從歷史和現(xiàn)實兩個維度看中醫(yī)發(fā)展

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1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730020；2.敦煌醫(yī)學與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020

中醫(yī)藥為中國乃至世界人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了卓越貢獻。近代百年，中醫(yī)在科學主義思潮的影響下，歷經(jīng)挫折，再加之西方醫(yī)學的猛烈沖擊，中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展危機空前。而當今時代，在SARS病毒的防治過程中，中醫(yī)的療效為世界衛(wèi)生組織所認可，中醫(yī)重回世界舞臺。但是中醫(yī)發(fā)展的道路仍不明晰，教育、科研、臨床等諸多方面西化嚴重，阻礙著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，當代中醫(yī)使命重大。

1 歷史維度的中醫(yī)：正處于大變革，大發(fā)展的時代

人類社會發(fā)展的歷史證明，任何事物總是按照自己的規(guī)律發(fā)展，沒有任何力量可以阻擋其前進的步伐。就傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展史而言，運用美國著名科學家哲學家托馬斯·庫恩提出并在《科學革命的結(jié)構(gòu)》[1]中提到的范式的概念將這段歷史理解為醫(yī)學傳統(tǒng)范式、醫(yī)學侵略交流范式和醫(yī)學現(xiàn)代化范式三個范式的演變。一是醫(yī)學傳統(tǒng)范式，指的是鴉片戰(zhàn)爭之前，中國傳統(tǒng)醫(yī)學兩千多年中華傳統(tǒng)文化的氤氳下鼎盛發(fā)展，根深葉茂。二是醫(yī)學侵略交流范式，指的是鴉片戰(zhàn)爭之后中醫(yī)事業(yè)的一再衰退，以及新中國成立以后，中醫(yī)在中西醫(yī)碰撞融合之下的曲折發(fā)展。三是醫(yī)學現(xiàn)代化范式，指的是當今時代環(huán)境變革下的中醫(yī)發(fā)展。西方工業(yè)文明缺陷日益暴露，世界的目光重回東方，中華傳統(tǒng)文化開始被世人認可，中醫(yī)事業(yè)也開始步入一個大變革，大發(fā)展的時代。

1.1 醫(yī)學傳統(tǒng)范式 在古中國源遠流長的華夏文明中，從炎帝嘗百草或是更早便已開始孕育著我國的傳統(tǒng)醫(yī)學，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等一部部巨櫞大著，指導著華夏民族的醫(yī)學事業(yè)。扁鵲、伊尹、華佗、仲景等往圣先賢，關(guān)心著華夏民族的生命健康。古中國為世界大國，一直作為醫(yī)學的輸出國，為中國乃至世界人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了卓越的功勛。春秋戰(zhàn)國時期，諸子蜂起，百家爭鳴，哲學思想的活躍為醫(yī)學家建立理論體系提供了依據(jù)，再加之臨床實踐，傳統(tǒng)醫(yī)學取得了長足的發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》由此問世，構(gòu)成中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系，中醫(yī)發(fā)展有了其根本；在東漢時期，張仲景《傷寒雜病論》一書集秦漢醫(yī)藥理論之大成，廣泛應(yīng)用于臨床實踐，被后世譽為“方書之祖”，對中醫(yī)后世發(fā)展影響深遠；直至宋金元時期，中醫(yī)發(fā)展進入歷史性高潮，宋代政府通過一系列措施，包括改進醫(yī)療體制，整理刻印醫(yī)書，創(chuàng)立太平惠民和劑局等，極大促進了中醫(yī)學的發(fā)展，再加之金元四大家各家學說的發(fā)展，中醫(yī)藥事業(yè)蒸蒸日上，隨著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的深入，醫(yī)學經(jīng)驗積累的速度不斷加快；明清時期，各種總結(jié)性的集大成的醫(yī)藥書籍，不斷涌現(xiàn)，私人撰寫叢書甚多，普及性的醫(yī)書也應(yīng)運而生。兩千多年文化孕育下的中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)展欣欣向榮，一派生機。

