敦煌瀉心湯類方藥加減聯(lián)合西藥治療丹毒舉隅*

李廷保，王正平，楊鵬斐

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

丹毒是臨床常見的細(xì)菌性疾病，具有發(fā)病突然、惡寒發(fā)熱、焮赤腫脹、色如染丹、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年丹毒患者的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。該病多由皮膚黏膜破損，火邪侵犯，血分熱毒，毒邪乘虛侵入所致，是急性感染性疾病。老年人免疫功能降低，常因多種疾病并存互相影響，病情嚴(yán)重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。筆者臨證多采用清熱瀉火的敦煌《輔行訣》瀉心湯類方藥[2]聯(lián)合西藥辨證治療該病，效果頗佳，常獲痊愈。現(xiàn)擇驗(yàn)案3則，介紹如下，以饗同道。

1 敦煌小朱鳥湯加減

例1 患者，男，65歲，2016年6月11日初診。主訴：左小腿大片紅斑疼痛2 d?，F(xiàn)癥：左小腿紅斑4 cm×4 cm，紅腫疼痛，壓之退色，局部皮溫升高，形寒發(fā)熱，頭痛惡心，心煩急躁，周身酸楚疼痛，體溫39.5 ℃，大便秘，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率80%，淋巴細(xì)胞比率14%。西醫(yī)診斷：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。中醫(yī)診斷：流火，辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱瀉火，涼血解毒。方予小朱鳥湯加減，處方：黃連10 g，黃芩10 g，芍藥10 g，阿膠10 g，牡丹皮10 g，金銀花10 g，當(dāng)歸10 g，郁金10 g，生地黃10 g，大青葉30 g，茯苓10 g，牛膝10 g，黃芪10 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥4劑，左小腿紅腫熱痛減輕，顏色變淡，紅斑縮為0.5 cm×1 cm，體溫正常，寒熱不適癥狀消失。中藥再服3劑。同時(shí)口服阿莫西林膠囊(由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛膠囊(由石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)074141101)，0.5 g/次，3次/d。治療7 d后，疾病基本痊愈。囑患者繼續(xù)服藥中西藥7 d，以鞏固療效。

按 本例患者屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)型丹毒，病機(jī)為熱邪熾盛、火毒蘊(yùn)結(jié)。采用辨證治療，給予敦煌《輔行訣》小朱鳥湯加減聯(lián)合消炎止痛的西藥。小朱鳥湯加減方中黃連、黃芩相須配伍，清解熱毒；芍藥、阿膠相伍，滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；牡丹皮、金銀花、生地黃、大青葉相合，清泄熱毒，涼血消腫；牛膝引血下行；黃芪、茯苓健脾利濕，增強(qiáng)體質(zhì)；當(dāng)歸、郁金活血化瘀，理氣止痛；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏清熱解毒、涼血消腫之效。配合西藥治療，可提高療效。

2 敦煌小瀉心湯加減

例2 患者，男，62歲，2016年7月20日初診。主訴：前額面部焮熱紅腫7 d。現(xiàn)癥：面部及兩側(cè)眼皮處出現(xiàn)3 cm×4 cm紅斑，焮熱紅腫，惡心煩悶，咽疼不欲進(jìn)食，體溫39.2 ℃，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率75%，淋巴細(xì)胞比率13%。西醫(yī)診斷：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。中醫(yī)診斷：抱頭火丹，辨證為熱毒熾盛、陰虛血熱。治宜解毒清熱，涼血滋陰。給予小瀉心湯加減，處方：黃連10 g，黃芩10 g，大黃10 g，芍藥10 g，牡丹皮10 g，金銀花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，大青葉30 g，紫花地丁30 g，牛膝10 g，燈心草15 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥4劑，前額面部紅、腫、熱、痛等癥狀減輕，紅斑縮為0.5 cm×0.5 cm。中藥再服4劑。同時(shí)口服阿莫西林膠囊(由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛膠囊(由石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)074141101)，0.5 g/次，3次/d。治療8 d后，病情基本痊愈。囑患者繼續(xù)服用中西藥14 d，以鞏固療效。

