中藥補益通絡(luò)增乳湯聯(lián)合穴位按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的論治分析

王素美 朱容容

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000）

母乳喂養(yǎng)是目前公認(rèn)的最健康的嬰兒喂養(yǎng)方式。但是隨著社會壓力的增大、環(huán)境污染的潛在影響、剖宮產(chǎn)率的增加以及生育年齡偏大等，產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率也在增加。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無，多發(fā)生在縣產(chǎn)后至半月內(nèi)，也可發(fā)生在整個哺乳期[1]。本病首見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，產(chǎn)后缺乳不利于母嬰健康。目前西醫(yī)尚無特療法，且療效不理想。近年來我院結(jié)合辨證論治、整體觀念、臟腑經(jīng)絡(luò)等中醫(yī)理論采用中藥補益通絡(luò)增乳 湯 聯(lián)合穴位按摩治 療 氣血虧虛型缺乳取得了滿意的療效。本文就補益通絡(luò)增乳湯聯(lián)合穴位按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳的論治分析如下。

1 病因病機分析

乳汁分泌是產(chǎn)后正常生理過程。產(chǎn)婦在分娩后隨著胎盤剝離，胎盤泌乳素、雌激素水平急劇下降，雌激素對泌乳素有抑制作用，產(chǎn)后雌激素水平降低，雌激素對泌乳素的抑制作用解除，同時吸吮可不斷刺激腺垂體催乳素釋放和神經(jīng)垂體催產(chǎn)素釋放，二者能促進(jìn)乳汁的生成和排出，于是就能正常泌乳[2]。

缺乳是產(chǎn)后十分常見的疾病，乳汁分泌與產(chǎn)婦的乳腺發(fā)育，產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)、健康、情緒、精神狀況等諸多因素密切相關(guān)。目前西醫(yī)治療缺乳主要通過調(diào)整飲食清淡利于脾胃運化有助于營養(yǎng)吸收，禁食辛辣食物避免傷津耗氣，母嬰同室，定時哺乳，為患者提供舒適的環(huán)境保證充分的休息和睡眠，讓患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，增加泌乳量[3]。

