(xiàn)破損。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：①物品準(zhǔn)備齊全，兩臺(tái)器械操作臺(tái)，每臺(tái)器械分別放置，不能混亂。②頸清掃以及取皮瓣為無菌手術(shù)，手術(shù)操作要求高，口腔內(nèi)的原發(fā)灶為污染手術(shù)，器械物品為確保無瘤術(shù)的要求，不易再使用;保證顯微鏡的性能完好，電刀、吸引器通暢。③使手術(shù)室保持適宜的溫度，術(shù)中室溫宜保持在22～24 ℃。長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)切口暴露于外界，容易造成患者體液散失，大量輸液又可使患者體溫下降，溫度低血管易收縮，使尋找吻合血管帶來困難，血管痙攣可繼發(fā)血栓形成，使管腔阻塞，威脅移植皮瓣成活；溫度過高使血管擴(kuò)張，血管壁變薄、縫合易撕裂。④手術(shù)所需的特殊物品保證及時(shí)供給，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。驅(qū)血帶時(shí)間要掌握，以免引起不良反應(yīng)，每1 h放松10 min。⑤由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及醫(yī)護(hù)人員多，以及手術(shù)創(chuàng)口創(chuàng)面大等原因，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止手術(shù)器械物品污染。⑥術(shù)畢，手術(shù)室護(hù)士須詳細(xì)清點(diǎn)各器械物品，特別是小動(dòng)脈靜脈夾，以及無損傷針；傷口最后覆蓋油紗布，保護(hù)好切口，確保創(chuàng)面（口）一期愈合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，要求患者平臥位6 h，第2天指導(dǎo)其半臥位，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予低流量吸氧，觀察患者血壓、呼吸、術(shù)區(qū)滲血情況等，定時(shí)對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施[3]。術(shù)后，患者頜面頸部、口底組織出現(xiàn)水腫，會(huì)阻礙氣道，易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者呼吸狀況密切監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)的處理。術(shù)后，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)支持，有助于啟動(dòng)患者腸內(nèi)免疫系統(tǒng)，從而提高患者抵抗能力，減少傷口感染發(fā)生概率；術(shù)后1天，待其腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給予鼻飼；術(shù)后第二天可過渡到蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，在鼻飼過程中，觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀，了解患者電解質(zhì)變化情況。如患者胃腸功能較差，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持。術(shù)后患者抵抗力較差，舌功能受損，鼻飼后會(huì)減弱口腔自潔功能，使得細(xì)菌在口腔內(nèi)快速生長(zhǎng)與繁殖，從而引發(fā)傷口感染。因此，給予患者相應(yīng)的口腔護(hù)理，應(yīng)用雙氧水棉球進(jìn)行擦洗，再進(jìn)行沖洗，每天兩次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷口腔內(nèi)皮瓣與傷口。術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛及功能障礙，術(shù)后第2～3天，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)其肌肉及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉；術(shù)后一周，指導(dǎo)患者正確的發(fā)音，指導(dǎo)其舌體活動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持舌體活動(dòng)，促使語言功能盡快康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：包括并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面心理情緒及護(hù)理滿意度。負(fù)面心理情緒的評(píng)價(jià)采用SAS、SDS量表[4]，分值越高證明負(fù)面心理情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的問卷調(diào)查表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)滿意度——總評(píng)分≥90分，二級(jí)滿意度——總評(píng)分80-90分，三級(jí)滿意度——總評(píng)分70-80分，不滿意度——總評(píng)分＜70分。護(hù)理滿意度=100%-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。①（±s）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；②%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率1.8%（1/56）；對(duì)照組出現(xiàn)創(chuàng)口感染3例、乳糜瘺2例、呼吸道阻塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.7%（6/56），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，χ2=3.810，P<0.05。

2.2 比較負(fù)面心理：實(shí)驗(yàn)組SAS（3.6±0.6）分、SDS（3.4±0.8）分；對(duì)照組SAS（4.7±0.8）分、SDS（4.8±0.9）分，組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05，t值依次為8.232、8.700。

2.3 比較護(hù)理滿意度：實(shí)驗(yàn)組一級(jí)滿意36例、二級(jí)滿意12例、三級(jí)滿意度6例、不滿意2例，護(hù)理滿意度96.4%（54/56）；對(duì)照組一級(jí)滿意30例、二級(jí)滿意10例、三級(jí)滿意度7例、不滿意9例，護(hù)理滿意度83.9%（47/56），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，χ2=4.940，P<0.05。

3 計(jì) 論

舌癌屬于口腔、頜面最常見的一種惡性腫瘤，其在臨床治療中，舌癌根治術(shù)屬于臨床最常用的一種手術(shù)治療方式。舌癌根治術(shù)是口腔頜面、頭頸外科大型的手術(shù)之一，也是治療舌癌最有效的治療方法，此手術(shù)創(chuàng)傷較大，范圍較廣，口腔與傷口相通，會(huì)將頸動(dòng)脈三角暴露，如在護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致傷口感染，從而影響治療及預(yù)后效果，后果較為嚴(yán)重[5]。因此，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施至關(guān)重要。

圍手術(shù)期護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施，其具有較高的護(hù)理針對(duì)性，可輔助提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。臨床實(shí)踐表明，舌癌聯(lián)合根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理可輸助提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究顯示：并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組1.8%、對(duì)照組10.7%；SAS、SDS實(shí)驗(yàn)組（3.6±0.6）分、（3.4±0.8）分；對(duì)照組（4.7±0.8）分、（4.8±0.9）分；護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組96.4%、對(duì)照組83.9%，P<0.05。術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)負(fù)面心理的同時(shí)緩解患者不良情緒，提高治療信心；術(shù)后給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者舒適的體位，保持呼吸道通暢，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)及口腔護(hù)理，提高患者機(jī)體抵抗力，有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率；給予功能鍛煉指導(dǎo)，促使舌癌患者語言功能盡快康復(fù)。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)用于舌癌聯(lián)合根治術(shù)患者中，可有效輔助提高治療效果，既可改善負(fù)面心理的同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促使患者病情盡快康復(fù)，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。