王麗娜教授運用桃紅四物湯醫(yī)案三則

河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

桃紅四物湯是由四物湯化裁而成，最早見于清·吳謙等所著的 《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效，主要治療婦女瘀血內(nèi)阻所致的經(jīng)行不暢，為婦產(chǎn)科調(diào)理月經(jīng)的常用方[1]。

王麗娜教授是全國名中醫(yī)、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年，在中西醫(yī)結(jié)合婦科領(lǐng)域有自己獨特的學(xué)術(shù)思想、診療經(jīng)驗，尤其擅長治療婦科雜證，活用經(jīng)方、驗方，效果顯著。筆者師從之，受益匪淺，現(xiàn)報道王麗娜教授靈活運用桃紅四物湯醫(yī)案3則，供同道臨證參考。

1 產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱[2]指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。類似于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)褥感染，是產(chǎn)褥期最常見的嚴重并發(fā)癥，為危急重癥，可危及生命。

病案舉例：患者李某，29歲。2018年10月15日初診。足月順產(chǎn)后7 d出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.2 ℃，伴鼻塞、流涕，當?shù)蒯t(yī)院考慮產(chǎn)后感冒，使用抗生素、退熱藥等對癥治療后，大量出汗，體溫仍波動于37.2～39.0℃，神志清，面赤，口干唇燥，舌紫黯，苔有瘀斑，脈弦數(shù)而澀，癥見：小腹疼痛拒按，未及明顯包塊，惡露量少，色黯有塊。中醫(yī)辨證屬血瘀型產(chǎn)后發(fā)熱，治則活血化瘀，擬方桃紅四物湯加減。藥用：桃仁、紅花各10 g，當歸 20 g，川芎、熟地黃、白芍、白術(shù)各15 g，干姜9 g，甘草6 g。服3劑藥后患者體溫降低，疼痛減輕，原方基礎(chǔ)上加蒲黃10 g，益母草15 g。服3劑后體溫正常、腹痛消失，6劑后余癥完全消失。

按語：產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機較為復(fù)雜[3]，《景岳全書·婦人規(guī)》將發(fā)熱氛圍外感風寒、邪火內(nèi)盛、水虧陰虛、去血過多等。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端，如食欲太過……感受風寒……瘀血停留……陰血不多……傷力勞乏之發(fā)熱……蒸乳發(fā)熱……”，即將產(chǎn)后發(fā)熱分為傷食、外感、血瘀、血虛、蒸乳等類型。王麗娜教授總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗[4]，認為產(chǎn)后發(fā)熱最常見的三個證型為：外感發(fā)熱、體虛發(fā)熱、血瘀發(fā)熱。結(jié)合該例患者，初產(chǎn)后，體質(zhì)屬多虛多瘀，可能兼并外感或氣滯，《女科經(jīng)綸·產(chǎn)后證下》云：“敗血為病，乃生寒熱，本于營衛(wèi)不通，陰陽乖格之故”，治療上應(yīng)整體論治，氣血同調(diào)，同時需要疏肝、健脾、益氣。該方選用當歸以補血活血、化瘀生新為君藥；桃仁、川芎、紅花活血化瘀；熟地補精血，滋肝腎之陰；白術(shù)健脾益氣；干姜溫經(jīng)散寒，止痛止血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用活血祛瘀，和營退熱。后加蒲黃、茜草增強活血祛瘀之力，6劑治愈。

2 崩漏

崩漏[2]指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重紊亂，引起月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失調(diào)，可導(dǎo)致不孕癥。

病案舉例:患者蔡某，38歲，已婚。2018年11月5日初診。2年前勞累后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量時多時少，持續(xù) 3月余，間斷口服中、西藥(具體不詳)，效果欠佳，取環(huán)后月經(jīng)恢復(fù)正常。2018年10月初無明顯誘因再次出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，持續(xù)20余天不凈，量少于月經(jīng)量，淋漓不斷，現(xiàn)陰道流血量增多2 d，大量血塊，色淡紅，質(zhì)稀，訴乏力，腰骶酸困，少腹墜脹，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，尖邊有瘀點，脈弦細而澀。化驗血常規(guī)提示無貧血，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型崩漏，治則益氣、活血化瘀。藥用：桃仁12 g，紅花10 g，川芎10 g、當歸 15 g，熟地20 g，山藥、白芍、黨參、仙靈脾各15 g，白術(shù)、黃芪各30 g，蒲黃炭15 g，三七粉3 g，甘草10 g。服藥3劑后出血量明顯減少，乏力好轉(zhuǎn)，但仍有腰酸困。7劑服完后，陰道流血完全停止。而后以益氣健脾藥進一步鞏固，隨訪3個月未發(fā)生不規(guī)則陰道流血。

