中西醫(yī)認(rèn)識(shí)腎與耳的相關(guān)性探討

劉嬌媚，趙瑩瑩，汪玉嬌

[中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(南區(qū))耳鼻喉科，北京 102618]

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎開(kāi)竅于耳，對(duì)兩者之間的關(guān)系在古籍中多有描述，并將這一理論運(yùn)用于臨床各種疾病的診斷治療中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，西醫(yī)學(xué)通過(guò)超微結(jié)構(gòu)、電生理學(xué)、組織化學(xué)、動(dòng)物模型等科技研究手段，不斷發(fā)現(xiàn)腎與耳之間密不可分的聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腎并非西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腎臟，而是功能上的腎，包含機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、泌尿、生殖、體液代謝等多系統(tǒng)多方面的功能。筆者從中西醫(yī)不同角度分析兩者之間的關(guān)系，找出兩者之間的相關(guān)性，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腎與耳關(guān)系的認(rèn)識(shí)

1.1 腎主藏精，開(kāi)竅于耳

中醫(yī)古籍中對(duì)腎與耳的關(guān)系多有闡述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主藏精，開(kāi)竅于耳”“耳堅(jiān)者腎堅(jiān)，耳薄不堅(jiān)者腎脆”，耳是腎的外部表現(xiàn)，耳廓較長(zhǎng)、耳垂組織豐滿，在一定程度上是腎氣盛健的一種象征。腎的生理功能是多方面的，主要有藏精、藏志，主先天生長(zhǎng)發(fā)育、主水、主骨、生髓、主耳等，其中腎主耳的功能與其他功能關(guān)系密切。首先，腎通過(guò)藏精、主先天生長(zhǎng)發(fā)育的功能實(shí)施對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的支配和控制。其次，中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)認(rèn)為腦是精神意識(shí)、記憶思維活動(dòng)的場(chǎng)所，有司知覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的功能；另外，腦通過(guò)血脈與耳聯(lián)系，而腦與腎又有密切的關(guān)系，故腎通過(guò)腦對(duì)耳實(shí)施控制作用。再次，腎主骨是腎與耳聯(lián)系的第3種方式。最后，水液代謝正常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境才能穩(wěn)定，各組織器官才能發(fā)揮正常功能，因此，腎通過(guò)“主水”功能不僅對(duì)聽(tīng)覺(jué)有影響，而且對(duì)平衡等耳的生理功能也有影響?！端貑?wèn)·逆調(diào)論篇》云：“腎者，水藏，主津液?！蹦I有調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝的功能，只有水液代謝正常，機(jī)體內(nèi)環(huán)境才能穩(wěn)定，各組織器官才能發(fā)揮正常功能。

1.2 腎主骨生髓，腦為髓之海

腎主骨生髓，腦為髓之海，腎氣的強(qiáng)弱，對(duì)于腦的生理功能有著直接的影響。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦的精神意識(shí)活動(dòng)功能早有認(rèn)識(shí)。耳竅通腦，所聽(tīng)到的聲音和身體平衡所受到的刺激經(jīng)大腦分析而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)和平衡反射。耳的兩大功能正常與否，除決定于耳部組織結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)外，還決定于腦的分析功能是否正常。腎氣強(qiáng)盛，腦髓充盈，則聽(tīng)覺(jué)分析功能正常，人就聰敏。如果腎虛生髓不足，腦髓空虛，人的聽(tīng)覺(jué)就會(huì)遲鈍，甚至喪失。耳與腦的聯(lián)系還在于腦通過(guò)血脈與耳聯(lián)系。從現(xiàn)代解剖學(xué)中可知：供應(yīng)內(nèi)耳血液的迷路動(dòng)脈來(lái)源于顱內(nèi)動(dòng)脈，內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液的生成與排泄與內(nèi)耳的血液供應(yīng)有關(guān)，柯替氏器中毛細(xì)胞所需營(yíng)養(yǎng)來(lái)自內(nèi)外淋巴液，可見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈供血情況如何是與內(nèi)耳的功能息息相關(guān)的。這從高血壓病、腦動(dòng)脈硬化癥，以及腎病患者中出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)障礙也可得到印證。另外，整個(gè)中耳和內(nèi)耳都深藏于顳骨之中，聽(tīng)骨鏈由錘骨、砧骨和鐙骨組成，整個(gè)膜迷路均由骨迷路包裹著。如果腎氣充足，則骨髓充滿，耳部骨性結(jié)構(gòu)亦能正常生長(zhǎng)發(fā)育。如果腎元虛少，則這些結(jié)構(gòu)亦會(huì)出現(xiàn)發(fā)育異常或發(fā)生病理變化，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙。

