推拿治療腦性癱瘓的作用機(jī)制研究

王 靜 張新棟 臧 瑞 張雪玉 武煜明 蔡恩麗 褚 鑫

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)，指胎兒至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的綜合征，其主要表現(xiàn)為姿勢(shì)發(fā)育異常和運(yùn)動(dòng)障礙，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、行為障礙及智力發(fā)育遲滯等[1]。目前我國(guó)小兒CP的發(fā)病率約為 3‰～5‰[2]，該病嚴(yán)重危害患兒健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。CP尚缺乏有效的治療手段，主要以外科手術(shù)和功能康復(fù)訓(xùn)練為主，研究表明，推拿治療CP具有顯著療效[4]。現(xiàn)將近年來(lái)推拿治療CP的作用分類如下。

1 推拿對(duì)腦性癱瘓幼鼠炎癥細(xì)胞因子的影響

1.1 腦白質(zhì)炎癥細(xì)胞因子 腦白質(zhì)損傷是導(dǎo)致小兒CP發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素[5]。炎癥反應(yīng)與CP的發(fā)生關(guān)系密切，炎癥細(xì)胞因子是缺血缺氧和宮內(nèi)感染導(dǎo)致腦損傷的共同通路[6]。Li等研究[7]發(fā)現(xiàn)，血清中和腦內(nèi)白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)在缺血后顯著升高，且炎癥因子水平與神經(jīng)元凋亡程度成正相關(guān)。董美辰[8]研究發(fā)現(xiàn)，推拿治療CP可有效降低動(dòng)物腦白質(zhì)促炎因子IL-6的蛋白表達(dá)，同時(shí)提高抗炎因子IL-10的蛋白表達(dá)。

1.2 大腦皮層炎癥細(xì)胞因子 CP患兒大腦皮層炎癥反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)明顯異常[9]。張騫[10]研究發(fā)現(xiàn)，CP幼鼠大腦皮層抗炎性細(xì)胞因子IL-10的蛋白表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組，而促炎性細(xì)胞因子 TNF-α的蛋白表達(dá)明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明CP幼鼠經(jīng)脊柱推拿治療后，其促炎性細(xì)胞因子表達(dá)下調(diào)，抗炎性細(xì)胞因子表達(dá)上調(diào)，通過重建炎癥穩(wěn)態(tài)促進(jìn)腦損傷的修復(fù)。

1.3 大腦海馬炎癥細(xì)胞因子 TNF-α可啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致腦癱[11]，抗炎因子IL-10能減輕圍產(chǎn)期缺血缺氧的急性影響并對(duì)感染導(dǎo)致的腦白質(zhì)損傷具有保護(hù)作用[12]。何琪[13]研究發(fā)現(xiàn)，CP幼鼠造模后，TNF-α分泌增多，IL-6的釋放增加，從而導(dǎo)致腦損傷；經(jīng)推拿治療后 TNF-α蛋白表達(dá)降低，IL-10 蛋白表達(dá)增加，重建腦內(nèi)炎癥穩(wěn)態(tài)，保護(hù)腦組織。

2 推拿對(duì)腦癱幼鼠生長(zhǎng)發(fā)育的影響

Tai等[14]的研究表明，新生大鼠缺氧缺血后，生長(zhǎng)緩慢，感知能力下降，早期的喂養(yǎng)相關(guān)行為表現(xiàn)異常。董美辰[8]的研究結(jié)果表明，CP幼鼠經(jīng)推拿治療后，其體重、睜眼時(shí)間、精神狀態(tài)等明顯優(yōu)于模型組，且體重增加速度與推拿治療的次數(shù)成正比，說(shuō)明推拿治療能促進(jìn)CP幼鼠的體重增長(zhǎng)和改善CP幼鼠的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

3 推拿對(duì)腦癱幼鼠學(xué)習(xí)記憶的影響

何琪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，推拿組幼鼠在跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)中潛伏期延長(zhǎng)和跳下平臺(tái)次數(shù)減少，在Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)中潛伏期縮短和穿越平臺(tái)次數(shù)增加，提示脊柱推拿對(duì)CP幼鼠的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力具有促進(jìn)作用；推拿組幼鼠鼠去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量均升高，提示脊柱推拿能增加CP幼鼠海馬組織內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量，提高其學(xué)習(xí)記憶的能力。

