四物湯加味治療經(jīng)行感冒醫(yī)案3則

高琨

(山東省濟(jì)南市歷下布衣草堂中醫(yī)診所，山東濟(jì)南250014)

經(jīng)行感冒是指每值經(jīng)行前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)的感冒癥狀，經(jīng)后逐漸緩解，表現(xiàn)為周期性，且持續(xù)超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期以上者。感冒癥狀較一般感冒病程長(zhǎng)，可隨月經(jīng)結(jié)束而癥狀逐漸緩解或自愈，至下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)感冒癥狀再次出現(xiàn)[1]。經(jīng)行感冒又稱“觸經(jīng)感冒”，民間俗稱“血傷風(fēng)”。明·岳甫嘉《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》提到：“婦人遇經(jīng)行時(shí)，身骨疼痛，手足麻痹，或生寒熱，頭疼目眩，此乃觸經(jīng)感冒?！薄秱s病論》言：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏……小柴胡湯主之。”描述了女性特殊時(shí)期的生理狀態(tài)及在這一生理狀態(tài)下產(chǎn)生的病理狀態(tài)。筆者將運(yùn)用四物湯加味治療經(jīng)行感冒醫(yī)案3則整理如下。

1 經(jīng)行感冒(風(fēng)寒證)

患者，女，28歲，已婚，孕2產(chǎn)1，2009年1月21日初診。主訴：經(jīng)行感冒伴月經(jīng)量少1年。1年前患者順產(chǎn)1女，產(chǎn)褥期受涼感冒，此后每逢經(jīng)期便出現(xiàn)感冒癥狀，且伴有月經(jīng)量進(jìn)行性減少。癥見(jiàn)惡寒，發(fā)熱不顯，鼻塞，流清涕，疲乏不適，四肢酸懶，頭痛眩暈，舌苔薄白，脈浮緊。辨證屬風(fēng)寒型經(jīng)行感冒，因氣血虛弱，風(fēng)寒外襲所致，治宜調(diào)經(jīng)解表。選用四物湯加味治療，處方：當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、桂枝、荊芥、防風(fēng)、白術(shù)各10g，辛夷花(包煎，后下)5g，甘草片6g。每日1劑，水煎煮，早晚飯后30min溫服，服藥后溫覆，取微汗。囑患者從月經(jīng)第1日開(kāi)始服藥，連服5劑。連服4個(gè)月經(jīng)周期后感冒痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 經(jīng)行感冒(風(fēng)熱證)

患者，女，20歲，未婚，2015年9月4日初診。主訴：經(jīng)行感冒3個(gè)月?；颊咝误w消瘦，平素消谷善饑，且月經(jīng)量少，3個(gè)月前因經(jīng)期感受風(fēng)熱之邪后出現(xiàn)感冒癥狀，未及時(shí)就醫(yī)，此后每逢經(jīng)期必發(fā)感冒。癥見(jiàn)發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咳嗽，咽癢，頭痛汗出，口渴欲飲，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證屬風(fēng)熱型經(jīng)行感冒，因氣血虛弱，外感風(fēng)熱發(fā)病，治宜疏風(fēng)清熱，和血調(diào)營(yíng)。選用四物湯加味治療，處方：蘆根12g，當(dāng)歸、川芎、連翹、桑葉、桔梗各10g，射干9g，薄荷、浙貝母、甘草片各6g。每日1劑，水煎煮，早晚飯后30min溫服。囑患者從月經(jīng)第1日開(kāi)始服藥，連服4劑，月經(jīng)后服用歸芍地黃丸。連服4個(gè)月經(jīng)周期后痊愈，隨訪8個(gè)月未復(fù)發(fā)。

3 經(jīng)行感冒(邪入少陽(yáng)證)

