基于成人依戀視角下的心理健康理論研究系統(tǒng)回顧

李真 黃紫薇 楊鳳池 張輝

依戀最初是發(fā)展心理學(xué)中的概念,指嬰兒和其主要撫養(yǎng)者之間形成的牢固而強(qiáng)烈的情感聯(lián)結(jié),也是嬰兒情感社會(huì)化的重要標(biāo)志。作為一種應(yīng)對(duì)資源,嬰兒常將依戀對(duì)象作為探索陌生環(huán)境和面對(duì)危險(xiǎn)情境時(shí)的“安全基地”。可見(jiàn)依戀關(guān)系對(duì)于人類最初心身健康具有重要意義。隨著對(duì)依戀內(nèi)部工作模型的深入研究,研究對(duì)象從嬰兒擴(kuò)展到了成人,依戀理論也擴(kuò)展到了成人領(lǐng)域。依戀之父Bowlby[1]認(rèn)為,人類在威脅情境中都會(huì)激活依戀系統(tǒng),但不安全依戀類型的個(gè)體卻會(huì)產(chǎn)生不良的激活功能,因而更容易遭受到長(zhǎng)久的壓力、負(fù)性情緒和心身問(wèn)題的影響,從而對(duì)個(gè)體心理健康造成危害。而安全型依戀不僅可以幫助個(gè)體形成積極的自我評(píng)價(jià),還會(huì)促進(jìn)其對(duì)外部環(huán)境的探索與適應(yīng),減少個(gè)體心理、精神癥狀和消極情緒體驗(yàn)。以往的研究中更側(cè)重于成人依戀與某一心理病理間的關(guān)系實(shí)證探索,而有關(guān)成人依戀對(duì)總體心理健康狀態(tài)影響的研究不多,且對(duì)成人依戀的維度分類尚未統(tǒng)一。因此,本文回顧梳理以往相關(guān)文獻(xiàn),并在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)總結(jié)成人依戀形成機(jī)制及其對(duì)個(gè)體心理健康的影響。

1 依戀理論

最早提出依戀這一概念的是Bowlby,他認(rèn)為幼兒對(duì)養(yǎng)育者的依戀具有基于生物學(xué)進(jìn)化的必然性。Bowlby[1]特別強(qiáng)調(diào)照看者的可獲得性,不僅是身體上的可接觸性,也是情緒上的反應(yīng)性。而兒童主要是根據(jù)過(guò)去與照料者的親密體驗(yàn)對(duì)當(dāng)下被依戀對(duì)象是否具有可獲得性進(jìn)行評(píng)估。依戀的可獲得性評(píng)估不以物理空間距離的遠(yuǎn)近為主,而是以是否使個(gè)體“感到安全感”這樣一種主體感受為標(biāo)準(zhǔn)。之后Ainsworth以實(shí)證研究驗(yàn)證了Bowlby理論假設(shè)的基本正確性,并作出了獨(dú)立的研究貢獻(xiàn),最為重要的是她發(fā)現(xiàn)先天的、生物驅(qū)動(dòng)的依戀系統(tǒng)實(shí)際上是可塑的,個(gè)體依戀行為在品質(zhì)上的差異與照看者的行為差異有關(guān)[2]。Ainsworth通過(guò)陌生情景實(shí)驗(yàn),探究嬰兒?jiǎn)?dòng)依戀系統(tǒng)和探索依戀系統(tǒng)的差異,發(fā)現(xiàn)了三種不同的依戀模式,即安全型依戀、回避型依戀和矛盾型依戀。

2 成人依戀

2.1 成人依戀的提出與發(fā)展

依戀作為一種內(nèi)在機(jī)制,不僅在嬰兒時(shí)期產(chǎn)生重要作用,而且對(duì)于個(gè)體一生的發(fā)展都有著重要影響。關(guān)于成人依戀目前沒(méi)有統(tǒng)一明確的定義,但成人依戀與早期的母嬰依戀既有區(qū)別又有聯(lián)系。首先,成人依戀的對(duì)象范圍擴(kuò)大,可以是父母、朋友、戀人、團(tuán)隊(duì)、治療師或者抽象的形象(如上帝、神)等[3]。其次,成人依戀行為系統(tǒng)中依戀雙方存在交互作用,可以互換角色。最后,成人間的依戀關(guān)系具有多種功能,如朋友聯(lián)結(jié)、獲得能力感及共享經(jīng)歷等。從關(guān)系來(lái)看主要分三類:親子依戀、同伴依戀和婚戀依戀。在不同的發(fā)展階段,成人有不同依戀形式,其中婚戀依戀是最主要的形式[4]。由此可見(jiàn),成人依戀比母嬰依戀更復(fù)雜。

