當(dāng)歸四逆湯加減治療6例雷諾病的體會

劉全球 郭天鵬

（1 吉林市華僑醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 吉林 132000；2 吉林省藥品檢驗(yàn)所，吉林 長春 130000）

雷諾病又稱“肢端動脈痙攣癥”，是一種血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病，以陣發(fā)性四肢肢端間歇性蒼白、紫紅和潮紅為主要臨床特征[1-3]。好發(fā)于20～40歲的女性，男女比例約1∶10，且于寒冷季節(jié)或情緒激動、緊張或過度疲勞后發(fā)作頻繁，病情加重，無傳染性。引起本病的致病因素目前尚不明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌功能、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳因素等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中無此專有病名，一般歸屬于“四肢逆冷”“血痹”等范疇。在《素問?五藏生成》篇：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！边@是可見到的與本病相類似的記載，后《傷寒論》第351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！贝藯l為治療雷諾病開創(chuàng)了治療先河[4-5]。

當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗組成。本方原治厥陰傷寒，手足厥冷，脈細(xì)欲絕之證，即營不與衛(wèi)和諧致病。隨訪用其加減治療的6例雷諾病除1例外都取得了較好療效，能明顯地緩解血管痙孿，改變皮膚蒼白、四肢厥冷之癥。如出現(xiàn)晚期癥狀，血栓形成進(jìn)而出現(xiàn)陰疽之時，以當(dāng)歸四逆湯加附子干姜以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)血、宣通血脈之力，則陰疽自愈，現(xiàn)將治療心得體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨訪6例雷諾病患者，其中男性患者1例，女性患者5例，年齡在24～41歲，平均年齡33歲，其中指端淺表潰瘍，皮膚硬化萎縮1例，皮溫降低、麻木刺痛4例，癥狀較輕者1例。

1.1.1 病例1：女，24歲，2015年11月7日就診，右手顏色青紫發(fā)暗，皮溫降低，遇冷則麻木，疼痛，經(jīng)常得手拿小熱水袋。藥用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，芍藥9 g，赤芍藥9 g，黃芪30 g，紅花6 g，大棗8枚，威靈仙6 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，每日1劑水煎早晚溫服?；颊哌B續(xù)服用60余劑停藥，期間處方除藥物劑量基本沒有大的變動。隨訪原有癥狀均好轉(zhuǎn)，右手顏色已正常，但偶爾發(fā)涼，已不用拿熱水袋。

1.1.2 病例2：男，40歲，2016年5月12日就診，陣發(fā)性雙手指端間歇性蒼白、紫紅，遇寒或過度疲勞后加重，并伴有麻木感。藥用當(dāng)歸四逆湯加黃芪地龍：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大棗8 枚，黃芪20 g，地龍9 g，每日1劑，水煎早晚溫服，連續(xù)服用40劑。隨訪原癥狀消失，現(xiàn)基本正常。

1.1.3 病例3：女，32歲，2016年10月20日就診，左上肢前臂至手指部顏色紫暗，有片狀瘀斑，腕部寸關(guān)尺三部脈全無，皮膚硬化萎縮，手指部皮膚潰瘍。藥用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，附子6 g，干姜9 g，大棗8枚，赤芍藥12 g，連翹6 g，每日1劑水煎早晚溫服，5 d后因癥狀未見緩解停藥，而轉(zhuǎn)入西醫(yī)科治療。

1.1.4 病例4：女，30歲，2016年12月10日就診，雙下肢膝部以下冷感伴麻木，時有刺痛，膚色時白時紅，遇寒則加重。藥用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，大棗6枚，懷牛膝6 g，獨(dú)活9 g，赤芍藥12 g，黃芪12 g，每日1劑，水煎早晚溫服，連續(xù)服用50劑。隨訪患者雙下肢冷感伴麻木癥狀消失，遇冷未再復(fù)發(fā)。

1.1.5 病例5：女，34歲，2017年1月23日就診，右側(cè)手指遇冷或情緒波動后出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚蒼白繼而潮紅，偶伴刺痛和麻木感，并在溫暖或情緒穩(wěn)定后恢復(fù)正常。藥用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝9 g，芍藥9 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大棗8枚，柴胡9 g，吳茱萸3 g，黃芪12 g，每日1劑水煎早晚溫服，連續(xù)服用20劑。隨訪患者癥狀消失，已無任何不適。

1.1.6 病例6：女，38歲，2017年2月6日就診，雙腳涼至趾端，伴麻木刺痛，顏色紫暗，對溫度不敏感，左腳內(nèi)側(cè)可見瘀斑。藥用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸12 g，桂枝12 g，芍藥12 g，細(xì)辛3 g，通草9 g，炙甘草6 g，干姜9 g，大棗8枚，紅花3 g，吳茱萸3 g，黃芪12 g，每日一劑水煎早晚溫服，同時配合川椒6 g，肉桂6 g，乳香12 g，沒藥12 g，煎水（待藥液涼至42 ℃左右）每天泡腳及小腿部20 min，連續(xù)用藥50劑。隨訪患者癥狀改善明顯，雙腳已不涼不痛，瘀斑變淡。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：恢復(fù)正常無復(fù)發(fā)；顯效：指趾末端皮試驗(yàn)陰性，指溫恢復(fù)時間測定屬于正常范圍（4～10 min）；有效：臨床癥狀減輕，痛溫覺基本恢復(fù)，冷水試驗(yàn)陰性，指溫恢復(fù)時間測定稍延長；無效：臨床癥狀、體征基本無改變，冷水試驗(yàn)陽性，指溫恢復(fù)時間明顯延長（＞20 min）。

2 結(jié) 果

隨訪6例患者中，1例痊愈，2例顯效，2例有效，1例服藥5 d未見效果停藥。

3 討 論

3.1 雷諾病屬中醫(yī)學(xué)“四肢逆冷”“血痹”范疇，基本治則為散寒補(bǔ)氣，活血通經(jīng)。故組方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，令氣旺則血行，益氣通絡(luò)；桂枝辛溫，助陽化氣，溫通血脈，祛經(jīng)脈中客留之寒邪；白芍養(yǎng)血和營，與桂枝相伍，內(nèi)和氣血，與當(dāng)歸相合，補(bǔ)益營血；細(xì)辛外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里；當(dāng)歸長于補(bǔ)血活血；通草通經(jīng)活絡(luò)；甘草、大棗味甘，益氣健脾，調(diào)和諸藥，加以通經(jīng)活絡(luò)之品，則和厥陰以散寒邪之功，調(diào)營衛(wèi)以通陽氣之效，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，使寒邪除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫，則肢端皮膚蒼白、發(fā)紺、潮紅、疼痛癥狀消除[6-9]。

3.2 隨訪6例雷諾病的患者中女性占5例，且都有月經(jīng)病史，或月經(jīng)愆期或痛經(jīng)或經(jīng)血量少色暗等。因病例較少沒有統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能確定該病與月經(jīng)病之間的關(guān)系，有待在臨床中觀察研究[10-11]。