綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年人慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量的觀察

周俊男

（吉林省吉林市船營區(qū)向陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國北方呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，其發(fā)病率非常高，發(fā)病人群以老年人為主，北方城市老齡化程度逐年加深，近年來，我國城市大氣污染的加重，都極大的促使COPD發(fā)病率逐年上升[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床工作中，如何改善COPD患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為工作的重點(diǎn)，隨著綜合護(hù)理在臨床上日益受到重視，其對改善患者生活質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意度方面也逐漸被廣大臨床工作者所接受和認(rèn)同，在具體實(shí)施上新模式、新方法、新理念的逐漸引入而不斷完善。筆者將綜合護(hù)理應(yīng)用于老年人COPD患者，在改善患者生活質(zhì)量以及患者對護(hù)理滿意度方面取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年10月至2017年10月我院確診為COPD老年人患者共計(jì)120例患者，其中男性患者82例，女性患者46例，患者年齡60～76.8歲，平均年齡68.6歲。入選患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，將入選120例患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與對照組，每組患者均為60例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腦梗死及合并腫瘤等疾病的患者。兩組患者的年齡、性別、病情輕重程度等方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理組：綜合護(hù)理組的患者給予現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：老年COPD患者往往長期患病，加之醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的問題，患者心理上較為脆弱，伴隨著肺功能的損傷加重，其對活動(dòng)的耐受力也逐漸下降，尤其是急性發(fā)作期，患者面臨咳嗽、咯痰、呼吸困難等諸多不適癥狀，容易產(chǎn)生不同程度的心理障礙，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、悲觀等情緒，護(hù)理人員通過與患者的溝通交流，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、生活背景、文化背景、當(dāng)時(shí)的心態(tài)綜合評估及時(shí)了解患者住院期間的心理不適，責(zé)任護(hù)士與護(hù)理組長根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，多與患者溝通交流，盡量滿足患者的要求，做好患者的心里疏導(dǎo)。目的是使患者心情盡可能的在放松、愉悅，減輕患者的孤獨(dú)感覺，爭取患者以積極的心態(tài)配合治療。②健康教育護(hù)理：通過多媒體對患者進(jìn)行系統(tǒng)講解COPD的發(fā)病機(jī)制、病理過程及護(hù)理知識(shí)方面的健康教育，時(shí)間不少于45 min，指導(dǎo)其改掉不良習(xí)慣，堅(jiān)決抵制對身體不利的不良行為，諸如熬夜、吸煙、飲酒等，吸煙者必須戒煙，吸煙是導(dǎo)致COPD的重要危險(xiǎn)因素，戒煙有助于延緩氣道的損傷。③膳食護(hù)理：COPD屬于慢性疾病，呼吸負(fù)荷重，患者往往體質(zhì)虛弱，胃腸功能下降，合理膳食有助于提高患者體質(zhì)及增強(qiáng)其免疫力，建議患者少食多餐，充分咀嚼事物，每餐不要過飽，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多食入新鮮的蔬菜和水果，禁止食用刺激性容易引起咳嗽的食物，避免食入產(chǎn)氣飲料、豆類等容易導(dǎo)致便秘或腹脹的食物。④運(yùn)動(dòng)及呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況、肺功能情況，制定個(gè)體化的功能訓(xùn)練計(jì)劃，適量的體育運(yùn)動(dòng)可以有效提高身體免疫力及降低疾病復(fù)發(fā)率。建議每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度體育活動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，以活動(dòng)后自身不感到疲勞為適宜，運(yùn)動(dòng)方式以散步、快步走、跑步、太極拳等溫和、舒緩的運(yùn)動(dòng)為主。呼吸方面以經(jīng)常進(jìn)行自我呼吸控制為主，配合腹式呼吸和縮唇呼吸，加強(qiáng)及改善膈肌及呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

綜合護(hù)理組的患者生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、情感職能評分分別為（18.8±1.25）、（21.6±2.15）、（20.56±1.68）（19.62±1.27），對護(hù)理滿意度93%，對照組分別為（13.2±1.63）、（16.1±2.76）、（14.25±1.82）、（14.36±1.65），對護(hù)理滿意度68%，兩組生活質(zhì)量改善的情況及對護(hù)理滿意度比較均存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

我國老齡化日趨嚴(yán)重，尤其在北方城市，老年性慢性疾病的治療受到公共衛(wèi)生單位的重視，COPD是一種具有氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療疾病，是與肺組織對有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反映有關(guān)，COPD不僅可以累及肺組織，還可以引起全身的不良效應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年人COPD的患者，往往病史長，反復(fù)住院，病情逐年加重，不可避免的導(dǎo)致患者在急性發(fā)作期產(chǎn)生心情緊張、憂慮不安、心態(tài)不佳的狀態(tài)[2]。綜合性護(hù)理臨床上逐漸受到重視，綜合護(hù)理提倡全方位綜合護(hù)理，工作中把心理護(hù)理作為護(hù)理中的重要組成成分，本研究通過加強(qiáng)患者、醫(yī)師、護(hù)理人員三方的溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，緩解緊張憂慮的情緒，促進(jìn)患者積極配合治療。心理護(hù)理和健康宣教可以有效緩解的患者急性期不良情緒，達(dá)到使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，增強(qiáng)患者治療疾病信心，起到使患者更加積極配合治療的作用[3]。本文所羅列的護(hù)理方法，被不同程度的輕視。醫(yī)師對護(hù)理工作的重要性缺乏深入的了解是重要的因素之一。合理的膳食營養(yǎng)，對于COPD患者可以有效減少了營養(yǎng)不良的發(fā)生，有利于患者的預(yù)后[4]。本研究體會(huì)在COPD的患者護(hù)理方面需要注意和改善的地方，①工作中，需要護(hù)士人員及醫(yī)務(wù)人員的共同配合，合理協(xié)調(diào)完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員具有極大的耐心及愛心。②對于急性加重期的COPD患者，注意體位引流排痰，臨床上往往重視的程度不夠，指導(dǎo)督促好患者及家屬協(xié)助患者完成這項(xiàng)工作。對于穩(wěn)定期的COPD患者，指導(dǎo)患者每日規(guī)律的進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括自我呼吸控制、腹式呼吸、縮唇呼吸，最終達(dá)到呼吸肌的鍛煉，做好儲(chǔ)備，對于減輕癥狀及減少復(fù)發(fā)都有著積極的作用[5]。③對患者家屬也要進(jìn)行相應(yīng)的教育，讓家屬參加到患者的護(hù)理工作當(dāng)中，督促患者改掉不良的生活習(xí)慣，戒煙、及避免被動(dòng)吸煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，對疾病的復(fù)發(fā)有著非常積極的作用。國內(nèi)學(xué)者余崢等人的學(xué)術(shù)結(jié)論也支持本研究的結(jié)論[6]。

綜上所述，對老年人COPD患者引入臨床綜合護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，獲得患者對護(hù)理及治療的良好依從度，明顯改善患者生活質(zhì)量，又極大的提高了患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。