患者，35歲，已婚，孕1產(chǎn)1，2012年1月12日初診。主訴：經(jīng)期感冒伴月經(jīng)量少1年，鼻塞流涕2d。患者1年前因經(jīng)期受涼感冒，此后每逢經(jīng)期便出現(xiàn)感冒癥狀，且伴有月經(jīng)量進(jìn)行性減少。癥見(jiàn)：經(jīng)期惡寒，鼻塞，流清涕，無(wú)咳嗽，咽癢不適，疲乏，納差不欲飲食，欲嘔吐，舌淡紅苔白，脈浮細(xì)。辨證屬經(jīng)行感冒邪入少陽(yáng)證，因氣血虛弱，邪入少陽(yáng)，肝脾不和發(fā)病，治宜和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾，補(bǔ)血活血。選用四物湯合小柴胡湯加減治療，處方：炒白芍15g，當(dāng)歸、川芎、柴胡、荊芥、姜半夏各10g，黃芩片9g，薄荷、甘草片各6g，生姜2片。每日1劑，水煎煮，早晚飯后30min溫服。服藥2劑后癥狀明顯減輕，服藥4劑后癥狀消失，復(fù)診時(shí)感冒癥狀緩解。守方繼服。治療3個(gè)月后痊愈，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)行感冒屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本病多由素體氣血虧虛、稟賦不足，或手術(shù)、胎產(chǎn)等耗氣傷血，導(dǎo)致氣血雙虧，衛(wèi)外失固，失于調(diào)攝。經(jīng)期陰血下注于胞宮，血室正開(kāi)，體虛益甚，衛(wèi)氣不固，營(yíng)衛(wèi)化源不足，導(dǎo)致外邪乘虛而入。經(jīng)行感冒主要為感受觸冒風(fēng)邪，夾寒侵襲人體則導(dǎo)致風(fēng)寒證，風(fēng)熱侵襲人體則導(dǎo)致風(fēng)熱證，經(jīng)行之后抵抗力下降，感受外邪后易轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，是為邪入少陽(yáng)證，出現(xiàn)寒熱往來(lái)癥狀。于曉原等[2]認(rèn)為，沖任二脈起于胞中，上達(dá)咽喉，每逢經(jīng)期，胞宮內(nèi)伏邪即隨沖任之脈上行侵犯，出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕等肺衛(wèi)癥狀；經(jīng)期過(guò)后氣血漸復(fù)，邪氣亦隨之伏入血分，感冒癥狀可出現(xiàn)暫時(shí)性消失，待下次行經(jīng)時(shí)伴隨血室正開(kāi)，氣血虧虛，又會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀，如此反復(fù)。

四物湯出自《太平惠民和劑局方》，是婦科調(diào)經(jīng)基礎(chǔ)方，結(jié)合經(jīng)行感冒伴有感冒癥狀，可在四物湯基礎(chǔ)上加減用藥。四物湯方中，熟地黃滋陰養(yǎng)血；白芍入血分，養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)益陰津。兩藥合用，專為補(bǔ)血而設(shè)，滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎為血中氣藥，行氣活血，祛風(fēng)止痛。熟地黃、白芍專補(bǔ)陰血，易生滋膩，加入當(dāng)歸、川芎后行氣活血，使滋補(bǔ)不致戀邪，氣血雙補(bǔ)。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從根源上治療經(jīng)行感冒。雖然外感治則為解表發(fā)汗，但經(jīng)期氣血雙虧，陰血相對(duì)不足，故經(jīng)行感冒為正虛邪戀之證，所以在治療時(shí)切不可發(fā)汗太過(guò)，正如《傷寒雜病論》所言“亡血家不可發(fā)汗”。因此，經(jīng)期感冒屬風(fēng)寒證者，在四物湯基礎(chǔ)上加用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，加用桂枝加強(qiáng)散寒解表之功，鼻塞明顯者加辛夷花發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅。經(jīng)行感冒風(fēng)熱者在四物湯基礎(chǔ)上加用桑葉、連翹發(fā)散風(fēng)熱、利咽，加薄荷清利頭目；咽喉腫痛者加用桔梗、射干利咽；咳痰黃稠者加浙貝母清熱化痰；口干明顯者加蘆根生津止渴。經(jīng)行感冒屬邪入少陽(yáng)證者在四物湯基礎(chǔ)上加用柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；納差欲嘔者加用姜半夏降逆止嘔；加用荊芥透邪外出。辨治經(jīng)行感冒時(shí)，在四物湯基礎(chǔ)上根據(jù)不同證型加入相應(yīng)的藥物，往往收效顯著。

經(jīng)行感冒雖擔(dān)感冒之名，但與內(nèi)科感冒大相徑庭，故臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)特別注意。一是行經(jīng)期間血室大開(kāi)，機(jī)體免疫力降低，易感外邪，證屬本虛標(biāo)實(shí)，故應(yīng)以扶正祛邪為治療原則。二是根據(jù)感邪的不同辨證論治，風(fēng)寒者調(diào)經(jīng)散寒，風(fēng)熱者調(diào)經(jīng)疏風(fēng)清熱，邪入少陽(yáng)者調(diào)經(jīng)和解少陽(yáng)，根據(jù)不同病邪隨癥加減用藥。三是經(jīng)行感冒定義為經(jīng)期前后或正值經(jīng)期感冒，故治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)前感冒、經(jīng)期感冒及經(jīng)后感冒不同而有所側(cè)重[3]。經(jīng)前期感冒以解表為主，調(diào)經(jīng)為輔；經(jīng)期感冒調(diào)經(jīng)解表同時(shí)進(jìn)行；經(jīng)后期感冒調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正解表。本病的治療貴在堅(jiān)持，應(yīng)連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期為宜，為鞏固療效，可在平時(shí)服用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒。