關節(jié)鏡下復位植骨術治療脛骨平臺塌陷骨折的效果研究

王德志

（丹東市第一醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118000）

脛骨平臺骨折作為人體膝蓋部位最常見骨折類型之一，是因高能損傷所導致，部分患者存在半月板、膝關節(jié)韌帶受損情況，可導致其膝關節(jié)腫脹、疼痛等，嚴重影響患者膝關節(jié)功能、生活質量[1]。伴隨交通事故增加，脛骨平臺骨折發(fā)生率也隨之升高。目前，臨床上對于脛骨平臺骨折多采用手術治療，近些年內(nèi)鏡技術得到逐漸普及，具有微創(chuàng)、手術時間短、療效好的優(yōu)點。本研究采用關節(jié)鏡下復位植骨術治療脛骨平臺塌陷骨折，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2016年8月21例脛骨平臺塌陷骨折患者的臨床資料，均為新鮮骨折，受傷至手術時間＜72 h，其中男11例，女0例，年齡24～68歲，平均（44.42±6.02）歲；左膝13例，右膝8例；合并半月板損傷13例，合并內(nèi)側副韌帶損傷2例。

1.2 方法：患部滅菌，鋪無菌巾，準備關節(jié)鏡等手術器械并檢查有無故障，將沖洗灌注用生理鹽水固定（高于手術部位1 m），標記病變范圍及擬行入路位置，連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側大腿中段使用充氣止血帶（壓力為450～600 mm Hg），同時大腿用固定擋板，注意用海綿墊加以保護。首先在髕骨外上方與股骨外髁交界處開一小切口，膝關節(jié)穿刺注入等滲鹽水，以擴張膝關節(jié)囊。然后采用膝關節(jié)前方內(nèi)外側標準入路，切口長約1 cm，置入關節(jié)鏡進行關節(jié)腔探查，通過膝內(nèi)側間隙或外側間隙觀察半月板損傷情況，勿損傷軟骨面。在關節(jié)鏡下，在平臺下脛骨結節(jié)內(nèi)側大約2 cm的位置將1枚1 mm克氏針鉆入塌陷骨折處。在脛骨皮質開窗，將皮質骨塊取出，然后對關節(jié)面骨折進行復位，并使關節(jié)面軟骨稍凸，用克氏針臨時固定。用導向復位植骨器切取自體髂骨，于平臺下骨隧道內(nèi)進行植骨填充，封閉髓腔，然后用空心加壓松質骨鈦釘進行固定。對半月板損傷者選擇性行縫合術：①水平撕裂、斜形或放射狀撕裂、復合損傷行半月板成形術，使用藍鉗將游離緣修整成生理弧形。②縱行撕裂、桶柄樣撕裂、小斜形撕裂、半月板關節(jié)囊分離行半月板縫合術，Ⅰ區(qū)及Ⅱ區(qū)采取自內(nèi)而外的垂直褥式縫合，Ⅲ區(qū)采取自外而內(nèi)的水平褥式縫合，Ⅳ區(qū)采取全關節(jié)內(nèi)Faet-Fix垂直褥式縫合。

1.3 觀察指標：分別在術前及術后最后一次隨訪（以本研究終點為準）采用Lysholm評分標準[2]評估患者的膝關節(jié)功能功能情況，共8個項目：跛行、支撐、下蹲、腫脹、絞痛、疼痛、關節(jié)不穩(wěn)定、上下樓梯，得分越高越好。同時根據(jù)Lysholm評分判斷臨床療效：Lysholm評分＞90分為優(yōu)；70～90分為良；＜70分為差。

2 結果

本組術后隨訪10～15個月，骨折均獲得良好的愈合，平均愈合時間（2.05±0.23）個月，按Lysholm評分標準，優(yōu)18例，良3例，優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

脛骨平臺塌陷骨折的治療原則是達到解剖復位，充分植骨以及穩(wěn)固的內(nèi)固定，傳統(tǒng)的開放手術需打開關節(jié)，對關節(jié)的傷害較大，且視野受限，問題多，療效欠佳。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，目前關節(jié)鏡手術已成為關節(jié)外科的常規(guī)診療手段，通過關節(jié)鏡可直接觀察關節(jié)內(nèi)部結構，判斷半月板損傷部位、類型、嚴重程度以及有無合并傷等，明顯提高了臨床診斷準確性，并為選擇恰當?shù)氖中g方式提供參考。關節(jié)鏡具有以下優(yōu)點：①手術切口小，皮膚瘢痕??；②不需打開關節(jié)，對關節(jié)的損傷小，出血少，術后并發(fā)癥低，安全性較高，術后恢復快；③適應證寬，禁忌證少，可重復手術；④一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如進行關節(jié)手術的同時可行關節(jié)清理術與滑膜皺壁切除術等[3]。本研究采用關節(jié)鏡下復位植骨術治療脛骨平臺塌陷骨折，結果顯示，術后隨訪10～15個月，21例患者骨折均獲得良好的愈合，平均愈合時間（2.05±0.23）個月，優(yōu)良率達到100.0%。對于半月板損傷的治療，包括關節(jié)鏡下部分切除成形法、縫合法及完全切除法等。目前對半月板損傷的治療原則主要以保留半月板為重，半月板組織應最大限度地保留，而非全部切除，以保留更多的半月板正常組織，治療上應首先考慮縫合修復法，其次考慮部分切除法，切除時應最大限度地保留形狀較完整、走形弧度較符合生理要求的穩(wěn)定部分，最后才考慮完全切除法[4]。綜上所述，脛骨平臺塌陷骨折患者采用關節(jié)鏡下復位植骨術治療具有微創(chuàng)、有效的特點，臨床應用價值高。