鼓膜炎臨床路徑

1 適用對(duì)象

第一診斷為鼓膜炎(ICD-10：H73.802)。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)和《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。

2.1 癥狀 ①急性鼓膜炎癥常見者有急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎。急性鼓膜炎大多伴發(fā)于急性外耳道和急性中耳炎。而大皰性鼓膜炎是一種由病毒引起的鼓膜原發(fā)性炎癥，單耳或雙耳發(fā)病，表現(xiàn)為耳痛、耳溢液、輕度聽力下降、低調(diào)性耳鳴或有耳悶脹感、可伴低燒、乏力等全身不適癥狀。②慢性鼓膜炎癥較多見的是慢性肉芽性鼓膜炎，又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎。表現(xiàn)為耳內(nèi)不適或癢，一般不痛、耳內(nèi)流膿、無(wú)臭、輕度傳導(dǎo)性聽力下降。

2.2 查體 大皰性鼓膜炎可見外耳道整個(gè)皮膚或深部皮膚充血。鼓膜松弛部充血、膨出。大皰性鼓膜炎者可見皰疹多位于鼓膜后上方，大小不一，數(shù)目不等。皰疹呈淡黃色或灰白色，若有新鮮出血?jiǎng)t顯紅色。皰疹破潰后，局部呈暗紅色，可有少量滲血，但鼓膜不會(huì)出現(xiàn)穿孔。疾病早期，乳突可有輕壓痛。慢性肉芽性鼓膜炎患者的鼓膜輕度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮膚有微小顆粒狀肉芽或表淺潰瘍，病損表面有少許膿液，肉芽可隨鼓膜活動(dòng)。顳骨高分辨CT見鼓室及乳突正常。

3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合ICD-10：H73.802鼓膜炎疾病編碼；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

≤10 d。

5 住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；心電圖；耳內(nèi)鏡檢查；純音聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢查。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：聽性腦干反應(yīng)，40 Hz相關(guān)電位或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；血清病毒學(xué)檢測(cè)；影像學(xué)檢查，CT或磁共振(MRI)。

6 治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)和《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2008年)。根據(jù)患者的耳部病情及全身情況采取個(gè)性化的綜合治療。

6.1 大皰性鼓膜炎 大皰未破者：無(wú)菌操作下刺破大皰。大皰已破者：0.3%氧氟沙星滴耳液或0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。鎮(zhèn)痛治療：疼痛劇烈者，以1%或2%的利多卡因或苯唑卡因滴耳。預(yù)防感染治療：預(yù)防繼發(fā)感染，可用抗生素口服治療。

6.2 慢性肉芽性鼓膜炎 局部治療：耳道內(nèi)沖洗后以0.3%氧氟沙星滴耳液或利福平滴耳液或3%硼酸酒精滴耳液滴耳；肉芽面可用10%～20%硝酸銀或三氯醋酸燒灼。肉芽增生較劇烈者，以2%利多卡因麻醉后刮除肉芽再以上述腐蝕劑燒灼。全身治療：個(gè)別頑固病例可予以強(qiáng)的松5～10 mg，3次/d，或地塞米松0.75 mg，3次/d，并口服抗生素治療。

7 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則要求，合理選用預(yù)防用抗菌藥物。

8 出院標(biāo)準(zhǔn)

鼓膜炎癥控制，無(wú)紅腫及分泌物，肉芽消退，全身一般情況良好；沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

9 變異及原因分析

治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，須視具體情況調(diào)整用藥；伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。