金黃膏等三種傳統(tǒng)中藥外用制劑在中醫(yī)外科中的運(yùn)用

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

目前，全球每年有超過(guò)1000萬(wàn)人患有慢性傷口[1]。西醫(yī)治療方法多是內(nèi)服藥改善血液循環(huán)，或者手術(shù)治療等。出于身體情況考慮，患者及家屬多采取換藥等保守治療，故而中醫(yī)中藥外治療法占有明顯優(yōu)勢(shì)。中藥外治具有不同療法和不同劑型，具有多樣性、安全性，且療效確切，易于接受。文章介紹三種不同的傳統(tǒng)中藥外用制劑。

1 金黃膏

金黃膏由金黃散演化而來(lái)，最早出現(xiàn)在陳實(shí)功的《外科正宗》，《醫(yī)宗金鑒》記載金黃散：“此散治癰疽發(fā)背，諸般疔腫，跌撲損傷，干濕腳氣，婦女乳癰，小兒丹毒，凡一切諸般頑惡熱瘡，無(wú)不應(yīng)效，誠(chéng)瘡科之要藥也?！苯瘘S膏由金黃散加凡士林調(diào)勻而成，金黃散由大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，共同研細(xì)末而成[2]。方中天花粉為君藥，清熱瀉火、消腫排膿，大黃、黃柏、姜黃、白芷解毒活血消腫，陳皮、蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣化痰，輔料麻油具有保護(hù)皮膚，增加藥物滲透性的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃柏、厚樸均具有抗菌消炎解熱的作用[3-5]，均對(duì)金黃色葡萄球菌起抑制作用[6-8]，所以金黃膏可以對(duì)局部腫塊起到清熱解毒、活血消腫的功效。用法：將金黃膏平攤于紗布或棉墊上，外敷于治療部位，對(duì)于紅腫明顯者，膏藥需薄攤，對(duì)于腫脹明顯者，膏藥可厚攤。一般外敷6 h左右，若有瘙癢等不適，應(yīng)立即取下。

金黃膏臨床運(yùn)用：①靜脈炎：蘇玉錦[9]在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用當(dāng)歸拈痛湯配合外用金黃膏治療43例血栓性靜脈炎，治療組總有效率高達(dá)88.4%，明顯高于對(duì)照組，而且治療組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改變。②下肢丹毒：張文培[10]刺絡(luò)拔罐、針刺結(jié)合金黃膏外敷治療下肢丹毒36例，總有效率100%。臨床上我科也經(jīng)常使用金黃膏治療下肢丹毒，療效確切，但在丹毒炎癥期一般盡量避免。③闌尾周圍膿腫：胡文偉[11]研究表明，手術(shù)聯(lián)合如意金黃散，或抗生素聯(lián)合如意金黃散，前者有效率為99.0%，后者有效率為86.5%，而且如意金黃散外敷輔助治療明顯縮短患者住院時(shí)間。

2 生肌膏

《千金方》云：“夫癰壞后，有惡肉者，宜豬蹄湯洗去穢，次數(shù)蝕肉膏散，惡肉盡去，敷生肌膏散，鬢摩四邊，令好肉速生?！鄙☆惛嗨幐鶕?jù)不同的創(chuàng)面、患者體質(zhì)可有不同的配伍，但基本方藥如下：當(dāng)歸60 g，白蠟60 g，白芷15 g，輕粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g，麻油500 g?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芷、紫草、血竭均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗菌抗炎的作用[12-14]，所以能很好抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)，防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。制備方法：將所有重要浸泡于麻油中3 d，然后倒入不銹鋼鍋內(nèi)熬至藥微枯，通過(guò)濾網(wǎng)將藥渣濾出，再繼續(xù)熬制，煮沸后放入血竭至化盡，然后放入白蠟攪拌均勻，待其自然涼下來(lái)。用法：清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面情況，將生肌膏攤于棉墊上或者做成生肌紗條填塞于創(chuàng)面，使膏藥很好接觸創(chuàng)面。

“煨膿長(zhǎng)肉”是生肌膏一個(gè)很重要的治療機(jī)制，膿液并非全是不好的，臨床治療慢瘡需要有膿液產(chǎn)生。此膿不僅是外科疾病中特有的病理產(chǎn)物，為熱盛肉腐而成，同時(shí)也是外科疾病進(jìn)展過(guò)程中的一種必然結(jié)果，是人體正氣充足，祛邪外出的一種表現(xiàn)形式。臨床實(shí)踐證明，膿液稠厚，表明元?dú)廨^充，創(chuàng)面氣血充足，預(yù)后良好[15]。目前有研究顯示，所煨之“膿”與西醫(yī)的膿不同，此膿是從血管內(nèi)滲出的各種血漿物質(zhì)，如單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，所以此法可以增加創(chuàng)面毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞之間和細(xì)胞與體液之間的相互作用，從而抗感染和促進(jìn)組織愈合。

