社區(qū)兒童預(yù)防接種的心理護(hù)理臨床分析

王 艷

（吉林省吉林市船營區(qū)致和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

我國兒童實施計劃免疫是法律賦予每個兒童的權(quán)利，也是最大限度的實現(xiàn)對感染病的預(yù)防、控制和消除，降低傳染病對兒童的危害，保證兒童健康成長[1]。兒童接種不同于成人接種，兒童有著自身的生理和心理特點，兒童對于外界的干擾會做出反應(yīng)，包括哭鬧、激動情緒、不配合接種工作，積極做好兒童接種工作，如何使兒童接種順利進(jìn)行，最大限度爭取兒童配合接種工作，除了要求我們的護(hù)士人員熟練操作注射技術(shù)外，還需要針對不同年齡的兒童心理、生理特點，接種過程中出現(xiàn)的情緒變化及心理特點運用兒童心理護(hù)理方法，以保證接種工作的順利進(jìn)行，故在兒童接種過程中其心理學(xué)研究及護(hù)理已得到廣泛重視，筆者在多年社區(qū)計劃免疫接種過程中，引入心理護(hù)理模式，在爭取兒童配合接種方面取得了理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年12月至2017年12月間在本社區(qū)實施計劃免疫接種的兒童共270例，隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對照組，每組均為135例兒童，男151例，女119例，年齡1個月～7歲，接種的疫苗包括一類疫苗及二類疫苗，每組兒童在年齡、性別方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組135例兒童僅予以常規(guī)護(hù)理，包括社區(qū)接種相關(guān)人員對兒童一般狀態(tài)評估以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢查，并正確詳細(xì)記錄登記，對于適合條件的兒童予以相應(yīng)的疫苗接種。

1.2.2 心理護(hù)理組：對于心理護(hù)理組的135例兒童除給予常規(guī)護(hù)理外，還給予了與之相適應(yīng)的心理護(hù)理，包括如下內(nèi)容：

1.2.2.1 嬰兒期兒童：指出生后到滿1周歲前，本期兒童特點是從胎盤獲得的被動免疫逐漸消失，后天免疫尚未產(chǎn)生，此期兒童易患感染性疾病，兒童在接種時一般不配合居多，兒童心理特點害怕陌生環(huán)境和接觸陌生人，嬰兒常常表現(xiàn)為用啼哭表達(dá)自己的情緒，表現(xiàn)出焦慮尋找親人等特點，接種前可以采用孩子在家里特別喜歡的玩具吸引孩子，分散孩子的注意力，需要接種人員迅速完成接種，接種后立即使用帶有聲響色澤鮮艷的玩具吸引其注意力，配合對孩子進(jìn)行擁抱、撫摩來安慰孩子。

1.2.2.2 幼兒期兒童：指1周歲到滿3周歲之間的兒童。此期的兒童已經(jīng)能夠用簡單的語言來溝通情感，具備了一些個性和特點，智能迅速發(fā)育，已經(jīng)能夠和家長互動，兒童的自我意識逐漸發(fā)展，處處都是以自我為中心，能夠分清你我他，而這個時期的兒童獨立愿望強(qiáng)烈，有時會表現(xiàn)為十分任性，在接種前可以通過語言鼓勵，結(jié)合有意識的觀看其他表現(xiàn)勇敢的兒童打針時的情景視頻，對于實在不配合的兒童，需要采取強(qiáng)制措施，做好家長的工作，采取迅速注射的方法完成接種。

1.2.2.3 學(xué)齡前期：3周歲至入小學(xué)前。學(xué)齡前期兒童的心理特點是逐步形成自己的個性特點，已經(jīng)具有一定的自我意識及判斷能力，喜歡表揚、鼓勵性的語言，這個時期的部分兒童經(jīng)過鼓勵、示范、獎勵可以配合治療，避免采用威嚇法，如果使用不當(dāng)，容易給兒童造成心理陰影，但個別兒童仍需要制動軀體法完成接種治療。由于這個時期兒童語言詞匯逐漸增多，詞類范圍增大，語言表達(dá)能力逐漸增強(qiáng)，可以體現(xiàn)在表達(dá)能力的順序性、邏輯性、完整性，活動能力的發(fā)展，大大擴(kuò)大了兒童的活動范圍，兒童的心里特點是對周圍的人和事產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇感，熱衷于模仿，想象力豐富，想象自己也可以像成年人一樣參加成人的活動是這一年齡期的顯著特征。護(hù)士在對于這個時期的兒童，在接種過程中要盡量使用形象化語言、鼓勵性語言，講清楚接種的必要性，爭取兒童的積極配合。