4 推拿對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響

4.1 肌張力 周瑞剛等[16]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦通絡(luò)推拿法能降低痙攣型腦CP患兒肌張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；劉璨等[17]研究發(fā)現(xiàn)，推拿能改善痙攣型CP患兒的肌張力，糾正異常姿勢(shì)。于冬麗[18]研究發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)針灸推拿法能緩解肌肉痙攣，降低患兒肌張力，改善CP患兒肌肉痙攣。馮兆才等[19]的研究也發(fā)現(xiàn)，推拿治療后，痙攣型CP 患兒的肌張力有所降低。

4.2 粗大運(yùn)動(dòng) 趙斌等[20]研究發(fā)現(xiàn)，推拿可改善痙攣型CP患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，醒腦通絡(luò)推拿治療能有效促進(jìn)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。馬丙祥[21]等的研究表明，推拿法能改善痙攣型腦癱患兒的肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高粗大運(yùn)動(dòng)功能。張榮等[22]也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法對(duì)恢復(fù)CP癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能有促進(jìn)作用。

4.3 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 牟憲慧等[23]研究發(fā)現(xiàn)，指針推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善痙攣型CP患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。陳冬冬等[24]研究發(fā)現(xiàn)，CP患兒經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法治療后，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能分值較治療前有明顯提高，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法能有效提高CP患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

5 推拿對(duì)腦癱患兒五官功能的影響

溫曉剛[25]對(duì)伴有構(gòu)音障礙的CP患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加做頭面部推拿，治療后患兒的構(gòu)音障礙明顯改善。韓麗娟等[26]用推拿養(yǎng)肝柔筋法治療腦癱患兒后發(fā)現(xiàn)其視功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。有研究發(fā)現(xiàn)[27]，運(yùn)用針刺結(jié)合推拿穴位如耳門、聽會(huì)、聽宮、暈聽區(qū)等治療伴有聽力障礙的CP患兒總有效率為98.82%，說(shuō)明針刺推拿治療CP患兒的聽力障礙具有顯著療效。

6 推拿對(duì)腦癱患兒其他功能的影響

易宣超等[28]對(duì)伴輕度智力障礙的CP患兒進(jìn)行推拿治療3個(gè)療程后，患兒的智力水平有一定的提高。馮兆才等[29]發(fā)現(xiàn)推拿治療痙攣型CP患兒的特發(fā)性便秘具有良好的療效。有研究者[30]對(duì)伴有反復(fù)呼吸道感染的CP患兒在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)和氣血、益肺健脾為主的開天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)等基本推拿手法加減，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿對(duì)防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染療效顯著。

7 小結(jié)與展望

腦癱多因患兒在圍生期腦部受損導(dǎo)致，其原因可能是早產(chǎn)兒腦組織發(fā)育不成熟、腦供血不足。小兒CP屬中醫(yī)學(xué)“五軟”“五硬”“五遲”等范疇。先天精血不足，后天缺乏調(diào)養(yǎng)均可導(dǎo)致CP，其治療應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、填精補(bǔ)腦、補(bǔ)腎健脾為主，而推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、理筋整復(fù)、行氣活血等作用[20]。推拿治療能改善腦癱患兒的各種功能障礙，且推拿不同的部位具有不同的效果，其作用主要包括對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)記憶、言語(yǔ)、消化及呼吸功能的影響。近年來(lái)推拿療法促進(jìn)了CP患兒功能障礙的恢復(fù)，但仍存在一些不足：CP的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，推拿治療腦癱的機(jī)制仍不明確，因此探究推拿治療腦癱的機(jī)制成為今后研究的方向。今后應(yīng)以中醫(yī)推拿理論為基礎(chǔ)，利用康復(fù)相關(guān)理論，結(jié)合現(xiàn)代循證方法，探究對(duì)推拿治療腦癱的機(jī)制，為臨床運(yùn)用推拿治療腦癱提供扎實(shí)的理論依據(jù)。