劉會(huì)生教授治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)

樊小闖

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

劉會(huì)生教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)教授，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，從事教學(xué)、科研、臨床醫(yī)療工作60余年。周?chē)悦姘c又稱(chēng)Bell麻痹或面神經(jīng)炎，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近，絕大多數(shù)為一側(cè)病變，雙側(cè)者甚少。臨床多由感受風(fēng)邪而引發(fā)，一般癥狀為口眼歪斜，無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作。劉老在采用針灸治療偏癱、面癱、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他內(nèi)科雜病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在治療周?chē)悦姘c方面獨(dú)具特色，且療效顯著。筆者很榮幸能跟師學(xué)習(xí)，在此將老師治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期與同道共同學(xué)習(xí)。

1 明辨補(bǔ)瀉手法

劉老認(rèn)為周?chē)悦姘c的病程大致分為以下2個(gè)階段。第一階段：因虛致實(shí)，以實(shí)為主。面癱多由起居不慎、情志不調(diào)、飲食失節(jié)等因素誘發(fā)，患者正氣不足，經(jīng)絡(luò)氣血虧虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰邪氣入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部氣血痹阻不通，痰瘀阻絡(luò)而發(fā)病，正如《金匱要略》載：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”《濟(jì)生方》載：“痰涎壅塞，口眼斜?！盵1]此時(shí)外邪中膚，病位表淺，如果能祛風(fēng)通絡(luò)、開(kāi)其瘀閉，則面部氣血會(huì)很快恢復(fù)，疾病會(huì)很快好轉(zhuǎn)。因此，第一階段的治療強(qiáng)調(diào)以祛邪開(kāi)痹為主。一方面腧穴的選擇應(yīng)該有祛邪作用，比如局部取穴以利邪氣外出；另一方面針刺手法要用瀉法，進(jìn)針要輕淺，行針時(shí)要重提輕插，出針時(shí)要徐徐出針不閉針孔。第二階段：由實(shí)致虛，以虛為主。此階段多因失治誤治而致，由于面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，不能榮養(yǎng)經(jīng)筋和皮部，導(dǎo)致面部皮膚肌肉縱緩不收。經(jīng)脈痹阻日久，氣血衰敗，故疾病遷延不愈，難以好轉(zhuǎn)。第二階段的治療應(yīng)以補(bǔ)益正氣為主。一方面應(yīng)配合補(bǔ)益性質(zhì)的腧穴；另一方面針刺手法要用補(bǔ)法，進(jìn)針要快，要靜留針以侯氣，行針時(shí)要重插輕提，出針時(shí)要快速出針，急閉針孔，防止經(jīng)氣外泄。

總的來(lái)說(shuō)，面癱發(fā)病是虛實(shí)夾雜的，不同時(shí)期虛實(shí)偏重有所不同，但氣血不通這個(gè)病機(jī)貫穿疾病全程。所以臨床上不管是偏實(shí)還是偏虛，劉老常配合谷、太沖開(kāi)四關(guān)以通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，取得了不錯(cuò)的療效。

2 注重飛針得氣

劉老從事針灸臨床60余年，逐漸形成了其獨(dú)特的飛針進(jìn)針?lè)āｏw針屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“半刺”“毛刺”范疇?！鹅`樞·官針》[2]記載：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！薄懊陶?，刺浮痹皮膚也。”可見(jiàn)半刺、毛刺主要治療皮膚淺表部位的疾病。而飛針就是綜合了兩者的共同點(diǎn)，不斷發(fā)展進(jìn)化而來(lái)的，所以飛針擁有半刺和毛刺的治療優(yōu)勢(shì)。面癱的病位在于面部皮肉之間，所以用飛針治療面癱古人早有提及。

