針灸對(duì)惡性腫瘤臨床治療研究進(jìn)展

姜家康,代博文,姜慶輝,隋雨桐,遲文成△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021)

近年來，由于生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的改變、系統(tǒng)的健康檢查不夠普及以及不當(dāng)?shù)纳罘绞?，?dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢(shì)，對(duì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步和人類生命延續(xù)造成了非常大的阻礙。如何進(jìn)一步防治惡性腫瘤，已成為醫(yī)學(xué)事業(yè)待攻堅(jiān)的主要難題之一。隨著西方科學(xué)發(fā)展進(jìn)程的不斷加快，國內(nèi)外學(xué)者在不斷深入探索腫瘤的治療中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥以及針灸學(xué)理論在臨床抗癌、緩解腫瘤患者痛苦和提高生存質(zhì)量等方面具有較好的臨床效果。本研究綜述了針灸臨床治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展。

1 針灸與惡性腫瘤

古代醫(yī)者就對(duì)腫瘤有了一定認(rèn)識(shí)，隨著中醫(yī)理論發(fā)展，認(rèn)為氣郁、郁而化熱、邪毒侵犯腠理、痰濕火毒郁結(jié)導(dǎo)致功能失調(diào)等都有可能誘發(fā)腫瘤。臟腑受邪，邪毒存于體內(nèi)，氣血失和，氣機(jī)失宣，代謝受阻，無法將毒素排出體外，而致癌病。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，營絡(luò)內(nèi)外肢體臟腑，行氣血營陰陽而絡(luò)全身，協(xié)調(diào)平衡和臟腑功能活動(dòng)?！鹅`樞·官能》云：“針?biāo)粸?灸之所宜”,針與灸在臨床治療中互為補(bǔ)充。

韓宇建等[1]認(rèn)為灸法能通利經(jīng)脈、補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)祛病。目前，全球腫瘤患者量爆炸性增長(zhǎng)，患者預(yù)后形勢(shì)不容樂觀?；颊叩脑缙谀[瘤篩查是預(yù)防、控制腫瘤疾病的最有效方式。針灸在術(shù)后并發(fā)癥以及緩解癌痛，配合放化療治療達(dá)到減毒增效的目的。冷玉玲等[2]觀察臨床針刺治療腫瘤患者出現(xiàn)的血瘀證，顯示針刺在降低凝血指標(biāo)和增進(jìn)血瘀證療效方面具有良好臨床效果，并且可靠性較高。

2 針灸在惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用

臨床醫(yī)者在治療惡性腫瘤時(shí)效果不明顯、預(yù)后較差、中晚期并發(fā)癥較多而深受其困擾，隨著時(shí)間推移和臨床實(shí)踐的增多，中醫(yī)中藥、膏方、針灸理論逐漸被認(rèn)可，在緩解癌痛、放化療后所產(chǎn)生的毒副作用等方面具有積極意義。

2.1 針灸緩解癌性疼痛

惡性腫瘤的疼痛給患者生理以及精神層面都帶來了巨大傷害，也給臨床治療帶來了壓力，是倍受患者困擾的問題之一。WHO所提出的三階梯鎮(zhèn)痛療法雖然可以緩解大部分患者的臨床痛苦。但是，臨床現(xiàn)存的止痛藥物在治療過程中都易產(chǎn)生副作用，大部分患者易產(chǎn)生耐藥性、成癮性等。針灸緩解癌痛由于其承受經(jīng)濟(jì)壓力低、療效好、無副作用等在臨床治療中深受青睞?！端貑枴づe痛論》曰:“痛而閉不通矣。”《證治要訣》云:“痛則不通,通則不痛”。《素問·舉痛論》說:“脈泣則血虛,血虛則痛”,《醫(yī)宗金鑒》云:“傷損之證,血虛作痛?！鄙蚯锲糩3]發(fā)現(xiàn)耳針及穴位注射治療能夠明顯改善患者癌性疼痛以及患者的生活質(zhì)量 。張建偉[4]臨床觀察不同重度癌痛患者。對(duì)照組用三步鎮(zhèn)痛治療,使用強(qiáng)阿片類藥物治療。治療組止痛配合針刺治療,選取合谷以及臨床相應(yīng)腧穴。顯示結(jié)果經(jīng)臨床治療治療組在緩解癌性疼痛方面有更好的效果,并且能較長(zhǎng)時(shí)間緩解患者痛苦。吳蘭珍等[5]運(yùn)用針灸寧心安神法臨床治療不同腫瘤疾病患者，結(jié)果顯示止痛藥物配合針灸治療能夠更好的緩解痛苦，提高臨床止痛效果。

