探討ICU治療對(duì)高危氣道梗阻五官科患者術(shù)后氣道安全的影響

閆明瑞

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室ICU，遼寧 本溪 117000）

口腔、鼻咽部手術(shù)的患者，一般包括口底癌、舌癌、齒齦癌、唇癌、鼾癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等手術(shù)[1-2]，術(shù)后存在有呼吸道梗阻的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息死亡的危險(xiǎn)，應(yīng)考慮送其進(jìn)入到ICU實(shí)施監(jiān)護(hù)治療。選取2018年3月至2019年3月我院收治的高危氣道梗阻的五官科患者100例，其中給予50例患者行手術(shù)后立即拔管送入ICU治療，現(xiàn)將此次研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例患者，此次收治的均為高危氣道梗阻的五官科患者，分別分為對(duì)照組（n=50）和實(shí)驗(yàn)組（n=50），其中實(shí)驗(yàn)組有男性患者30例，女性患者20例。年齡46～66歲，平均年齡（53±1.5）歲；實(shí)驗(yàn)組有8例為舌癌，7例為齒齦癌，8例為口底癌，5例為唇癌，22例為鼾癥及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征。對(duì)照組有男性患者32例，女性患者28例。年齡44～66歲，平均年齡（52±1.7）歲；對(duì)照組有9例為舌癌，8例為齒齦癌，6例為口底癌，3例為唇癌，24例為鼾癥及阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征。兩組患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽署了知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)以（P＞0.05）判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于鼾癥及呼吸睡眠暫停綜合征患者，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中采取良腭咽成形術(shù)的方法，而針對(duì)舌癌還有口底癌等患者，可以采取相對(duì)應(yīng)根治的手術(shù)方法，而針對(duì)頜骨骨折在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，可以采取切開(kāi)固定術(shù)的方法。針對(duì)此次研究的全部患者，均實(shí)施靜脈吸入復(fù)合麻醉等方法。針對(duì)此次研究的實(shí)驗(yàn)組患者，采取手術(shù)后立即帶氣管導(dǎo)管入ICU，則給予對(duì)照組患者，采取術(shù)后及時(shí)拔管的治療方法。

1.3 術(shù)后ICU治療：①待給予患者實(shí)施手術(shù)后，采取帶氣管導(dǎo)管入ICU的治療方法，根據(jù)患者麻醉恢復(fù)的具體情況，可以采取吸氧等方式。②鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的治療方法：采取嗎啡的方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，且嗎啡為小劑量，首劑為2～4 mg的嗎啡進(jìn)行靜脈推注，然后靜脈泵入1～2 mg/h，如果患者依舊存在躁動(dòng)的情況發(fā)生，可以給予患者單次3～5 mg咪達(dá)唑侖靜脈推注的方法，在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜上能夠取得良好的效果。③糖皮質(zhì)激素：在患者行手術(shù)后，給予其靜脈注射1次20 mg地塞米松。④實(shí)施輸血以及預(yù)防感染等方式的治療。⑤如果患者存在以下拔管指征時(shí)，需要將患者的氣管和導(dǎo)管拔除。拔管指征：有清楚的神志，且能夠自主進(jìn)行伸舌等。如果對(duì)患者拔管后，其仍然存在呼吸道梗阻的情況發(fā)生，無(wú)法維持呼吸，需要對(duì)患者實(shí)施二次插管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CU拔管時(shí)間距入室最短5 h，最長(zhǎng)44 h，平均時(shí)間（17.41±2.59）h。實(shí)驗(yàn)組需要二次進(jìn)行插管的有4例患者，二次插管率為8.0%，無(wú)一例患者有死亡的情況發(fā)生；對(duì)照組需要二次行插管的有11例患者，二次插管率為22%，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，以（P＜0.05）判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

