脾亢患者冷凝集素干擾所致交叉配血不合的處理對策

魏俊杰

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院輸血科，廣東 深圳 518100）

針對脾亢進的治療，臨床以手術(shù)療法為主，常常需要備血，但由于冷凝集素的干擾，直接導(dǎo)致交叉配血不合的發(fā)生而延誤治療進展[1]。冷凝集素，是指冷反應(yīng)型抗紅細胞抗體，屬于較強凝集紅細胞的一種，對血型鑒定、交叉配血均有影響。加上其是一種IgM型，在0～4 ℃在，可與紅細胞、獻血者相同血型的紅細胞相結(jié)合并產(chǎn)生凝集反應(yīng)，而又在溫度≥20 ℃時，冷凝集素呈完全消失狀態(tài)。因此，及時向脾亢患者冷凝集素干擾所致交叉配血不合情況提供合理處理對策，對其輸血治療安全性的提高具有重要意義。為此，本文以我院脾亢患者為例，對其冷凝集素干擾所致交叉配血不合的發(fā)生提供處理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共計35例巨脾并脾功能亢進患者，隨機選自我院2016年6月至2018年5月，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，且在患者知情同意下開展研究，其中男性20例，女性15例，年齡為30～69歲。

1.2 方法：處理對策如下：①備好試劑及儀器，均為手工實驗，其中儀器包括血型卡、抗人球卡、交叉配血卡、反定型紅細胞等，均由長春博迅生物技術(shù)有限公司所提供，而試劑，即不規(guī)則抗體試劑，由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司所提供，離心機則為久保田離心機、安徽中科中佳離心機；②術(shù)前備血血清學(xué)試驗，術(shù)前1 d，待接到手術(shù)備血申請單，便為患者做抗體篩選，以及血型鑒定試驗、反定紅細胞及抗體篩選細胞，以血型鑒定卡與相應(yīng)的抗人球蛋白檢測卡為試劑，按照如下方法配置：取2 mL的0.9%氯化鈉注射液+3滴標(biāo)準(zhǔn)紅細胞,或是0.8%紅細胞懸液，配制成混合液，備用，同時取患者樣本、檢測卡，做血型鑒定，得出血型鑒定結(jié)果呈正反定型，且是AB型、RH（D）陽性、抗體篩選試驗陰性，待備血完成，將標(biāo)本保存在4 ℃冰箱內(nèi)；③術(shù)中血交叉配血試驗，第2日，做交叉配血試驗，取交叉配血卡，按照微柱凝膠法完成交叉配血試驗，即備好1張配血卡，并將錫箔紙兩孔撕開，然后取2只干燥試管，分別裝入30 mL紅細胞，分別來自于受血者、供血者，再加入0.9%氯化鈉注射液1 mL，配制為3%紅細胞懸液，備用。最后，對主側(cè)、次側(cè)分別加入40 μL患者血清獻血員紅細胞懸液、10 μL患者紅細胞懸液與40 μL獻血員血清，置入孵育器孵育內(nèi)10 min，進行離心處理5 min，結(jié)果顯示主次側(cè)呈凝集狀況，提示交叉配血不相合；④復(fù)查ABO血型、抗體篩選試驗結(jié)果，準(zhǔn)確核對標(biāo)本，以及患者個人信息（年齡、性別、科室、臨床診斷等），復(fù)查血型，取一張強生血型卡，將患者10 μL紅細胞懸浮液加入前4孔內(nèi)，然后將其40 μL血清加入后2孔內(nèi)，離心處理5 min，結(jié)果顯示正定型呈AB型RH（D）陽性、反定型呈O型，二者不一致。再次進行復(fù)查抗體篩選，即取一張博迅交叉配血卡，將其錫箔紙4孔撕開，分別加人40 μL患者血清，并在前3孔依次加入抗體篩選細胞1、2、3號細胞，而第4孔則加入10 μL患者紅細胞懸液，置入孵育器內(nèi)10 min，離心處理5 min，結(jié)果顯示抗體篩選試驗呈陽性，自身對照呈陽性，加以結(jié)合術(shù)前備血試驗結(jié)果.提示冷凝集素干擾存在；⑤紅細胞及血清處理與結(jié)果，患者血清置于37 ℃水浴箱內(nèi)，水浴處理10 min，然后使用37 ℃溫鹽水反復(fù)洗滌其紅細胞，3～5次，待鏡下觀察無凝集，則做ABO血型鑒定、交叉配血，即37 ℃水浴處理血清、加溫洗滌后的紅細胞，可與AB型獻血員交叉配血相結(jié)合，結(jié)果顯示血型鑒定呈AB型RH（D）陽性，正反定型結(jié)果相一致；⑥發(fā)血時，向醫(yī)師說明患者血液冷凝集素存在高效價現(xiàn)象，建議輸注時，保持室內(nèi)溫度為25～30 ℃，緩慢輸注，同時密切觀察其生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，立即積極處理。

1.3 觀察指標(biāo)：分析脾亢患者冷凝集素干擾所致交叉配血不合的處理對策實施效果。

2 結(jié)果

分析脾亢患者冷凝集素干擾所致交叉配血不合的處理對策實施效果：35例患者術(shù)中均成功輸注3 U紅細胞、300 mL普通冰凍血漿，在此期間無不良反應(yīng)。

3 討 論

脾功能亢進是臨床上常見的一種綜合征，和瘧疾、血吸蟲病等疾病有關(guān)，表現(xiàn)為脾大，部分患者會因為血細胞減少而出現(xiàn)感染、貧血等癥狀，通過脾切除術(shù)治療，血象逐漸恢復(fù)至正常水平，且癥狀得以緩解[2]。冷凝集素，是一種可存在于正常人血清內(nèi)的低效價抗體.無臨床意義，但在低溫時，則呈高效價，易發(fā)生不可逆凝聚反應(yīng)，而在高溫（≥20 ℃），則完全消失。本文所選病例為脾功能亢手術(shù)患者，需備血，為手術(shù)做準(zhǔn)備，即采集新鮮血，檢測時無冷凝集素，但在第二日交叉配血時，取出保存在4 ℃冰箱的血液標(biāo)本，其冷凝集素效價增高，致使交叉配血不相合。通過綜合分析術(shù)前1 d的輸血相關(guān)血清學(xué)試驗、術(shù)中配血不合、術(shù)前試驗結(jié)果等內(nèi)容，可判定冷凝集素干擾所致，因此，重復(fù)交叉配血實驗時，使用37 ℃水浴血清、加溫鹽水洗滌紅細胞方法.可快速且有效解除冷凝集素，從而減少對試驗的干擾。如果交叉配血試驗時主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，且抗體篩選試驗呈陽性，則通過37 ℃水浴血清、加溫鹽水洗滌紅細胞方法，排除冷凝集素干擾，待確認交叉配血相合，以及受血者、供血者的血型正確基礎(chǔ)上，即可發(fā)血，并交代相關(guān)注意事項，如緩慢輸注、做好保溫工作、監(jiān)測生命體征變化等[3]。因此，筆者認為，脾功能亢進手術(shù)患者輸血治療應(yīng)具備以下原則，即搶救生命時，方可選擇輸注；交叉配血標(biāo)本以無污染、溶血、脂肪血的新鮮血為宜；輸注時，室溫應(yīng)當(dāng)復(fù)溫，調(diào)至溫度20～30 ℃。

綜上所述，做好脾亢患者冷凝集素干擾所致交叉配血不合的處理，利于提高輸血治療的臨床安全性，值得借鑒。