分析妊娠期及圍生期水痘感染的臨床特征與診治

劉 蘭

（丹江口市國(guó)藥漢江醫(yī)院，湖北 十堰 442700）

水痘在臨床上較為常見病毒DNA，是人類皰疹病毒之一，唯一宿主是人類，當(dāng)初次感染之后則會(huì)引發(fā)水痘，常發(fā)于兒童群體，但成人發(fā)生水痘癥狀更為嚴(yán)重，嚴(yán)重可發(fā)生肺炎與肝炎等[1]。妊娠期水痘發(fā)病率較小，但發(fā)病之后需要立即采用有效方法處理，會(huì)降低母嬰的生存質(zhì)量?；诖?，本次研究對(duì)妊娠期妊娠期及圍生期水痘感染的臨床特征與診治進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2005年1月至2018年12月收治的40例妊娠期及圍生期水痘感染患者的臨床資料，年齡21～32歲，平均年齡（25.06±2.37）歲；孕8周內(nèi)1例、孕周14～20周7例、孕周26～40周9例、產(chǎn)后1周3例；其中明確存在水痘接觸史有6例患者，存在高熱癥狀17例，體溫為38.5～39.5 ℃，存在低熱4例，體溫為37.0 ℃，持續(xù)時(shí)間3d內(nèi)；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：膿液培養(yǎng)顯示存在鮑曼不動(dòng)桿菌2例，一過性ALT升高3例，C反應(yīng)蛋白升高5例。

1.2 方法。治療方法：入選患者明確診斷結(jié)果后均住院并給予隔離處理，之后給予飲食清淡與補(bǔ)液等支持治療，發(fā)熱時(shí)應(yīng)用物理降溫，若效果欠佳且體溫持續(xù)＞38.5 ℃，及時(shí)給予乙酰氨基酚等退熱處理；存在高熱持續(xù)不退且皮疹密集情況的患者采用抗病毒治療，給予阿昔洛韋針，每日3次，每次7.0～8.5 mg/kg，持續(xù)治療7～10 d；存在皮膚細(xì)菌感染情況，給予青霉菌素或頭孢類抗感染治療，并對(duì)所有患者采用爐甘石洗劑進(jìn)行外用，對(duì)于瘙癢現(xiàn)象明顯的患者，需要給予西替利嗪口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄并分析妊娠結(jié)局，患者分娩后給予隨訪，觀察并記錄新生兒評(píng)分（Apgar）有無存在水痘感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者治療后均痊愈（100.00%）；妊娠結(jié)局：1例（5.00%）孕8周在停經(jīng)55 d后出現(xiàn)水痘感染現(xiàn)象，經(jīng)過抗病毒治療后均痊愈，且要求給予人工流產(chǎn)來使妊娠終止；7例（35.00%）孕14～20周患者中足月且自然分娩5例（71.43%），足月行剖宮產(chǎn)分娩2例（28.57%），新生兒Apgar評(píng)分為1～5分/10分，體質(zhì)量檢測(cè)為3200～3700 g，隨訪新生兒后發(fā)現(xiàn)未存在水痘感染情況；9例（45.00%）孕26～40周患者中足月且自然分娩5例（55.56%），1例羊水過少（5.00%）于36周時(shí)行剖宮產(chǎn)分娩，3例要求于足月剖宮產(chǎn)分娩（15.00%），新生兒Apgar評(píng)分為1～5分/9～10分，體質(zhì)量檢測(cè)為2600～3900g，隨訪新生兒后無水痘感染情況發(fā)生；3例（15.00%）產(chǎn)后1周患者均為自然分娩后發(fā)生水皰感染，隨訪新生兒后未發(fā)生水皰感染情況。

3 討 論

水皰屬于病毒感染性疾病，常伴有乏力與發(fā)熱等先前表現(xiàn)，而后會(huì)發(fā)生紅斑丘疹且有瘙癢感，會(huì)先發(fā)生與頭面部，之后向四肢、軀干等部位蔓延發(fā)展，造成皮損情況后，該部位會(huì)快速發(fā)展為附近皮膚紅暈水皰，甚至蔓延至口腔黏膜[2]。水皰在形成膿包的階段會(huì)結(jié)痂后痊愈，通常水皰病毒傳播途徑為空氣或解除本體，潛伏期多在半個(gè)月左右，妊娠期水痘感染病情較其他群體更為嚴(yán)重。

有研究顯示，妊娠期水痘相比起普通的水痘皮膚的結(jié)痂時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀。本次研究中顯示高熱癥狀17例（85.00%）、繼發(fā)細(xì)菌感染2例（10.00%）、C反應(yīng)蛋白升高5例（25.00%）分析后可明確與病毒血癥有一定聯(lián)系，而ALT升高存在3例（15.00%），則顯示肝臟可能受到水痘感染的影響[3]。妊娠期與圍生期此階段出現(xiàn)水痘感染情況會(huì)對(duì)胎兒與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響，于妊娠早中期發(fā)生水痘感染，胎兒可能會(huì)出現(xiàn)患先天性水痘綜合征的情況，其主要表現(xiàn)在肢體發(fā)育障礙、皮膚瘢痕、小頭畸形等[4]，本次研究中有8例妊娠20周前的患者，行人工流產(chǎn)1例，其余7例新生兒均無發(fā)生異常情況。而在妊娠晚期出現(xiàn)水痘感染可能會(huì)導(dǎo)致新生兒水痘感染，新生兒可經(jīng)過產(chǎn)婦產(chǎn)道、胎盤和分娩后接觸到本體而受到感染，尤其是對(duì)于分娩前3 d～分娩后2 d極易發(fā)生水痘皮損情況[5]，同時(shí)新生兒未從母體內(nèi)得到具體保護(hù)性的抗體，因此該階段感染水痘概率較高，因此孕婦位于分娩前期若發(fā)現(xiàn)有水痘感染情況，盡量將分娩時(shí)間延長(zhǎng)，并給予有針對(duì)性的治療方法，使新生兒能夠被動(dòng)得到具有保護(hù)性的抗體，進(jìn)而確保新生兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)妊娠期及圍生期水痘感染應(yīng)當(dāng)積極采用抗病毒治療，進(jìn)而保障母嬰安全。