中醫(yī)學(xué)對于產(chǎn)后缺乳的文獻(xiàn)報道始于隋《諸病源候論》，認(rèn)為產(chǎn)后缺乳的病因“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”。由于分娩用力、產(chǎn)時出汗、產(chǎn)傷出血，產(chǎn)后元氣津血俱傷，故產(chǎn)后，氣血虛弱是臨床上產(chǎn)后病最常見的發(fā)病機制。古代眾多醫(yī)家認(rèn)為，乳汁的化生是氣血津液、經(jīng)絡(luò)、臟腑共同參與的結(jié)果，只有在脾胃健運，氣血充盛，肝氣調(diào)達(dá)，經(jīng)脈流暢的情況下，氣血才能上達(dá)乳房，化生乳汁，使乳房乳汁充盈飽滿，排乳流暢[4]。清代著名婦科醫(yī)學(xué)家傅青主從氣血論治缺乳，分虛實治療。正如《傅青主女科》云：“乳乃氣血所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳，又不若氣之化為速……乳全賴氣之力以行血而化變也”，又如《傅青主女科》云：“陽明之氣血自通，”。正所謂“乳血同源”氣血是化生乳汁的基礎(chǔ)。在諸多古籍中均認(rèn)為乳汁為血所化，賴氣以行，由此可見，乳汁為氣血津液所化生，血津液是乳汁生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，正所謂“津血同源”，氣是血化生乳汁的動力，乳汁源于中焦脾胃所運化產(chǎn)生的血津液，在肝氣的調(diào)節(jié)下得以巡經(jīng)運行，另外經(jīng)絡(luò)通暢的情況下，乳汁才能順暢的分泌。根據(jù)臨床實踐的報道，產(chǎn)后缺乳主要以氣血虛弱、肝郁氣滯和脾虛痰濁阻滯型為主要癥型，分述如下：①氣血虛弱：明代孫一奎《赤水玄珠全集》載“若元氣虛弱，則乳汁短少”。婦人先天稟賦不足，素體脾胃虛弱或因病致虛，或分娩時年齡偏大年過五七，陽明脈衰，加之產(chǎn)后耗傷元氣，《諸病源候論》“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”。產(chǎn)后氣血不足，乳汁生化乏源，亦可致產(chǎn)后缺乳。許多女性為保持窈窕身材，過度節(jié)食，營養(yǎng)攝入不足，導(dǎo)致脾胃生化乏源，氣血化生無源，氣血虛弱，故缺乳。②肝郁氣滯：初產(chǎn)婦對胎兒及分娩的思慮過多，思慮傷脾，或?qū)Ψ置溥^于恐懼，壓力過大，肝氣郁結(jié)不疏，肝郁脾虛，均致缺乳?！秼D科經(jīng)綸》有“乳房屬足陽明胃經(jīng)所主，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所屬，婦人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通而汁不出”；《儒門事親卷五》指出“……或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行”，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，肝為先天之本，產(chǎn)后情志不遂，七情所傷，致肝失條達(dá)，氣機不暢，乳絡(luò)不通，乳汁不能泌泄而出，故乳少。③脾虛痰濁阻滯：社會發(fā)展越來越重視速度與效率，越來越多的人進(jìn)食高熱量、高能量飲食，而不能相應(yīng)增加足夠的運動量，這無形中增加了脾胃的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脾胃功能相對衰弱，運化無力，從而脾虛痰濕體質(zhì)越來越多，正如《景岳全書?婦人規(guī)》提出：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來”，加之孕期、產(chǎn)后過分進(jìn)補，活動量更少，致使脾虛生痰生濕，同時脾胃升清降濁功能失常，痰濕、痰濁阻滯，乳絡(luò)塞阻而乳汁不行。“虛”是發(fā)病之本。隋代醫(yī)家巢元方認(rèn)為“即產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁也”；《陳素庵婦科補解》曰：“……若乳少，全屬脾胃虛而飲食減少之故?！劣诋a(chǎn)后乳少，大補氣血則胃氣平復(fù)，胃旺則水谷之精以生新血，血充則乳自足”。婦人分娩易失血耗氣，又因新產(chǎn)體虛，脾胃運化無力，氣血生化乏源，致氣血更加虧虛。氣血虧虛型是缺乳最常見的一個證型，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳多為虛癥，故治療上宜益氣養(yǎng)血、補益脾胃、疏肝通絡(luò)下乳。