1.2 醫(yī)學侵略交流范式 清朝末年，西方極具侵略性擴張性的工業(yè)文明，用堅船利炮打開了古中國的大門，以鴉片戰(zhàn)爭為起點，中國農(nóng)業(yè)文明一敗再敗，直至二十世紀初八國聯(lián)軍的入侵，華夏民族大有亡國滅種之勢。在這種情況下，國人患上了頑固的民族文化自卑癥[2]，從戊戌變法的興西學到新文化運動的思想空前解放，砸孔家店，破“四舊”。一次次的對傳統(tǒng)文化的盲目批判、無情慘虐，一次次的對西方近代科學的大肆宣揚、頂禮膜拜。正如張其成[3]所述，科學在全國幾乎達到了一致的認同，一切帶“中”字的事物，全部失去了合理性，傳統(tǒng)醫(yī)學隨著傳統(tǒng)文化招到了前所未有的批判。更有“舊醫(yī)一日不除，民眾思想一日不變，新醫(yī)事業(yè)一日不能向上”的言論，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展一片哀鴻，進入完全依靠民間力量斗爭的局面。新中國成立后，其地位和作用得到了肯定[4]，但其發(fā)展仍是一波三折，從中醫(yī)科學化的提出到西醫(yī)向中醫(yī)的學習，再到之后中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。直至改革開放以后，中西醫(yī)并重的提出，終究未能使中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展，中醫(yī)西化嚴重。也就是這近百年，在民族文化自卑癥，近代科學主義思潮泛濫，近代哲學貧困的文化背景下，再加之發(fā)展日新月異的西方科學的沖擊，中醫(yī)藥事業(yè)始終未能步入正軌，繁榮發(fā)展。

1.3 醫(yī)學現(xiàn)代化范式 隨著時代的發(fā)展，工業(yè)文明的短暫性日益顯露。在一戰(zhàn)后，梁啟超便在一篇文章[5]中提及“一百年物質(zhì)的進步，比從前三千年所得還加幾倍。人類不惟沒有得著幸福，倒反帶來許多災(zāi)難。歐洲人做了一場科學萬能的大夢，如今卻叫起科學破產(chǎn)來?！倍钡?0世紀60年代，工業(yè)文明的缺陷開始暴露出來，在科技方面生態(tài)環(huán)境危機，在醫(yī)學方面對人整體性的忽視等。越來越多的西方學者認識到中華文明有助于克服工業(yè)文明的沉疴頑疾，于是人們開始反思“和諧”、“匯通”、“天人合一”等普世價值觀。世界開始形成新的格局[6]，世界的目光開始不可逆轉(zhuǎn)的從歐美為核心的大西洋地區(qū)向中華文明為核心的亞太地區(qū)轉(zhuǎn)移。從此，中醫(yī)乃至整個中華文化生存大環(huán)境開始改變。同時，隨著時代的進步，科學的發(fā)展，人們開始重新剖析科學的定位[7]，科學不只是還原論，機械論的基于實驗室實驗的簡單性科學，還有有機論，涌現(xiàn)論的基于社會實踐的復(fù)雜性科學。當今時代下，發(fā)展中醫(yī)的環(huán)境越來越好，SARS防治過程世界衛(wèi)生組織對中醫(yī)的認可，更是讓世界重新審視中醫(yī)，這是時代賦予中醫(yī)的機遇，也是歷史給予中醫(yī)的大發(fā)展，大變革的時代。

2 現(xiàn)實維度的中醫(yī)：正處于挑戰(zhàn)嚴峻的時代

今日之中醫(yī)，蓬勃發(fā)展，但問題重重?！氨砻嫔峡粗嗅t(yī)發(fā)展是很興旺，凡西醫(yī)有的中醫(yī)都有，職稱有教授，副教授，學位有碩士、博士，機構(gòu)有大學，研究院，有大醫(yī)院，但真正中醫(yī)的內(nèi)涵卻日漸縮小，西醫(yī)的成分越來越多，對這一現(xiàn)象，我名之曰‘泡沫中醫(yī)’！”國醫(yī)大師鄧鐵濤[8]這么感慨道。確是如此，中醫(yī)西化之嚴重，已從科研，教育，臨床滲透的方方面面，中醫(yī)事業(yè)正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，決定著中醫(yī)未來的發(fā)展。因此，中醫(yī)人必須認清自我，回答好“中醫(yī)是什么？”、“中醫(yī)如何發(fā)展？”這些本源性的問題。只有這樣，才能在這嚴峻的時代堅守自我，而不是任西方醫(yī)學之恣意沖擊，最后任其洪波，隨之附之，迷失自我。當今時代。面對現(xiàn)代醫(yī)學和日新月異的現(xiàn)代科技，中醫(yī)比歷史上任何一個時期都面臨著更加嚴峻的挑戰(zhàn)。

