治未病理念在骨質(zhì)疏松癥防治中的臨床應(yīng)用

姜 宇，李延紅

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西西安710021)

骨質(zhì)疏松癥是指以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致骨脆性升高，易出現(xiàn)骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率、致殘率及死亡率高，不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，而且還會(huì)產(chǎn)生高昂的醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)用，由此帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與患者的常識(shí)、生活習(xí)慣有密切的聯(lián)系，多數(shù)患者對(duì)自己骨健康的診斷、治療方法的知曉率及認(rèn)知率偏低[1]。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性與防治情況主要存在以下問(wèn)題：①公眾知曉率和就診率低，骨質(zhì)疏松癥的知曉率在44.9%～62.0%，且與受教育程度有關(guān)[2]，就診率低與治療費(fèi)用高、藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多有關(guān)；②對(duì)高危人群缺乏準(zhǔn)確性較高且簡(jiǎn)便易行的統(tǒng)一篩查手段；③確診骨質(zhì)疏松癥采用的雙能X線檢查價(jià)格昂貴，尚未普及；④基層醫(yī)師對(duì)骨質(zhì)疏松癥不夠重視，防治程度不高；⑤骨質(zhì)疏松癥患者治療依從性差。鑒于目前骨質(zhì)疏松癥的防治情況，根據(jù)中醫(yī)治未病理念按照未病先防、既病防變、病后防復(fù)3個(gè)疾病階段加以分別，對(duì)不同階段人群采用不同的防治方法，現(xiàn)綜述如下。

1 未病先防

未病先防主要強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。對(duì)于“未病”階段的人群進(jìn)行早期預(yù)防，有利于阻止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.1 健康宣教 1項(xiàng)關(guān)于骨質(zhì)疏松知識(shí)和需求的調(diào)查表明，各知識(shí)層面、各年齡段的人群缺乏預(yù)防骨質(zhì)疏松的思想，均存在對(duì)骨質(zhì)疏松知曉率低、認(rèn)知片面的問(wèn)題[3]。運(yùn)用中醫(yī)治未病思想，以講座、報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)及定期義診咨詢等形式，對(duì)人們進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的健康宣教，從而加強(qiáng)人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)和預(yù)防理念，提高生活質(zhì)量[4-6]。汪關(guān)寶等[7]對(duì)社區(qū)老年骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行對(duì)照研究，采用發(fā)放宣傳手冊(cè)、大講堂教育咨詢、健康教室等方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組SF-36評(píng)分明顯高于未干預(yù)組，認(rèn)為采取健康教育措施可以提高老年骨質(zhì)疏松高危人群的生命質(zhì)量。

1.2 調(diào)理情志 精神守于內(nèi)，疾病無(wú)所生，情志波動(dòng)過(guò)大，引起人體陰陽(yáng)失衡，過(guò)則有害[8]。對(duì)于骨質(zhì)疏松人群，第一步應(yīng)深入淺出地講解有關(guān)常識(shí)，耐心宣教，消除人們的心理負(fù)擔(dān)；第二步提倡人們積極參加集體活動(dòng)，互相交流，豐富其精神生活。還可以教給他們一些調(diào)理情緒的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等[9]。

1.3 合理飲食 膳食搭配合理是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。酗酒、吸煙、長(zhǎng)期低維生素D、低鈣、高鹽飲食、大量攝入咖啡等被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)原因[10-11]。羅燕云等[12]對(duì)60例老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，證實(shí)飲食結(jié)構(gòu)合理對(duì)治療老年骨質(zhì)疏松患者具有重要作用?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)……以補(bǔ)精益氣?！睆?qiáng)調(diào)人們要保證身體的營(yíng)養(yǎng)，就要全面地?cái)z取食物，不偏食，在生活中要戒除不良生活習(xí)慣，減少骨量的丟失，保存體內(nèi)鈣質(zhì)[13]。

1.4 調(diào)攝起居 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”強(qiáng)調(diào)人與自然是統(tǒng)一的，生活起居應(yīng)順應(yīng)四時(shí)、節(jié)氣、自然規(guī)律變化。老年人臟腑功能減退，易感受外邪，更要順應(yīng)節(jié)氣改變，與大自然規(guī)律保持同步，從而達(dá)到氣血通暢，筋韌而骨強(qiáng)，