2 治療分析

2.1 方藥分析：氣血虧虛型缺乳是最常見的證型，患者主要表現(xiàn)為產(chǎn)后乳少、甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，一般伴有食少神疲、面色少華或無華、舌質(zhì)淡苔薄脈細(xì)弱等癥狀，而益氣養(yǎng)血、補益脾胃、疏肝通絡(luò)下乳為氣血虧虛型缺乳的主要治療原則。《血證論?陰陽水火氣血論》曰“運血者，即是氣”，因此氣的充盛，氣機調(diào)暢是血液正常運行的保障。方中黃芪性溫，味甘淡，達(dá)表益胃，溫分肉，肥腠理，使陽氣和利，生津生血；主健脾補氣、生津生血；《珍珠囊》“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣二也；壯脾胃三也；……”黃芪益氣扶正能夠提升患者免疫力，提高脾臟功能、脾胃代謝能力，增加泌乳量為君藥。黨參、白術(shù)、茯苓從四君而化，健脾補氣養(yǎng)血為臣藥，脾健則氣血化源充足，氣旺血生增加泌乳能力。熟地、當(dāng)歸、白芍從四物而化，滋陰補肝養(yǎng)血共為臣藥，有協(xié)助君藥補氣養(yǎng)血充乳之功?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》“穿山甲味淡性平氣腥而竄其走竄之性無微不至故能宣統(tǒng)臟腑貫徹經(jīng)絡(luò)透達(dá)官竅凡血凝血聚為病皆能開之”，穿山甲為治療產(chǎn)后乳汁不下之要藥。王不留行走肝胃經(jīng)，《本草綱目》“王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥，俗有’穿山甲、王不留，婦人服了乳長流’之語……”。方中穿山甲、王不留行、路路通、赤芍、通草、絲瓜絡(luò)行氣活血通經(jīng)下乳為佐藥，協(xié)助君藥活血通經(jīng)，女子乳頭、乳絡(luò)為厥陰肝經(jīng)所主，乳房為陽明胃經(jīng)所屬?！侗静菡x》“香附辛味甚烈，香氣頗濃，皆以氣用事，故專治氣結(jié)為病”，《本草便讀》云佛手“理氣快膈，惟肝脾氣滯者宜之”，香附、佛手理氣行血，氣血和利，則乳汁生化有源，二者同走肝胃經(jīng)，引藥直達(dá)病所為佐使藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥聯(lián)合使用共奏益氣養(yǎng)血、補益脾胃、疏肝通經(jīng)下乳的功效[5]。中藥湯劑為中草藥根據(jù)中醫(yī)君臣佐使的理論加減組合而成，無不良反應(yīng)，可以調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，提高機體功能增強免疫力，促進(jìn)乳汁的生成及分泌，盡早建立泌乳反射，加速產(chǎn)后恢復(fù)。

2.2 穴位分析：我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運用按摩手法進(jìn)行催乳早有記載，《寧坤秘籍?上卷?大黃膏方》云：“醫(yī)乳汁不行……按需哺乳為佳，日揉乳房百次，泌乳必如泉涌?！毖ㄎ话茨κ桥R床上治療產(chǎn)后缺乳最為常用的方法，按摩乳房能夠通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)機體氣機，改善氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到理氣活血、散結(jié)通乳的功效。穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為依據(jù)，通過分析與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和沖任二脈；根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴的“近治作用、遠(yuǎn)治作用、特殊作用”，及益氣養(yǎng)血、補益脾胃、疏肝通絡(luò)下乳的治療原則；我們選取了6個穴位，分別為膻中、乳根、脾俞、胃俞、合谷和足三里來治療產(chǎn)后缺乳。正所謂“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。首先膻中穴為八會穴之一，為“氣之會穴”，善于補氣理氣，《針灸大成》中記載：“無乳以膻中為奇效”，膻中穴為治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗穴位，膻中穴又位于任脈上，任脈為“陰脈之?！?，按摩此穴位可以起到調(diào)氣和血的作用。《格致余論?乳硬論》：“乳房，陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”，乳房為陽明經(jīng)所過，乳根在乳部，取之可疏陽明經(jīng)氣而催乳，脾俞、胃俞為對應(yīng)臟器的背俞穴，具有促進(jìn)脾胃運化、健脾消食功效；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，《靈樞?海論》稱“胃為水谷之?！薄昂筇熘尽保柮鹘?jīng)多氣多血，足三里局部按摩可旺后天之本，健脾補虛，使氣血生化有源，氣血足則乳生，針對氣血虧虛型產(chǎn)婦治療效果佳。合谷穴補虛理脾胃，疏導(dǎo)經(jīng)氣，合用則旺臟腑，生氣血，促進(jìn)乳汁分泌[6]。

補益通絡(luò)增乳湯聯(lián)合穴位按摩治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳，在辯證應(yīng)用中醫(yī)中藥的同時，配合穴位按摩，刺激穴位、調(diào)節(jié)氣機，利于氣血運行，同時有助于中藥藥力直達(dá)病所，其臨床療效明顯優(yōu)于單一中藥或單一的穴位按摩的療效，解決患者的痛苦，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。