關(guān)于飛針操作方法，在古代也早有記載?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》[3]云：“以大指、次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛針。”劉老的具體操作方法是：右手拇指、食指持拿針柄，中指稍抵針身上部，進(jìn)針時(shí)前臂用力帶動(dòng)手腕做掌屈動(dòng)作，把力量凝聚到食指和拇指上，掌屈的同時(shí)拇指和食指相對(duì)搓動(dòng)針柄，并張開(kāi)兩指，做飛鳥(niǎo)展翅狀，進(jìn)針時(shí)通過(guò)手指力量的控制把握進(jìn)針深度。

劉老操作時(shí)凝神聚氣于針身，進(jìn)針一氣呵成，進(jìn)針時(shí)醫(yī)者多能體察到針下有沉緊感，患者也會(huì)有相應(yīng)的酸麻脹重感，正如《標(biāo)幽賦》所形容的“輕滑慢而未來(lái)，沉緊澀而已至……氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之浮沉”。 可見(jiàn)采用飛針進(jìn)針?lè)ú粌H能因進(jìn)針快速而減輕痛感，還能更好地激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到通調(diào)氣血、祛邪外出的功用。但飛針進(jìn)針對(duì)醫(yī)者指力要求較高，指力不及會(huì)出現(xiàn)針刺不進(jìn)皮膚或者進(jìn)針不得氣的情況。劉老平時(shí)嚴(yán)格要求學(xué)生練習(xí)指力，并指出只有指力夠了才能更好地控制針具，才能更容易針刺得氣，取得更好的治療效果。

3 近部動(dòng)態(tài)取穴

劉老針刺治療周?chē)悦姘c多選取病變局部或鄰近穴位以通調(diào)氣血，這是腧穴近治作用的體現(xiàn)。劉老認(rèn)為：周?chē)悦姘c病位多在面頰局部，病性多虛實(shí)夾雜。通過(guò)針刺病變局部，可以益氣扶正，驅(qū)除風(fēng)邪，使郁閉的氣血恢復(fù)暢通。劉老局部取穴多與面神經(jīng)分支的生理解剖位置相對(duì)應(yīng)，如：面神經(jīng)顳支病變，多取攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)等穴；顴支病變，取迎香、四白、顴髎、下關(guān)等穴；頰支和下頜緣支病變，取頰車(chē)、承漿、地倉(cāng)等穴。雖然劉老治療周?chē)悦姘c多選取面頰局部穴位，但臨床取穴還精于辨證?！鹅`樞·經(jīng)筋》[4]云：“卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！笨梢?jiàn)周?chē)悦姘c致病的邪氣有寒熱之分。劉老臨床強(qiáng)調(diào)治療周?chē)悦姘c不僅要從面頰局部入手，還要發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，要有整體觀念，要四診合參，明辨機(jī)體目前的功能狀態(tài)。劉老指出：面癱有風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、氣陰兩虛等幾個(gè)證型。辨證屬風(fēng)寒襲絡(luò)者，加合谷、風(fēng)池等穴以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱襲絡(luò)者，加外關(guān)、曲池等穴以祛風(fēng)散熱；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆等穴以祛風(fēng)化痰；氣虛血瘀者，加氣海、血海等穴以行氣化瘀；氣陰兩虛者，加氣海、太溪等穴以益氣滋陰。

劉老針刺治療時(shí)多通過(guò)患者面部功能的改善情況及時(shí)調(diào)整治療方案，每次患者就診時(shí)都要囑其做抬額、蹙眉、聳鼻、鼓腮等動(dòng)作，通過(guò)查看患者相應(yīng)的面部指征，以此判斷患者病情輕重，明確病情進(jìn)展和預(yù)后。如果經(jīng)治療患者額紋恢復(fù)不明顯的，可在額部穴位上加上電針；鼻唇溝較淺的，可選用迎香、四白透刺；口角歪斜明顯的，可選用地倉(cāng)透上下唇；人中溝變淺的，可加水溝；頦唇溝變淺的，可加承漿；面部肌肉無(wú)力麻木的，可加地倉(cāng)透頰車(chē)、下關(guān)；耳后疼痛的，可加翳風(fēng)等穴。