1.3 腎藏精，主先天與耳

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：精是構(gòu)成機(jī)體一切組織器官的基本物質(zhì)，又賦予這些組織器官特定的功能。各器官千差萬(wàn)別，能各行其是，又彼此協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這與各器官之精氣各具特性有關(guān)。各器官之精氣一方面用以維持本器官的結(jié)構(gòu)和功能，另一方面則不斷地輸送到腎中貯藏起來(lái)?！端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之?！蹦I中所藏五臟六腑之精便是腎精。腎精具備整個(gè)機(jī)體的所有特性，這些特性在機(jī)體的發(fā)育和生長(zhǎng)中表現(xiàn)出來(lái)，并且通過(guò)“兩精相搏”的途徑傳輸給下一代。耳的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)是高度分化的組織器官。耳從胚胎的混沌中發(fā)育成正常的有精細(xì)結(jié)構(gòu)的功能健全的聽(tīng)覺(jué)器官，必須要有正常和充足的先天精氣。聽(tīng)覺(jué)器官除了需要先天精氣來(lái)維持其結(jié)構(gòu)與功能外，還需要后天精氣的榮養(yǎng)。聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的正常與否，依賴于腎精是否充足，一旦腎精耗竭，機(jī)體衰老，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的組織也會(huì)老化萎頓，聽(tīng)覺(jué)功能喪失。

2 西醫(yī)學(xué)對(duì)腎與耳的相關(guān)性的認(rèn)識(shí)

2.1 腎臟與內(nèi)耳形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能具有相似性

腎臟通過(guò)分泌尿液排泄代謝產(chǎn)物，維持機(jī)體水與電解質(zhì)代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而腎臟的入球小管是完成這一功能的主要部位。腎臟入球小管細(xì)胞的管腔膜上有大量的微絨毛，形成刷狀緣；入球小管的管腔膜還形成了很多皺褶和突起，大大擴(kuò)充了進(jìn)行物質(zhì)代謝場(chǎng)所的表面面積。作為耳蝸代謝最旺盛的內(nèi)耳血管紋，是富有血管網(wǎng)的多層上皮，其中起重要作用的邊緣細(xì)胞表面也有許多微絨毛，直接與內(nèi)淋巴接觸，同時(shí)也有皺褶形成，也有擴(kuò)大表面積增強(qiáng)代謝功能的作用，與水電解質(zhì)代謝離子轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系密切。

2.2 腎臟與內(nèi)耳在酶的含量與分布上具有相似性

腎臟與內(nèi)耳在酶含量與分布上具有相似性，這主要表現(xiàn)在腎臟的入球小管處有豐富的鈉、鉀-ATP酶，而內(nèi)耳血管紋邊緣細(xì)胞基底部也有豐富的鈉、鉀-ATP酶，它可以保持內(nèi)淋巴液高鉀低鈉狀態(tài)。這種高鉀低鈉狀態(tài)是維持內(nèi)淋巴電位的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。由于離子梯度差而產(chǎn)生靜息電位，即內(nèi)淋巴電位。以此為基礎(chǔ)，又產(chǎn)生了毛細(xì)胞附近和蓋膜之間的微音器電位，繼而形成耳蝸動(dòng)作電位。所以，離子通道、離子梯度差異，構(gòu)成了電聲基礎(chǔ)，即內(nèi)耳感音的生物化學(xué)基礎(chǔ)。