按 本例患者屬熱毒熾盛、陰虛血熱型丹毒，病機(jī)為熱邪蘊(yùn)結(jié)、火毒傷陰。采用辨證治療，給予敦煌《輔行訣》小瀉心湯加減聯(lián)合消炎止痛的西藥。小瀉心湯加減方中黃連、黃芩相須配伍，清解心火；配伍大黃，導(dǎo)熱下行；芍藥、當(dāng)歸相伍，活血養(yǎng)血，化瘀止痛；牡丹皮、金銀花、生地黃、大青葉、紫花地丁、燈心草清泄熱毒，養(yǎng)陰涼血；牛膝引血下行；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏涼血清熱、瀉火解毒之效。聯(lián)合西藥口服，以增強(qiáng)療效。

3 敦煌大瀉心湯加減

例3 患者，男，58歲，2016年8月22日初診。主訴：胸部焮熱紅腫疼痛3 d?，F(xiàn)癥：胸部出現(xiàn)4 cm×5 cm紅斑，焮熱紅腫，疼痛，體溫39.0 ℃，頭疼煩躁，食納欠佳，尿黃便秘，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率76%，淋巴細(xì)胞比率15%。西醫(yī)診斷：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。中醫(yī)診斷：內(nèi)發(fā)丹毒，辨證為肝經(jīng)郁火。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。方予大瀉心湯加減，處方：黃連10 g，黃芩10 g，大黃10 g，芍藥10 g，牡丹皮10 g，金銀花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，紫草10 g，枳殼10 g，牛膝10 g，郁金10 g，北柴胡10 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎服。服藥3劑，胸部紅腫、疼痛等癥狀減輕，紅斑縮為1 cm×0.6 cm。中藥再服3劑。同時(shí)口服阿莫西林膠囊(由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)477160812)，1 g/次，3次/d；吲哚美辛膠囊(由石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)074141101)，0.5 g/次，3次/d。治療6 d后，病情基本痊愈。囑患者繼續(xù)服用中西藥10 d，以鞏固療效。

按 本例患者屬肝經(jīng)郁火型丹毒，病機(jī)為肝郁氣滯、火毒蘊(yùn)結(jié)。采用辨證治療，給予敦煌《輔行訣》之大瀉心湯加減聯(lián)合消炎止痛的西藥。大瀉心湯加減方中黃連、黃芩、大黃配伍，清解瀉火，導(dǎo)熱下行；芍藥、當(dāng)歸相合，活血化瘀，緩急止痛；牡丹皮、金銀花、生地黃、紫草相合，清熱解毒，涼血養(yǎng)陰；枳殼、牛膝、郁金、北柴胡疏肝解郁，理氣止痛；牛膝引血下行；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合，共奏疏肝解郁、解毒瀉火、消腫止痛之效。聯(lián)合西藥口服，可增強(qiáng)療效。

4 小 結(jié)

丹毒屬于中醫(yī)學(xué)“丹熛”“火丹”“流火”“天火”“大頭瘟”“赤游丹毒”“內(nèi)發(fā)丹毒”“抱頭火丹”等范疇，是臨床常見的中醫(yī)外科疾病，具有皮膚鮮紅成片、灼熱腫脹、色如涂丹、迅速蔓延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1，3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病由皮膚黏膜破損，火毒血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病是由溶血性鏈球菌通過皮膚黏膜的破損處侵犯皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥性疾病。筆者臨證采用敦煌《輔行訣》方藥加減辨證治療老年丹毒，能夠達(dá)到?jīng)鲅鍫I、清熱利濕、清肝解毒、散風(fēng)泄熱清火的效果。聯(lián)合西藥消腫止痛，可縮短療程，療效頗佳，具有現(xiàn)實(shí)的臨床運(yùn)用價(jià)值。