1.2.2.4 學(xué)齡期：這一時期兒童在實踐活動進(jìn)一步復(fù)雜化以及在與成人交際的范圍日益擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，兒童的語言能力、智力、綜合、分析、歸納、理解能力也迅速發(fā)展起來，思維想法進(jìn)一步成熟，較之前具有一定自我約束力和忍耐力，為兒童合作打下來良好的基礎(chǔ)，可以和家長一起參與較為活潑的健康教育學(xué)習(xí)活動，例如多媒體資料，可以對不合作兒童多采用示范法，爭取兒童的主動參與，接種護(hù)士在操作接種時要求動作要輕柔、敏捷，配合語言鼓勵，往往會起到事半功倍的效果。免疫接種后適當(dāng)?shù)谋頁P鼓勵，避免傷其自尊心，對兒童以后的接種增強(qiáng)自信心有著非常積極的作用。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗，若P<0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

心理護(hù)理組中主動配合、哭鬧、不能完成接種分別為112例（83.0%）、22例（16.3%）、1例（0.74%），而對照組中主動配合、哭鬧、不能完成接種分別為97例（71.9%）、34例（25.2%）、4例（3.0%），心理護(hù)理組與對照組在兒童接種方面主動配合者、哭鬧者及不能完成接種均存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

因為社會因素方面的原因，目前絕大部分兒童是獨生子女，日常所受的關(guān)注較多，加之部分家長的過分溺愛，社區(qū)工作中感覺部分兒童過于嬌氣、任性，稍有不如意就愛發(fā)脾氣、哭鬧等。兒童對預(yù)防接種有本能的恐懼、緊張等不良心理特征，接種時不配合，兒童的不良心理容易誘發(fā)兒童發(fā)生胸悶、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。這就對社區(qū)接種人員在工作中有著更高的要求，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度、熟練的技術(shù)素質(zhì)及足夠愛心，還要具備敏銳的觀察力、責(zé)任感，接種人員的在與兒童接觸當(dāng)中，其態(tài)度、動作、語調(diào)肢體語言等會影響兒童的情緒和心理變化，通過在接種時對兒童家長的良好護(hù)理干預(yù)，對爭取家長以積極心態(tài)配合預(yù)防接種，可以有效避免暈針、斷針等反應(yīng)[3]。社區(qū)兒童接種過程中施心理護(hù)理，對于構(gòu)建兒童、兒童家長及護(hù)理人員之間的和諧關(guān)系，提高兒童接種疫苗配合依從性具有重要意義[4]。本研究中心理護(hù)理組153名受接種兒童，通過科學(xué)的心理護(hù)理，其主動配合的人數(shù)大大超過對照組中主動配合的人數(shù)，而且有統(tǒng)計學(xué)差異，在社區(qū)兒童接種護(hù)理工作中，護(hù)士人員的專業(yè)的護(hù)理知識以及良好的心理素質(zhì)決定了整個接種護(hù)理工作是否順利進(jìn)行[5]。兒童計劃免疫是我國的基本國策，其社區(qū)工作者是完成免疫接種的主要醫(yī)療力量，免疫接種涉及眾多家庭，尤其是我國二孩政策的出臺，導(dǎo)致社區(qū)工作量急速增大，如何更好、更順利的完成接種工作，是擺在社區(qū)接種工作者面前的實際問題，本研究體會，一定要避免家長在日常生活當(dāng)中拿打針來嚇唬孩子，這會讓孩子對打針產(chǎn)生心理恐懼，對以后的接種工作產(chǎn)生消極的影響。在兒童預(yù)防接種中，開展護(hù)理知識及接種知識的傳播可明顯提高兒童家長對預(yù)防接種知識的知曉率及兒童家長對接種配合度[6]。社區(qū)接種護(hù)理工作要與時俱進(jìn)，引入新的理念、方式、方法，通過大力普及接種免疫知識，加強(qiáng)對兒童及其家長的宣教及指導(dǎo)工作，最大限度的爭取家長的信任與配合，確保計免工作順利實施。

綜上所述，采用心理護(hù)理對社區(qū)預(yù)防接種兒童及其家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠爭取兒童及其家長的配合，有效緩解兒童對接種的抵抗情緒，有效保證預(yù)防接種工作順利的進(jìn)行，值得臨床推廣。