鄭紹周教授治療失眠臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

隨著現(xiàn)代生活方式的改變,失眠的發(fā)病率逐年升高,長(zhǎng)期的失眠影響正常的生活和工作，增加各種健康問題的風(fēng)險(xiǎn)[1]。失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度的不足[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠大多是給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，部分半衰期較長(zhǎng)的藥物雖能鎮(zhèn)靜助眠，但亦能影響正常的工作和學(xué)習(xí)，不良反應(yīng)較多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失眠的病因較多, 如個(gè)人的工作、生活環(huán)境、個(gè)人性格特征等,而在臨床工作中最常見的是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[3]。鄭紹周是第三批、第四批全國(guó)名老中醫(yī), 全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，臨證50余載, 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將其治療失眠臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”, 最早見于《難經(jīng)·四十六難》，“老年臥而不寐, 少年壯而不寤”[4]。不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“不得臥”，其認(rèn)為是邪氣侵犯臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰。《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則不安”。《傷寒論》、《金匱要略》認(rèn)為外感和內(nèi)傷為不寐的病因，提出“虛勞虛煩”不得眠之證。《景岳全書·不寐》中將不寐的病機(jī)分為有邪和無邪兩種?！蹲C治要訣·虛損門》、《馮氏錦囊·卷十二》分別提出“年高人陽衰不寐”及“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因與腎陰陽盛衰相關(guān)。不寐的病因較多，但總的病機(jī)為陰陽失調(diào)。鄭教授經(jīng)過長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)積累與總結(jié),認(rèn)為成人失眠病因多為情志失常、臟腑虧虛。情志過極可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，如暴怒傷肝，肝火擾動(dòng)心神，神不安而不寐，或受到驚恐，而至心虛膽怯，夜不能寐。而久病、久勞致體虛，心失所養(yǎng)，亦能導(dǎo)致不寐。鄭紹周教授認(rèn)為上述病因并不是單一存在，也可能是多種病因共同參與致病。

2 治則治法

鄭紹周教授對(duì)失眠的病機(jī)有著獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，根據(jù)其多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人總結(jié)，其認(rèn)為失眠患者以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心虛膽怯而致病，或者上述致病因素同時(shí)參與，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。治療多以補(bǔ)益臟腑氣血、養(yǎng)心安神、調(diào)暢情志為總治則，

3 辨證用藥

3.1 心脾氣虛 失眠多見于過度思慮、勞動(dòng)等，導(dǎo)致耗傷氣血,氣血不足而致心脾兩虛，發(fā)為失眠。鄭教授認(rèn)為,思慮勞倦太過,損傷心脾,心傷則心血暗耗,神不守舍。脾為氣血生化之源,脾虛則化生精微則受到影響，營(yíng)血虧虛導(dǎo)致心血供養(yǎng)不足[5]。鄭教授以歸脾湯為主方，辨證加減，方中黃芪、人參、白術(shù)既可益氣補(bǔ)氣以達(dá)行血之效, 又能補(bǔ)中健脾, 促進(jìn)氣血化生, 當(dāng)歸促進(jìn)氣血化生，茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)心安神、安神定志促進(jìn)睡眠，若患者失眠情況較重，常佐以夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。

3.2 腎精虧虛 腎精為機(jī)體活動(dòng)的原動(dòng)力，腎精虧虛易致則精神萎靡,易致疲乏、勞累,導(dǎo)致睡眠過淺易醒，同時(shí)腎陰不足時(shí)，腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，而至心腎不交。鄭教授治療時(shí)多以補(bǔ)腎益氣之法，多用黃芪、人參、白術(shù)益氣補(bǔ)氣，佐以熟地、山藥、山萸肉、杜仲補(bǔ)腎益氣，麥冬滋陰，再配伍酸棗仁、龍骨、牡蠣養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。