按語：崩漏為婦科常見病、也是疑難急重病證。《千金方》云：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，《血證論》云：“血失何根，瘀血即其根也?！薄吨T病源候論》明確指出“內(nèi)有瘀血，故時崩時止，淋漓不斷”，《普濟方·婦人諸疾門》亦云“既崩而淋漓不斷，血瘀于內(nèi)也”。結(jié)合該例患者，王麗娜教授認為瘀阻沖任、胞宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。治則以活血化瘀，固沖止血[5]。故給予桃紅四物湯加減，方中桃仁、當歸、紅花、川芎行氣活血，化瘀止血；熟地、白芍滋補肝腎；蒲黃炭、三七粉活血化瘀止血，祛瘀生新；黨參、山藥、黃芪、白術(shù)補中益氣健脾；仙靈補腎壯陽；甘草溫中補虛，調(diào)和諸藥。諸藥合用補中益氣，活血化瘀，以達脾統(tǒng)血，肝藏血之效，使血循經(jīng)絡(luò)，崩漏自止。

3 急性盆腔炎

盆腔炎[2]可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。其中急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。若在急性期未得到徹底治愈，則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。

病案舉例：患者張某，35歲，已婚。2018年8月18日初診。下腹疼痛5 d，發(fā)熱、白帶量增加1 d，伴腰酸痛，口干唇燥，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔厚黃膩，脈弦數(shù)而澀。既往體健，發(fā)病前1周工作壓力大，經(jīng)常熬夜，現(xiàn)月經(jīng)干凈3 d，腹痛發(fā)熱后未予診治，就診時體溫高達38.9 ℃，婦科檢查：陰道壁粘膜散在出血點，分泌物量多，色黃，質(zhì)稠，有臭味，宮頸呈糜爛樣改變，表面充血，宮體明顯壓痛，活動可，雙附件區(qū)增厚，壓痛明顯；白帶檢查：清潔度：Ⅳ度，白細胞+++，雜菌 ++。血常規(guī)示：白細胞計數(shù):13.5×109/L，中性粒細胞0.88，C-反應(yīng)蛋白：45 mg/L。中醫(yī)辨病盆腔炎，證屬熱盛血壅型。治以化瘀止痛、清利濕熱，擬方桃紅四物湯加減。藥用：桃仁10 g，紅花12 g，當歸、赤芍各15 g，益母草20 g，川芎10 g，雞血藤15 g，生薏苡仁30 g，茯苓30 g，敗醬草20 g，酒大黃6 g，炙甘草10 g。7劑為1個療程，水煎服，日1劑。同時配合頭孢西丁針(安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準字：H20073669，規(guī)格：0.5g∶1瓶)2.0 g，靜脈滴注，12小時1次。1周后復(fù)診，腹痛消失，腰酸痛明顯減輕，體溫降至正常，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。婦科檢查：陰道粘膜正常，陰道分泌物少，色淡黃，無異味，宮體及雙附件未及異常。白細胞計數(shù)：7.4×109/L，C-反應(yīng)蛋白<10 mg/L。而后以給予滋陰補氣類中藥鞏固，隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：盆腔炎性疾病屬于婦科的常見病、多發(fā)病，其中急性盆腔炎發(fā)病緊急、病情嚴重，根據(jù)病原體侵犯的組織、器官不同，可引起病變部位的血管擴張、充血，產(chǎn)生炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，畏寒，少腹疼痛、墜脹，腰骶酸痛，白帶增多等。王麗娜教授認為該病表現(xiàn)為邪毒熾盛，但基本病理變化為瘀血互結(jié)[6]?？刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合進行臨床治療，依據(jù)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，進行全身與局部的綜合治療。在西醫(yī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)治療不宜再加用大量清熱解毒類藥物?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“熱之所過，血為之凝滯”，《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治癥目》曰：“血受熱，則煎熬成塊……血受寒，則凝結(jié)成塊”，此時加用清熱苦寒類中藥，會加重血液凝滯，不利于祛除瘀邪。臨床治療中，王麗娜教授強調(diào)治以活血祛瘀、化濕利濁，以改善盆腔血液循環(huán)，消除組織器官的充血水腫，從而消除炎性因子的浸潤，從根本上清除病原體。使中西藥發(fā)揮各自的特長，互為補充，提高臨床療效。