4 運(yùn)用透挑刺法

4.1 透刺法

《靈樞·經(jīng)筋》[5]云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻”“足陽(yáng)明經(jīng)筋為目下岡，足太陽(yáng)經(jīng)筋為目上岡。”劉老指出：面癱病位主要在面部經(jīng)筋，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，所以眼瞼不能閉合當(dāng)責(zé)之于足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能的失調(diào)，口角歪斜當(dāng)責(zé)之于手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)筋功能的失調(diào)。要去除這些癥狀就要恢復(fù)經(jīng)筋的功能，經(jīng)筋功能失調(diào)采用透刺療法，這個(gè)也是在歷代刺法中早有記載的。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就記載有分刺、恢刺、浮刺、合谷刺等刺法，具體就是把針刺橫向平刺或斜刺到筋肉層，治療病位在筋肉層的病變，這就是所謂的透刺療法。透刺一般是從一穴透向多穴或者一經(jīng)透向多經(jīng)，而在面部筋肉局部進(jìn)行透刺，不僅可以精簡(jiǎn)用穴擴(kuò)大針刺的治療范圍，更能增強(qiáng)刺激量，使針感容易擴(kuò)散、傳導(dǎo)，起到分別刺兩穴或兩經(jīng)所不能起的作用[6]。此外，頭面部某些穴位皮肉淺薄難以深刺，采用透刺療法也符合頭面部的生理解剖特點(diǎn)。劉老透刺穴位的選擇為：不能抬額，用陽(yáng)白透魚(yú)腰0.5寸；不能蹙眉，用攢竹透絲竹空0.5～0.8寸、絲竹空透攢竹穴0.5～0.8寸；鼻唇溝變淺，用四白透地倉(cāng)1.5～2寸、下關(guān)透顴髎1～1.2寸；口角歪斜，用地倉(cāng)透頰車(chē)2～2.5寸、地倉(cāng)透上下唇0.8～1寸。

4.2 挑刺法

劉老治療時(shí)還善于采用挑刺患側(cè)內(nèi)頰黏膜的治療方法，具體方法：把患者一側(cè)面頰內(nèi)部口腔里的黏膜咬合線(xiàn)(即牙齒在一側(cè)內(nèi)頰黏膜上遺留的咬合印記)平均分為4等份，中間3個(gè)等分點(diǎn)即是挑刺治療的基本部位，除此之外，在3個(gè)挑刺點(diǎn)上1 cm或下1 cm處各有3個(gè)點(diǎn)，總共9個(gè)點(diǎn)，這就是治療的施術(shù)部位。操作時(shí)囑患者張口，一手提捏患側(cè)面頰外部起固定作用，另一手持消毒后的三棱針在內(nèi)頰咬合線(xiàn)上挑刺3個(gè)等分點(diǎn)(在同一水平線(xiàn)上的3個(gè)點(diǎn))，急性期以微出血為度，恢復(fù)期以出血為度，隔天挑治1次，下次操作可選取3個(gè)等分點(diǎn)上方1 cm或下方1 cm處的3個(gè)挑刺點(diǎn)，3排挑刺點(diǎn)輪流操作[7]。脾開(kāi)竅于口，手足陽(yáng)明經(jīng)環(huán)繞口唇，挑刺療法不僅可以通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，使氣行則血行，還可以補(bǔ)益正氣，起到糾偏扶正、暢通面部氣血的作用，并且挑刺法刺激時(shí)間較長(zhǎng)，能不斷刺激面頰局部，具有針刺不具有的優(yōu)勢(shì)。