3.3 情志失調(diào) 鄭教授認(rèn)為情志過極會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生，不寐又能導(dǎo)致情志失調(diào)，二者互為因果，針對(duì)情志所致失眠，中醫(yī)中藥治療雖然重要，但心理治療也同等重要，治療多以疏肝理氣解郁、安神定志為主要治則，多運(yùn)用柴胡疏肝理氣，龍膽草、黃芩清肝瀉火，黃連清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)心安神。

4 驗(yàn)案舉隅

患者王某，女，28歲，2018年7月20日初診，主訴：失眠2年余，2年前患者產(chǎn)后出現(xiàn)入睡困難，乏力，伴頭暈，平素易煩躁，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予鎮(zhèn)靜安眠藥對(duì)癥治療后失眠癥狀未見明顯緩解，初診：入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐，全身乏力感，精神差，頭暈，頭昏沉不適，平素?zé)┰暌着?，納差，二便尚可，月經(jīng)量少，周期正常，舌淡白苔薄，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾氣虛，治則以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主，佐以補(bǔ)腎益氣，調(diào)暢情志之法。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，人參10 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，木香12 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，楮實(shí)子25 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，琥珀3 g，7劑水煎服，每日1劑，配合使用舒眠膠囊(生產(chǎn)廠家：貴州大隆藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：Z20000105,規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚飯后和睡前服用)，1周后患者復(fù)診；二診訴失眠較前改善，全身乏力改善，頭暈、頭昏沉不適好轉(zhuǎn)，仍伴煩躁易怒，納改善，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)數(shù)，以上方為主方，調(diào)整如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，黃連6 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14劑水煎服，每日1劑；三診患者訴失眠明顯改善，全身乏力好轉(zhuǎn)，情緒改善，納可，月經(jīng)量較前增多，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)，調(diào)整方藥如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，遠(yuǎn)志20 g，酸棗仁30 g，熟地20 g，山藥25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。14劑水煎服，每日1劑，配合使用烏靈膠囊(生產(chǎn)廠家：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Z19990048,規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次)；四診患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，可正常入睡，睡眠時(shí)間可達(dá)6～8 h，全身乏力、頭暈、頭昏沉不適癥狀消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，納可，情志舒暢，為鞏固治療，隨上方加減，間斷口服中藥1個(gè)月，癥狀完全消失。

按語：鄭教授在治療失眠上多運(yùn)用補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神之法，同時(shí)兼顧患者的其它癥狀，根據(jù)病情變化及舌脈象及時(shí)調(diào)整治療，重視整體觀念及辨證論治，常能取得較好療效。首先，因臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為發(fā)病的主要原因，故在治療上多運(yùn)用補(bǔ)益、調(diào)暢情志之法，即針對(duì)病因病機(jī)治療；其次，重視次要癥狀的治療，鄭紹周教授認(rèn)為主癥和次癥之間相互影響，治療上二者均要兼顧，能夠更大程度上改善病情；最后，針對(duì)失眠本身，鎮(zhèn)靜助眠的治療要貫穿整個(gè)治療過程當(dāng)中，且隨著病情變化，靈活對(duì)方藥進(jìn)行加減。由此，臨證治療常常能取得較好的治療，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。

5 小結(jié)

鄭紹周教授結(jié)合歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為失眠是以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，以致氣血不能滋養(yǎng)心脾，發(fā)為失眠；同時(shí)情志失調(diào)導(dǎo)致失眠，長(zhǎng)期的失眠又可導(dǎo)致臟腑氣血虧虛和情志不暢的發(fā)生，多種因素互為，因果在治療時(shí)以補(bǔ)益氣血為主，兼以養(yǎng)心安神，調(diào)暢情志，鎮(zhèn)靜助眠。鄭教授認(rèn)為失眠由多種致病因素共同參與，而且相互影響，因此治療時(shí)要兼顧多種因素，并不能單一的運(yùn)用補(bǔ)益之法，同時(shí)鄭教授也強(qiáng)調(diào)了心情平靜愉快、學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒及合理的生活起居的重要性；鄭教授多次強(qiáng)調(diào)整體觀念的重要性，針對(duì)疾病的病因病機(jī)，治療時(shí)兼顧多個(gè)方面，常能取得確切療效。