2.3 腎毒性與耳毒性的相關(guān)性

大量實(shí)踐證明：氨基糖苷類抗菌素[1-2]、袢利尿劑[3-4]、水楊酸制劑等[5]耳毒性藥物對(duì)腎臟也有毒性作用。利尿酸、速尿本來(lái)是促進(jìn)排尿的，不僅能影響內(nèi)淋巴循環(huán)，使微音器電位減小，引起耳鳴、耳聾，而且對(duì)腎臟也具有毒性作用。耳與腎中毒的相關(guān)性不僅僅表現(xiàn)于耳中毒的同時(shí)出現(xiàn)腎中毒，而且還表現(xiàn)于中毒發(fā)生的形式相似。慶大霉素?fù)p害腎臟時(shí)，在機(jī)體血液里高濃度的慶大霉素不能很快從尿中排出，必然加重耳中毒；但是，臨床上還發(fā)現(xiàn)另一種耳中毒和腎中毒的形式。有學(xué)者按規(guī)定劑量只注射了1次慶大霉素，即出現(xiàn)耳聾[6-7]；也有學(xué)者只用了很小劑量的慶大霉素就出現(xiàn)急性腎功能衰竭[8-10]，說(shuō)明此種現(xiàn)象并非蓄積中毒，而屬特殊敏感。

2.4 腎與耳在疾病發(fā)生上的相關(guān)性

早在1927年，Alport就提出了家族性腎炎-耳聾綜合征[11]，注意到腎炎與耳聾的關(guān)系。此綜合征是一種典型的腎與內(nèi)耳同時(shí)罹患的相關(guān)性疾病。它以進(jìn)行性腎功能減退，血尿和雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性耳聾為特征[12]。兩者同時(shí)存在的比率高達(dá)30%～50%，且耳聾程度與腎炎輕重程度相關(guān)。在后天的慢性腎小球腎炎患者中，耳聾發(fā)生率可達(dá)69%，腎衰時(shí)則高達(dá)80%～92%，這一現(xiàn)象說(shuō)明除了由于腎功能下降，體內(nèi)代謝產(chǎn)物(如肌酐、尿素氮等)蓄積對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生毒性或由于貧血、水電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)病機(jī)制外，腎與內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和生理功能的相似性及對(duì)某些致病因子的相同易感性不無(wú)關(guān)系。

2.5 腎與耳的病害在治療上的相關(guān)性

中醫(yī)學(xué)對(duì)腎病、耳病辨證施治，補(bǔ)腎可以聰耳的事實(shí)說(shuō)明腎與耳治療的同源性。腎虛患者多有重聽(tīng)及耳鳴，采用傳統(tǒng)的滋陰補(bǔ)腎的代表方劑(六味地黃丸)能增強(qiáng)腎功能，減輕卡那霉素或慶大霉素對(duì)聽(tīng)功能的損害。對(duì)腎陽(yáng)虛者給予溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物(右歸丸)也能減輕速尿?qū)?nèi)耳的損害。這些事實(shí)在西醫(yī)學(xué)研究中成功地培育了相應(yīng)的動(dòng)物模型，充分揭示了兩者相關(guān)的科學(xué)證據(jù)。

3 小 結(jié)

綜上所述，腎通過(guò)藏精，主先天發(fā)育、主骨、生髓和主水等方式與耳緊密相連，從而對(duì)耳的聽(tīng)覺(jué)、平衡功能實(shí)施支配和控制。腎的生理功能正常，耳部就有可能得到充足的腎氣來(lái)維持其正常的組織結(jié)構(gòu)和正常的功能。所以，腎氣平和是維持正常聽(tīng)覺(jué)功能和平衡功能所必需的首要因素。所謂“腎和則耳能聞五音矣”。通過(guò)研究腎與耳的關(guān)系，找出兩者之間的相關(guān)性，可以更好地為臨床多種疾病的診斷與治療提供依據(jù)。