急診救治及護(hù)理干預(yù)在突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊咧械膽?yīng)用

許 嚴(yán)

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

本研究為明確急診救治及護(hù)理干預(yù)在突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果，在一組突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊呒痹\救治期間應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，而對(duì)另一組患者應(yīng)用必要性基礎(chǔ)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道兩組并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率以及搶救時(shí)間報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊吖?2例，按照急診救治期間護(hù)理方式不同分成研究組、對(duì)照組，均46例，其收治時(shí)間：2015年4月至2017年3月。研究組中男23例，女23例；年齡為41～80歲，平均年齡為（59.83±4.99）歲；發(fā)病至入院時(shí)間是2～16 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間是（8.34±1.63）h；對(duì)照組中男25例，女21例；年齡為42～80歲，平均年齡為（59.97±4.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間是2～14 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間是（8.67±1.39）h；兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、性別分布以及年齡等無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在心律失常癥狀表現(xiàn)，且發(fā)作突然，符合突發(fā)嚴(yán)重心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②既往合并糖尿病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等。

1.3 救治與護(hù)理方法：兩組患者入院后均接受急診救治處理，即在常規(guī)生化檢查、心電監(jiān)護(hù)、血常規(guī)檢查、血?dú)夥治龅然A(chǔ)上，取胺碘酮200 mg溶入5%葡萄糖溶液20mL中進(jìn)行靜脈滴注給藥，速度控制在每小時(shí)120 mg，持續(xù)給藥10 min后，取150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液250 mL中進(jìn)行靜脈滴注，速度是每小時(shí)625 μg，持續(xù)給藥4 h。對(duì)照組患者接受必要的基礎(chǔ)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂、構(gòu)建靜脈通道、持續(xù)供氧以及相關(guān)管道管理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。研究組患者則在急診救治基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，即在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用如下護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①呼吸干預(yù)：在心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，保持患者呼吸循環(huán)，并及時(shí)清理其呼吸道分泌物，保持患者呼吸通暢，預(yù)防誤吸；②體位護(hù)理：幫助患者保持半臥位、高枕臥位等，輪流替換，并叮囑患者保持絕對(duì)臥床靜息，期間保持周?chē)察o，排除噪音等影響；③病情觀察：一旦患者出現(xiàn)多源性、頻發(fā)性、成聯(lián)律出現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速等情況，則立即報(bào)告醫(yī)師，并配合醫(yī)師展開(kāi)緊急護(hù)理；④其他護(hù)理：按照特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，做好會(huì)陰、皮膚、口腔等清潔護(hù)理，并提供肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者選取高營(yíng)養(yǎng)、清淡飲食等；⑤心理護(hù)理：尊重患者及其家屬，予以人文關(guān)懷、理解，并保持和藹態(tài)度進(jìn)行有效交流，及時(shí)滿足患者及其家屬要求，鼓勵(lì)患者、家屬共同參與到護(hù)理中。

1.4 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治成功率，其救治成功標(biāo)準(zhǔn)如下：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，脫離危險(xiǎn)，痊愈出院；③記錄兩組患者的搶救時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者共46例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者1例，休克者1例，電解質(zhì)紊亂者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是6.52%；對(duì)照組患者共46例，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者2例，休克者3例，電解質(zhì)紊亂者6例，其并發(fā)癥發(fā)生率是23.91%；兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.392，P=0.020）。

2.2 救治成功率：研究組患者共46例，救治成功者44例，救治失敗者2例，其救治成功率是95.65%；對(duì)照組患者共46例，救治成功者37例，救治失敗者9例，其救治成功率是80.43%；有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.059，P=0.024）。

2.3 搶救時(shí)間：研究組平均搶救時(shí)間是（15.33±1.86）min，對(duì)照組平均搶救時(shí)間是（27.81±2.14）min，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=29.853，P=0.000）。

3 討 論

突發(fā)心律失常作為心內(nèi)科常見(jiàn)急診病癥，患者并發(fā)休克的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，尤其是突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊?，其致死率較高[1]。經(jīng)分析，突發(fā)嚴(yán)重心律失常是一種因任何原因引起的心臟沖動(dòng)，形成或者傳導(dǎo)異常，好發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者群中，可從發(fā)病機(jī)制上分成沖動(dòng)傳導(dǎo)異常、沖動(dòng)起源異常兩種[2]。突發(fā)嚴(yán)重心律失常患者起病急驟，病情危重，需及時(shí)采取有效的緊急救治措施挽救患者的生命，如電復(fù)律、抗心律失常藥物等，以免并發(fā)休克、心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，影響患者預(yù)后[3-4]。本研究所用胺碘酮作為嚴(yán)重心律失?；颊邠尵戎谐Ｓ盟幬?，可阻斷心肌細(xì)胞的鈣離子、鉀離子、鈉離子通道，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，效果肯定。

同時(shí)，有報(bào)道[5-6]證明，急診救治期間配合以恰當(dāng)、周密的護(hù)理干預(yù)，則對(duì)提升患者搶救成功率上有積極作用。目前，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際臨床救治突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊咧卸嗖扇”匾A(chǔ)護(hù)理，用以配合治療，但救治成功率不高，且并發(fā)癥較多，無(wú)法有效改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容全面性、周密性、綜合性的新興護(hù)理模式，要求在必要的護(hù)理基礎(chǔ)上，從體位、呼吸、病情觀察、心理方面等加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并提供其他護(hù)理如皮膚、口腔、功能鍛煉方面干預(yù)，從而掌握患者病情變化，保證患者安全，并提升其舒適度，積極預(yù)防壓瘡、休克等并發(fā)癥，預(yù)防誤吸，促使血壓、心率早期恢復(fù)正常，提升救治成功率，最終滿足患者各方面需求，獲得良好護(hù)理體驗(yàn)。結(jié)果提示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、救治成功率、搶救時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證明了上述觀點(diǎn)。

綜上所述：急診救治及護(hù)理干預(yù)在突發(fā)嚴(yán)重心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果確切，可推廣。