2.1 何謂中醫(yī) 中醫(yī)是什么？中醫(yī)是醫(yī)學科學。關(guān)于人體生理病理，疾病診斷與防治以及攝生康復(fù)的一門綜合性科學，其糅合了古代中國哲學和醫(yī)學科學，當代科學發(fā)展的高度前沿尚未完成對傳統(tǒng)醫(yī)學的闡釋，因此在這個全世界都在談簡單科學的時代，傳統(tǒng)醫(yī)學的科學性為人所詬病。“科學就是科學，在科學的問題上一定要擺脫‘天人合一’的觀念，認同人世間有人世間的規(guī)律，有人世間復(fù)雜的現(xiàn)象，自然界有自然界的復(fù)雜現(xiàn)象，這完全是倆回事，不要把二者合在一起?！睏钫駥嶽9]是這么說的。這種割裂是沒有道理的，中醫(yī)本就是在傳統(tǒng)文化的孕育下產(chǎn)生的，以經(jīng)，史，哲為其指導，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽五行理論為其根本，直面天、地、人，以理論結(jié)合實踐為主體的一門科學。

2.2 中醫(yī)發(fā)展，路在何方 中醫(yī)該如何發(fā)展？早在文革結(jié)束后人們便開始重新評價傳統(tǒng)文化，近一個世紀的全盤西化之風走到盡頭，系統(tǒng)科學，復(fù)雜性科學等新型科學在中國開始發(fā)展，第一次給中醫(yī)提供了自我辯護的武器，中醫(yī)學界使用新興科學的概念原理和方法去揭示中醫(yī)固有的優(yōu)越性，探索著中醫(yī)的發(fā)展之路，成果喜人。然而今天回看，這早已被改革開放后，學術(shù)界刮起的“西化之風”吹的煙消云散，其來勢之猛，力道之勁比胡適當年的“全盤西化”有過之而無不及，以致今日西化之嚴重?！翱茖W中醫(yī)”[10]似乎就應(yīng)該是將中醫(yī)從哲學的筐中拿出，放進具體科學的籃子，而這具體的科學也就是所謂的西方的還原論科學，于是就有了現(xiàn)在所謂的“中醫(yī)研究”，實質(zhì)上的通過還原論科學去研究與之完全不相適應(yīng)的，格格不入的中醫(yī)，這種“中醫(yī)研究”還不如撕下偽裝的面具稱其為“研究中醫(yī)”。至此，當今時代中醫(yī)科研的發(fā)展實質(zhì)上只是西醫(yī)在中醫(yī)方向的發(fā)展，中醫(yī)事業(yè)點滴未進。因而要想談及中醫(yī)之發(fā)展，首先要將中醫(yī)與西醫(yī)劃清一個界限，何為“中”，何為“西”。李致重[11]認為中醫(yī)學是以系統(tǒng)方法研究整體層次上的機體反應(yīng)狀態(tài)所形成的防病治病的科學體系，西醫(yī)學是以還原性科學方法研究人的器官，組織，細胞，分子層次上的結(jié)構(gòu)與功能所形成的。這種精當嚴格的區(qū)分更有利于我們清晰的認識中西與西醫(yī)，在中醫(yī)前進的道路上消除“原創(chuàng)悖論”[12](研究原創(chuàng)思維的思維不是原創(chuàng)的)，不再去用簡單的還原論科學去研究中醫(yī)，而是順其自身的發(fā)展規(guī)律去創(chuàng)新，去發(fā)展。當然其創(chuàng)新發(fā)展的起點絕不應(yīng)當是“西化嚴重”的現(xiàn)狀，而是中醫(yī)經(jīng)典所鑄就的千年輝煌。就如傅雷[13]所述，“不從古典中泡過來的人空言創(chuàng)新，徒見其不知天高地厚而已”，確是如此。

3 小結(jié)

機遇總是與挑戰(zhàn)并存，今日之中醫(yī)，與歷史上任何一個時期的中醫(yī)都不一樣，中醫(yī)雖然以其獨特的優(yōu)勢與力量頂住了一波又一波“西學”洪水般的沖擊，不像其他民族醫(yī)學一般覆滅，然而時至今日，也早已是傷痕累累，可要面對的卻是比其強大得多的現(xiàn)代醫(yī)學。因此，當代中醫(yī)人肩上的擔子比歷史上任何一個時期都要重，這是當今時代給予中醫(yī)人的挑戰(zhàn)。

當今時代，是一個大發(fā)展，大變革的時代，更是一個挑戰(zhàn)嚴峻的時代，能否抓住機遇，能否直面挑戰(zhàn)，使中醫(yī)取得長足的發(fā)展，是每一個中醫(yī)人的共同使命，更是必須面對的現(xiàn)實和必須擔負的歷史使命。