1.5 適度運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣呱眢w的防御能力，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩骨骼退化，預(yù)防骨質(zhì)疏松[14]。正如孫思邈提倡的“動(dòng)則不衰，用則不退”，適度運(yùn)動(dòng)可以使周身經(jīng)脈通暢，臟腑調(diào)和，氣血平順，筋骨強(qiáng)壯。鄒軍等[15]研究表示，太極拳鍛煉可以有效改善老年女性的骨質(zhì)疏松癥狀，減少骨量丟失，同時(shí)提升其協(xié)調(diào)、平衡能力，避免跌倒發(fā)生。苗福盛等[16]研究指出，易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)能升高絕經(jīng)女性患者血清堿性磷酸酶水平，增加骨密度，具有預(yù)防老年骨質(zhì)疏松的作用。

2 既病防變

對(duì)低骨量人群應(yīng)盡早實(shí)施有效的治療，避免骨質(zhì)進(jìn)一步丟失，發(fā)生骨質(zhì)疏松。明確骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)加強(qiáng)隨訪及健康指導(dǎo)，采取針對(duì)性治療措施，防止骨折發(fā)生。

2.1 低骨量人群應(yīng)早期診治 對(duì)低骨量人群，早期診斷和積極治療可以有效降低因骨質(zhì)疏松醫(yī)療花費(fèi)的支出[17]。對(duì)低骨量人群除了給予飲食、運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)等健康指導(dǎo)，每年應(yīng)進(jìn)行1次骨密度檢查，骨密度逐年減少者應(yīng)盡早進(jìn)行診治及重點(diǎn)隨訪，避免嚴(yán)重骨量流失，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2.2 個(gè)性化干預(yù)，早期治療 宗海斌等[18]對(duì)69例老年骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)過(guò)早期治療后監(jiān)測(cè)骨密度，所有部位骨量丟失明顯減少，認(rèn)為早期治療老年骨質(zhì)疏松癥臨床效果顯著。目前西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的主要藥物如下：一為礦化作用藥(鈣制劑和維生素D等)，二為促進(jìn)骨形成藥(生長(zhǎng)激素、氟化物等)，三為抑制骨吸收藥(降鈣素、雌激素等)[19-20]。中醫(yī)方面，可以從腎虛、脾虛、血瘀等方面進(jìn)行辨證干預(yù)。姚新苗等[21]采用益骨口服液對(duì)去勢(shì)大鼠血清激素及成骨細(xì)胞增殖方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)益骨口服液能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。王建偉等[22]研究發(fā)現(xiàn)，金匱腎氣丸結(jié)合葡萄糖酸鈣可以使骨礦物質(zhì)的丟失減少，促進(jìn)骨形成，抑制骨破壞，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝失衡，防止骨質(zhì)疏松進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)脾虛型患者，常用具有健脾和胃、益氣化濕的中藥治療，如大棗、甘草、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、人參、升麻等[23]。何偉濤等[24]研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)骨飲(雞血藤、黃芪、鹿角霜、川芎等)有改善骨原交聯(lián)(CrossLaps)及抗酒石酸酸性磷酸酶(TracpSb)的作用，抑制破骨細(xì)胞活性，使骨質(zhì)疏松達(dá)到新的穩(wěn)定。閔文等[25]采用補(bǔ)腎通絡(luò)方治療去勢(shì)大鼠骨質(zhì)疏松，可防止骨量丟失，提升骨密度，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生。趙勇等[26]采用活血補(bǔ)腎方治療去卵巢大鼠，能有效調(diào)整鈣、磷等骨礦物質(zhì)代謝，增加骨密度。