因?yàn)樵趯?shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，口咽部的手術(shù)操作主要集中在上呼吸道周圍，再加上行手術(shù)后有組織水腫的情況發(fā)生，因此就會(huì)導(dǎo)致患者有窒息的危險(xiǎn)發(fā)生，如果在患者有窒息情況發(fā)生時(shí)，部對(duì)氣道進(jìn)行及時(shí)的開(kāi)放，實(shí)施氣管切開(kāi)等措施，就會(huì)導(dǎo)致患者有死亡的情況發(fā)生。針對(duì)此類患者的治療，一般采取的是增加對(duì)患者的帶管時(shí)間，但是切開(kāi)氣管后，存在短時(shí)間和長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的危害，則借助ICU治療，能夠讓氣管切開(kāi)對(duì)患者的傷害得到避免，有益于患者的治療。

針對(duì)鼾癥等綜合征患者，因?yàn)槠洳∫虻陌l(fā)生和梗阻等有著非常密切的關(guān)系，一般情況下為舌體松弛等。經(jīng)常會(huì)有諸如冠心病等疾病的伴隨[3]。針對(duì)鼾癥等綜合征患者?？梢圆扇‰裱食尚涡g(shù)等方法，主要切除雙側(cè)扁桃體等。因此在操作手術(shù)的過(guò)程中，容易導(dǎo)致組織水腫等情況的發(fā)生，并且因?yàn)槁樽硭幍葘?duì)肥胖患者的殘留作用，可造成患者行手術(shù)后出現(xiàn)氣道梗阻等情況的發(fā)生，這是圍手術(shù)期最為常見(jiàn)的一種死亡原因。

針對(duì)頜面部惡性腫瘤，采取根治術(shù)的患者，諸如口底癌等，這類的手術(shù)在截除頜骨之后，舌下等就沒(méi)有可以支撐的部位，極易出現(xiàn)殘留的軟組織塌陷的情況發(fā)生，又因?yàn)榧訅簩?duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎，因此在對(duì)患者實(shí)施拔管之后，就會(huì)造成其急性呼吸道梗阻的情況發(fā)生。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組有1例患者在給予其實(shí)施拔管之后，其很快就發(fā)生了呼吸道梗阻的情況，因?yàn)榧訅簩?duì)頸部進(jìn)行包扎，在窺喉的前提上，呼吸道可以勉強(qiáng)維持呼吸。但實(shí)施插管上存在一定的困難，后來(lái)通過(guò)對(duì)患者采取特殊帶到死的措施，最后達(dá)到了插管成功的目的[4-5]。

針對(duì)頜骨骨折的患者，在實(shí)施此類手術(shù)的過(guò)程中，就必須采取切口內(nèi)固定術(shù)的方法，因?yàn)閯?chuàng)面有滲血腫脹的情況發(fā)生，同時(shí)還需要加壓對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行包扎，因此在對(duì)患者實(shí)施拔管之后，也會(huì)造成其發(fā)生急性呼吸道梗阻的情況，而且在進(jìn)行插管的過(guò)程中存在一定的困難。因?yàn)橛兄容^大的手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)解剖學(xué)也產(chǎn)生了一定的變化，因此在實(shí)施拔管的時(shí)候更需要加強(qiáng)注意。

以上患者在入住ICU實(shí)施治療后，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛的方法，因此患者的耐管情況比較好；通過(guò)對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，讓組織的水腫情況得到了有效的緩解；借助輔助正壓通氣的方法，可以充分的代謝殘留 的麻醉藥等，這對(duì)于氣道的通暢性是非常有幫助的，防止氣道梗阻的情況發(fā)生，當(dāng)患者有清楚的神志等時(shí)，可以取得顯著的治療效果。根據(jù)此次的研究?jī)?nèi)容可知，實(shí)驗(yàn)組需要二次進(jìn)行插管的有4例患者，二次插管率為8.0%，無(wú)一例患者有死亡的情況發(fā)生；對(duì)照組需要二次行插管的有11例患者，二次插管率為22%，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，以（P＜0.05）判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)高危氣道梗阻的五官科患者，在行手術(shù)后入住ICU實(shí)施治療，這樣可以讓其胡思到梗阻的發(fā)生情況得到明顯的控制，同時(shí)減少二次給予患者的插管率，能夠?qū)颊叩陌踩M(jìn)行保證，因此在實(shí)際臨床當(dāng)中，有著廣泛的推廣和應(yīng)用價(jià)值。