生肌膏臨床應(yīng)用：根據(jù)不同病證，可有相應(yīng)的不同配伍，從而產(chǎn)生了多種生肌法、生肌膏。①祛腐生?。河袝r(shí)創(chuàng)面會(huì)同時(shí)存在腐肉與新肉，若單用提膿去腐藥，必定會(huì)損傷新生肉芽組織，若單用生肌藥，一定會(huì)引起創(chuàng)面余毒殘留。所以治療需祛腐與生肌并用。王殿榮用生肌膏配祛腐散治療70例骨外露創(chuàng)面不愈，總有效率90%[16]。②祛瘀生?。捍朔ㄊ翘茲h鈞老師提出，唐老師認(rèn)為局部的“腐”是疾病之標(biāo)，五臟氣血的“瘀”是本[17]，久病必瘀，久病必虛，因虛致瘀，因瘀致虛，所以要想組織愈合，必得求其本。趙翠芬[18]用乳沒(méi)生肌散治療創(chuàng)面久不愈合72例，總有效率94.5%。③拔毒生肌：高迎文等[19]自擬清熱解毒、活血祛瘀的生肌散，治療Ⅱ、Ⅲ期褥瘡，總有效率為98.72%。④補(bǔ)虛生?。郝詽兓颊呔貌≌摚搫t致瘀，且虛不能運(yùn)化水濕，聚積而化熱，發(fā)為表為濕熱毒象，故為本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)先虛，“瘀”為本，“腐”為標(biāo)，治宜“補(bǔ)虛、祛瘀、祛腐”。

3 升丹

中醫(yī)外科常謂“紅升白降，外科家當(dāng)”。如《瘍科心得集》曰：“升降二丹，最為外科圣藥……升者，春升之氣，既可祛腐又可生新?！笨梢娚ぴ谥嗅t(yī)外科中的重要地位。升丹根據(jù)配制原料的不同，分為小升丹和大升丹，小升丹由水銀、火硝、明礬所制，大升丹在上述基礎(chǔ)上加皂礬、朱砂、雄黃及鉛?，F(xiàn)代藥理表明，朱砂、雄黃具有抗病毒的作用[20]。依據(jù)煉制所得顏色不同分為紅升和黃升，因藥性過(guò)猛，常加賦形劑，如九一丹、八二丹、七三丹等。升丹的主要成分為汞化合物，是一種毒性物質(zhì)，所以升丹的制備和應(yīng)用受到很大限制，現(xiàn)在臨床上已很少使用，但升丹作為外科圣藥，如何更好地繼承和發(fā)展，需要進(jìn)一步研究。

升丹具有提毒作用：升丹的氧化汞會(huì)和細(xì)菌酶的疏基結(jié)合，使酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；祛腐作用：升丹的汞離子和壞死組織的蛋白質(zhì)組合生成變形蛋白鹽，這樣可以將正常組織分離，達(dá)到祛腐作用；生肌作用：升丹可以介導(dǎo)創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，從而促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[21]。

升丹臨床應(yīng)用：①慢性皮膚潰瘍：隗青霞[21]研究用雞蛋內(nèi)膜聯(lián)合紅升丹和生肌玉紅膏外用治療皮膚慢性潰瘍16例，紅升丹先祛腐，再用生肌玉紅膏，待肉芽組織生長(zhǎng)良好，組織無(wú)滲液時(shí)，再用雞蛋內(nèi)膜，其中11例一次愈合，5例因雞蛋內(nèi)膜下存在積液，重新?lián)Q藥后1次而愈。②乳癰：張衛(wèi)紅[22]應(yīng)用內(nèi)補(bǔ)外消法治療乳房瘺管30例，外用紅升丹和生肌散直接撒布創(chuàng)面上，外蓋凡士林紗條生肌收口，內(nèi)服八珍湯加減，總有效率為100%。③肛瘺：孫健等[23]應(yīng)用拖線引流治療馬蹄狀肛周膿腫，患者先做手術(shù)，術(shù)后予九一丹或八二丹掛線治療，結(jié)果患者全部治愈。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)中藥外用制劑是中醫(yī)外科不可或缺的一部分，在中醫(yī)外科中占有極為重要的地位，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷傳承與發(fā)展，外用制劑具有臨床有效性和安全性，所謂“外治之理即內(nèi)治之理”，外治與內(nèi)治同樣重要。通過(guò)介紹三種中醫(yī)外科常用外用制劑，能使大家更好地了解中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，更好地發(fā)展和傳揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)外用制劑。