2.3 避免跌倒，預(yù)防骨折 骨質(zhì)疏松最可怕的危害是骨質(zhì)疏松性骨折，跌倒是造成骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素[27-29]。在老年骨質(zhì)疏松患者中，90%的髖部骨折由于跌倒導(dǎo)致[30]。因?yàn)榈购凸钦塾性S多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，所以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折不可或缺的部分是預(yù)防跌倒。肌量每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率降低30%，肌力減少的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的可能為正常肌量者的3倍[31-32]。隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉及骨骼功能、神經(jīng)通道、中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)及感覺(jué)功能都在衰減，造成平衡能力降低。50%老年人發(fā)生少肌癥是在80歲以上[33]，通過(guò)鍛煉可以調(diào)整少肌癥和平衡能力差的情況。平衡訓(xùn)練使各種摔倒風(fēng)險(xiǎn)降低約50%，提高了肌力的穩(wěn)定性[34-35]。補(bǔ)充鈣和活性維生素D也能改善肌無(wú)力，從而防止跌倒[36-37]。同時(shí)調(diào)整家居環(huán)境，如室內(nèi)家具擺放位置應(yīng)合理，保持地面整潔，移走家中對(duì)行走造成阻礙的物體，走道、廁所、浴室應(yīng)安裝把手，室內(nèi)光線充足等，均可降低老年人摔倒的發(fā)生率[38]。預(yù)防側(cè)摔損傷可以使用髖關(guān)節(jié)保護(hù)器，但其作用還與本身的設(shè)計(jì)、患者穿戴的適合度及患者自身骨骼脆性有關(guān)，因此髖關(guān)節(jié)保護(hù)器對(duì)預(yù)防摔倒的作用還有待考察[39]。

3 病后防復(fù)

對(duì)于病后癥狀基本穩(wěn)定的患者，在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，多食用含鈣食物，每日曬太陽(yáng)。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如游泳、散步、八段錦、慢跑等，以加強(qiáng)骨骼肌的力量。必要時(shí)可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥推拿、針刺、超短波等治療。

骨質(zhì)疏松骨折初次發(fā)病患者仍具有較高的再骨折發(fā)生率，應(yīng)告知患者定期接受復(fù)查以評(píng)估骨密度，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，特別是既往有骨折病史的高齡女性患者，應(yīng)積極服用藥物，進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療，并開(kāi)展針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)技能及防跌倒訓(xùn)練，有效預(yù)防再骨折[40-42]。為患者建立個(gè)人健康檔案，制訂個(gè)性化治療方案，幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行跟蹤隨訪及療效評(píng)價(jià)，預(yù)防骨折再次發(fā)生。

4 討論

雖然“治已病”有形，“治未病”無(wú)形，“治未病”常認(rèn)為無(wú)功可言，不易被接納，但現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)人員已認(rèn)識(shí)到“防病重于治病”，以預(yù)防為主的醫(yī)療政策也逐步得到貫徹實(shí)施。近年來(lái)人們對(duì)“亞健康”狀態(tài)越來(lái)越重視，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防急需運(yùn)用治未病思想進(jìn)行指導(dǎo)[43-44]。

治未病是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和原則，強(qiáng)調(diào)“防重于治”的養(yǎng)生保健思想。因此，以治未病理論為指導(dǎo)方針，做好骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，通過(guò)調(diào)理飲食、鍛煉身體、調(diào)養(yǎng)身心情志等方法，達(dá)到未病先防的目的。在防治骨質(zhì)疏松癥的過(guò)程中，除了必要的藥物治療，還將治未病思想實(shí)施到骨質(zhì)疏松癥的各個(gè)病理階段中，針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、信息化、個(gè)體化的健康教育。如西安市中醫(yī)醫(yī)院自2014年7月至今通過(guò)免費(fèi)超聲骨密度篩查，對(duì)高危人群共完成超聲骨密度檢測(cè)3萬(wàn)余人次，為骨質(zhì)疏松大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)做了前期準(zhǔn)備。同時(shí)通過(guò)在社區(qū)發(fā)放骨質(zhì)疏松宣傳手冊(cè)、開(kāi)展講座等形式，進(jìn)行有關(guān)骨質(zhì)疏松的知識(shí)宣教，提高人們對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉率，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的防范意識(shí)。

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康提出了更高需求，其重點(diǎn)已從“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人類健康的研究，充分彰顯出治未病在疾病防治中的重要作用。今后，我們應(yīng)不斷發(fā)掘、完善中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，將治未病理論充分運(yùn)用到防治骨質(zhì)疏松癥中，以提高人們的生活質(zhì)量。