夏玉卿等[6]運(yùn)用電熱針治療皮膚癌患者，配合毫針針刺，結(jié)果顯示有效率92%。秦飛虎等[7]臨床采用按灸療法治療觀察肝癌出現(xiàn)疼痛患者，止痛12例，好轉(zhuǎn)13例，結(jié)果顯示能夠較好的緩解患者疼痛。

2.2 針灸緩解放化療后毒副作用

當(dāng)前腫瘤復(fù)雜多樣，臨床表現(xiàn)各不相同。主要通過手術(shù)、放化療、分子靶向去除或縮小局部腫瘤。雖然有一定的臨床效果，但伴隨的臨床副作用也同樣影響患者的生產(chǎn)質(zhì)量。放化療藥物以及靶向治療等在取得臨床療效同時(shí)，傷及患者臟腑，傷氣耗血。也降低了患者的免疫力。

2.2.1 胃腸道的不良反應(yīng) 化療等副作用傷及脾胃臟腑功能，其中主要以惡心、嘔吐、腹瀉、口干、呃逆等現(xiàn)象為主。文謙等[8]用自身交叉對(duì)照觀察臨床腫瘤患者在接受順鉑方案化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，結(jié)果顯示化療間歇期針灸干預(yù)降能夠有效降低和改善臨床患者接受順鉑化療方案所產(chǎn)生的嘔吐癥狀，提高患者滿意度。傅潔等[9]臨床使用電針結(jié)合配合止吐藥治療順鉑介入后出現(xiàn)嘔吐的肝癌患者，結(jié)果治療組對(duì)患者所產(chǎn)生得急性惡心、延遲性嘔吐有著更好的控制和緩解(P<0.05)。黃智芬等[10]選用針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴臨床治療選用不同順鉑化療方案的不同惡性腫瘤臨床患者，結(jié)果顯示針刺組能顯著恢復(fù)腸胃功能，降低嘔吐情況、延長(zhǎng)止嘔緩解時(shí)間。王文靜[11]采用穴位注射臨床治療不同惡性腫瘤出現(xiàn)胃腸反應(yīng)的患者時(shí)，結(jié)果顯示止吐藥聯(lián)合穴位注射較對(duì)照組改善患者的胃腸道副作用有積極意義。

楊明權(quán)[12]臨床采用隔姜灸治療122例化療后伴發(fā)嘔吐、便秘的不同惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示隔姜灸能夠緩解73%患者的胃腸反應(yīng)，相比單純使用西藥效果較好。張俊濤[13]應(yīng)用隔姜灸天樞、中脘治療行鉑類藥物化療的不同惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示隔姜灸能夠有效緩解腫瘤患者的副作用占86%。濮忠建等[14]選取電針組、溫針灸配合電針組、隔姜灸臨床治療術(shù)后行化療的不同惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示溫針灸配合電針組在控制、緩解延遲性嘔吐和急性嘔吐方面有較好效果。梁桂花等[15]選用隔姜灸治療不同惡性腫瘤的老年患者，結(jié)果顯示隔姜灸有明顯的臨床效果緩解患者便秘情況。郭靜[16]臨床選擇不同惡性腫瘤患者118例隨機(jī)分兩組，采用隔姜灸內(nèi)關(guān)、神闕等，顯示隔姜灸能夠顯著提高患者的抗惡心嘔吐效果，提高食欲，臨床達(dá)到了96.6%。侯澤輝等[17]運(yùn)用調(diào)肝理脾和胃方配合針刺中沖、期門、陽白等治療消化道腫瘤術(shù)后胃癱綜合征患者78例，結(jié)果顯示患者的胃腸反應(yīng)得到不同程度的緩解。