5 病案舉例

患者，女，37歲，2018年1月2日初診。主訴：右側(cè)面部向左側(cè)歪斜10 d。刻診：抬額見(jiàn)右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，喝水漏水，鼓腮漏氣，人中溝變淺，頦唇溝變淺，納眠可，二便正常，舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。中醫(yī)診斷：面癱，證屬風(fēng)痰上擾。治宜祛風(fēng)化痰，疏通經(jīng)絡(luò)。給予針刺治療，方法：取穴右側(cè)攢竹透絲竹空、陽(yáng)白透魚(yú)腰、絲竹空透攢竹、太陽(yáng)(雙側(cè))、給予四白透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車(chē)、夾地倉(cāng)透上下唇、下關(guān)、迎香、承漿、水溝、顴髎、合谷、太沖、足三里、豐隆，針刺；然后在陽(yáng)白和絲竹空、下關(guān)和顴髎上加電針，調(diào)至肌肉跳動(dòng)患者又能承受為度，通電20 min；取針完畢在患側(cè)面部、額頭及翳風(fēng)穴進(jìn)行閃罐治療，以局部溫?zé)峒t潤(rùn)為度，并行內(nèi)頰黏膜挑刺法。連續(xù)治療7 d。2018年1月9日二診：出現(xiàn)額紋，眼睛閉合好轉(zhuǎn)但仍閉合不緊，口角偏斜大為好轉(zhuǎn)，人中溝、頦唇溝正常，鼻唇溝稍有增深，現(xiàn)主要感覺(jué)右側(cè)面部肌肉無(wú)力，吃飯右側(cè)口角有殘留。繼續(xù)前法針刺，減去水溝、承漿，把電針加在四白和顴髎、頰車(chē)和下關(guān)，并囑患者用患側(cè)嚼口香糖，余治療不變。繼續(xù)針刺7 d，患者諸癥消失，痊愈。

按 患者為中年女性，平素飲食不節(jié)致使脾虛濕盛、痰濁內(nèi)生，又外受風(fēng)邪侵襲，風(fēng)邪夾痰上擾，痹阻于面部經(jīng)絡(luò)，致使其面部氣血不通，發(fā)為此病?；颊吣壳耙寻l(fā)病10 d，但是癥狀還無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明病程已經(jīng)處于以虛為主虛實(shí)夾雜的階段。其舌淡、邊有齒痕，苔薄白，脈滑數(shù)，可見(jiàn)其痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征；面部肌肉功能障礙說(shuō)明其經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通。選穴以局部為主，因?yàn)槠涮禎駜?nèi)蘊(yùn)，加上足三里、豐隆，針刺手法以補(bǔ)法為主。二診時(shí)患者諸癥好轉(zhuǎn)，說(shuō)明針刺起效，但是還遺留眼睛閉合不緊、口角輕度左偏、右側(cè)面肌無(wú)力，故基本治療不變，電針?biāo)陌缀惋E髎、頰車(chē)和下關(guān)，囑患者嚼口香糖鍛煉患側(cè)面肌的功能。

6 小 結(jié)

筆者歸納劉老總結(jié)的周?chē)悦姘c發(fā)病中虛實(shí)病機(jī)的變化：發(fā)病之初先是以實(shí)為主；虛實(shí)夾雜的這一階段病情處于進(jìn)展期，面部癥狀可能會(huì)加重；等到面部癥狀都顯露出來(lái)以后就屬于以虛為主、虛實(shí)夾雜的病變階段。這一經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)臨床取穴和補(bǔ)瀉手法的使用。劉老注重針刺得氣，把其獨(dú)特的飛針進(jìn)針?lè)ㄅc針刺得氣完美結(jié)合在一起。劉老強(qiáng)調(diào):不管臨床用什么針刺手法、怎么進(jìn)針，針刺取效的關(guān)鍵在于針刺得氣，氣至方能有效；臨床治病，穴位的選擇不是一成不變的，要通過(guò)和患者的溝通了解病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，這樣才能縮短病程，達(dá)到預(yù)期的治療目的；除此之外，還應(yīng)該博學(xué)勤悟，與時(shí)代接軌，掌握更多治病的新方法、新思路，并將其靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去。