2.2.2 針灸改善放化療引起的白細(xì)胞減少 放化療治療惡性腫瘤后，損傷骨髓細(xì)胞，患者經(jīng)常出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞減少的毒副作用，易于感染，對(duì)患者的后續(xù)治療和生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。放化療等損傷患者臟腑功能，傷及脾胃臟腑功能，傷氣耗血。針灸能在一定程度上改善患者的白細(xì)胞減少情況。陳瑾[18]將臨床針?biāo)幗Y(jié)合治療肺癌化療后肺脾兩虛證白細(xì)胞減少癥的患者，結(jié)論顯示針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)于改善患者的白細(xì)胞減少，各細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面都有積極意義。楊嘉恩[19]通過溫針灸足三里(雙)等臨床治療腫瘤化療后Ⅰ、Ⅱ度白細(xì)胞減少癥患者。結(jié)果表明溫針灸組能明顯改善患者的白細(xì)胞減少。李昕[20]選取膈俞等做隔姜灸，直刺足三里等穴治療惡性腫瘤末次化療患者輕中度白細(xì)胞減少者，結(jié)果顯示針灸后明顯加快白細(xì)胞數(shù)量的恢復(fù)。付亞紅等[21]臨床采用針灸治療觀察化療后并發(fā)白細(xì)胞減少癥患者，結(jié)果顯示針灸后能明顯改善患者的白細(xì)胞情況。王凡[22]選取內(nèi)關(guān)、關(guān)元等穴針灸治療放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少的惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示針刺后能較好恢復(fù)白細(xì)胞數(shù)量，有較好的臨床效果。

鄭劍波等[23]選用自擬仙黃湯配合艾灸治療出現(xiàn)放化療后白細(xì)胞減少癥的不同惡性腫瘤患者，結(jié)果表明，艾久組顯著減輕了患者白細(xì)胞減少情況。劉穎[24]以針刺配合艾灸治療不同惡性腫瘤化放療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少患者，觀察組數(shù)值明顯提高，提高白細(xì)胞計(jì)數(shù)有積極意義。張黎丹等[25]選取足三里、三陰交等穴位艾灸臨床治療不同惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示治療后顯著提高了患者的生存質(zhì)量。李文建等[26]選取足三里穴位注射胎盤多肽，治療化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少的惡性腫瘤患者，結(jié)果顯示研究組在白細(xì)胞水平、患者生存質(zhì)量等方面都有顯著提高。

腫瘤治療易于出現(xiàn)骨髓抑制等并發(fā)癥，成為患者進(jìn)行放化療的重要阻礙之一。依據(jù)骨髓抑制的臨床癥狀如頭暈、乏力、出血等可將本病歸結(jié)為中醫(yī)“血虛”“虛勞”。放化療在殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)也使患者體內(nèi)濕毒、熱毒搏結(jié)。“骨髓強(qiáng)壯，氣血皆從?！蹦I精充盈則骨髓充盈，骨堅(jiān)髓固，氣血旺盛。臨床顯示艾灸在提高骨髓增生程度和恢復(fù)受損細(xì)胞等具有積極意義[27-28]。崔瑾等[29]選取普通級(jí)Wister大鼠，分別針刺、艾灸大鼠“膈俞”,接連續(xù)波,留針連續(xù)刺激。同期內(nèi)針刺組和艾灸組的治療一定程度上起到穩(wěn)定白細(xì)胞、提升白細(xì)胞數(shù)的作用。并顯著改善了骨髓造血功能。吳國良等[30]臨床根據(jù)分型不同選擇艾灸涌泉華佗夾脊等治療腫瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸能明顯降低骨髓抑制發(fā)生率。顯示針灸的臨床應(yīng)用降低了化療中骨髓抑制的發(fā)生,改善了患者后期的生存質(zhì)量和生命意義。路玫等[31]分別針刺、艾灸小鼠大椎、腎俞等穴，結(jié)果顯示針灸在改善骨髓抑制、增加白細(xì)胞數(shù)量等方面有積極意義。

3 腫瘤患者所出現(xiàn)的心理康復(fù)問題

隨著惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的大面積發(fā)病和死亡，病情的確診和治療過程都給患者造成了極大地心理負(fù)擔(dān)和生理壓力，飽受治療過程和疾病進(jìn)展帶來的痛苦。據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究，腫瘤患者隨著病情進(jìn)展以及自身生理等方面惡化，一部分患者產(chǎn)生自殺傾向，惡性腫瘤患者的各種生理問題伴隨疼痛、失眠和其他心理紊亂情緒以及家庭帶來的壓力折磨等，進(jìn)一步加重了患者的自卑自憐傾向。以上不良影響因素導(dǎo)致了惡性腫瘤患者自殺意念形成。氣血積淀，許多人的疾病都是由抑郁而生的。臨床可見并發(fā)抑郁也不利于腫瘤的治療，使氣血失和，臟腑功能失調(diào)，失于濡養(yǎng)影響疾病的轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致疾病進(jìn)展，影響患者的生活質(zhì)量。早在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)期，“郁”的概念就包含在情緒的停滯中，天時(shí)的停滯和臟腑器官功能的停滯。簡(jiǎn)書《萬物》及帛書《養(yǎng)生方》記載了煩心、失眠、健忘等情志疾病，揭示氣病其所致的病因。等等為中醫(yī)郁證打下了良好的基礎(chǔ)?！办`樞五變”蘊(yùn)含著“內(nèi)憂外患”,它是累積的。 首先提出因情志不遂、五志過極所致積聚。元代朱丹溪認(rèn)為“憂恚郁悶, 朝夕積累, 脾氣消阻, 肝氣橫逆”導(dǎo)致了乳腺癌的發(fā)生;醫(yī)宗金鑒所論肝脾受損、郁氣凝結(jié)導(dǎo)致了乳腺癌。以上論述均強(qiáng)調(diào)了腫瘤疾病的產(chǎn)生和進(jìn)展過程均與自身情志有關(guān)。而郁證的發(fā)生, 亦因怒、思、悲、恐等情志過極, 導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肝氣郁結(jié), 脾失健運(yùn), 心神失養(yǎng), 陰陽失衡，氣血失和。二者相存相依，互相影響。明代王安道、戴思恭等精細(xì)詳解了六郁的辨證及治法，認(rèn)為外邪、情志皆可致郁，非獨(dú)五郁，補(bǔ)充和發(fā)展了郁證的病因理論。虞摶《醫(yī)學(xué)傳記》首先明確使用抑郁癥作為疾病證候的名稱。張景岳提出關(guān)于精神心理治療的方法，啟示了后世醫(yī)家對(duì)郁證的臨床認(rèn)識(shí)和診斷以及治療?！秲?nèi)經(jīng)》中就有針刺治療郁證的記載,《靈樞·移精變氣論》云:“血脈和利, 精神乃居”,氣血充盈，神魂得守，則情緒障礙減輕[32-33]。陳軍[34]選取針灸治療各類晚期惡性腫瘤后抑郁的患者。治療組針刺內(nèi)關(guān)、神門辨證加減配穴, 艾灸關(guān)元、足三里。顯示針灸緩解腫瘤后抑郁療效明顯好于西藥。 張博[35]運(yùn)用五行針灸理論，臨床觀察腫瘤抑郁患者，對(duì)照組口服中藥，結(jié)果顯示3周后、6周后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)(HAMA)量表有效率分別40%和63.3%，差別有顯著意義。張傳紅[36]選用健脾調(diào)肝湯配合針灸治療臨床腫瘤抑郁患者，結(jié)果顯示針灸明顯改善患者的精神情況以及患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床腫瘤患者所面臨問題已經(jīng)得到了一些改善。如何治療、緩解腫瘤后期問題還值得進(jìn)一步探索。生物醫(yī)學(xué)模式越來越關(guān)注患者的心理問題和社會(huì)問題，重視人文關(guān)懷，與中醫(yī)“以人為本”的觀點(diǎn)相近，國內(nèi)外的研究均表明針灸在腫瘤的治療以及術(shù)后并發(fā)癥、減輕癌痛、心理干預(yù)方面有巨大的潛力。中醫(yī)中藥因其療效好、見效快、費(fèi)用低特色能夠有效緩解普通民眾“因癌返貧”的局面。在西醫(yī)治療過程中，傷功能，耗元?dú)?。中醫(yī)在面對(duì)腫瘤及其并發(fā)癥，有中醫(yī)學(xué)整體觀、臨證擇方的特殊巨大優(yōu)勢(shì)。在當(dāng)前以人為本、倡導(dǎo)關(guān)懷的大環(huán)境下，中西醫(yī)特色診療相結(jié)合對(duì)于腫瘤疾病防治腫瘤、減毒增效、提高身體機(jī)能配合西醫(yī)治療等方面有積極意義。應(yīng)該充分運(yùn)用中西醫(yī)腫瘤治療特色,完善針灸在腫瘤方向的醫(yī)療體系,幫助改善腫瘤患者生活情況,減慢腫瘤的復(fù)發(fā)和再生長(zhǎng),緩解心理壓力以及生理壓力,提高抗腫瘤信心。針灸對(duì)于腫瘤患者各方面的緩解、治療還有待臨床醫(yī)家的挖掘。