當(dāng)前有關(guān)成人依戀的研究主要分兩個(gè)不同的方向。從事發(fā)展心理學(xué)和臨床心理學(xué)的研究者側(cè)重于研究個(gè)體對(duì)于童年期父母關(guān)系的回憶與心理表征,即注重一般依戀表征的研究,又稱為核心家庭取向。而從事人格與社會(huì)方向的研究者,則側(cè)重于研究個(gè)體與當(dāng)前伙伴的親密關(guān)系的互動(dòng)模式,即注重婚戀依戀表征的研究,又稱為同伴-戀人取向。發(fā)展派主要使用基于詳細(xì)編碼的訪談描述,而人格派更廣泛地采用自陳式報(bào)告與問(wèn)卷[5]。

2.2 成人依戀的作用機(jī)制

為了更好地理解成人依戀,可以用內(nèi)部工作模型來(lái)解釋。內(nèi)部工作模型包括兩部分:一部分關(guān)于依戀對(duì)象,即當(dāng)嬰兒需要時(shí),看護(hù)者是否是可接近的、敏感的并且有反應(yīng)的;另一部分關(guān)于自己,即自我是否有價(jià)值或值得被愛(ài)[6]。隨著時(shí)間的推移,早期的內(nèi)部工作模式會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N無(wú)意識(shí)、自動(dòng)化的運(yùn)作方式,成為個(gè)體在人際關(guān)系互動(dòng)中穩(wěn)定的認(rèn)知模式,所以,內(nèi)部工作模型是依戀的實(shí)質(zhì)。

有學(xué)者提出內(nèi)部工作模型在嬰兒期就已經(jīng)神經(jīng)環(huán)路化,因而在一生中難以改變。而內(nèi)部工作模型的穩(wěn)定性主要?dú)w因于這些模型最早出現(xiàn)在具有生存決定性的情境中,使一個(gè)人能夠存活下來(lái)的規(guī)則是不容易被拋棄的。內(nèi)部工作模型實(shí)際上以相應(yīng)的覺(jué)知、情感體驗(yàn)和行為模式為操控的規(guī)則持續(xù)地運(yùn)作著。不過(guò)隨著年齡的增長(zhǎng),內(nèi)部工作模型的內(nèi)容將會(huì)變得越來(lái)越復(fù)雜[7]。

2.3 成人依戀的維度與分類

多位學(xué)者對(duì)成人依戀進(jìn)行過(guò)不同類型的劃分。Bowlby[6]認(rèn)為,早期的依戀會(huì)通過(guò)內(nèi)部工作模型影響到之后的人際關(guān)系和行為模式,他把成人依戀分為安全依戀和不安全依戀,其中不安全依戀包括:強(qiáng)迫給予照顧型、強(qiáng)迫尋求照顧型、強(qiáng)迫自我依賴型。Hazan和Shaver推測(cè)成人依戀風(fēng)格和嬰兒類似,也分為三種:安全型、回避型和焦慮型。Main等[8]使用成人依戀訪談(簡(jiǎn)稱AAI),在個(gè)體對(duì)童年經(jīng)歷的回憶與描述的過(guò)程中評(píng)估早期經(jīng)驗(yàn)對(duì)其當(dāng)前心理和社會(huì)功能的影響。由此把成人依戀分為:安全型或自主型、冷漠型或忽視型、先占型或迷戀型及未解決型或混亂型。

而隨著理論的發(fā)展,現(xiàn)代的依戀理論傾向于先把成人的依戀模式劃分為不同維度,然后根據(jù)維度的組合轉(zhuǎn)換成類型。Brennan等編制的自陳依戀量表ECR-R中,將成人依戀分為依戀焦慮和依戀回避兩個(gè)維度。依戀焦慮是指?jìng)€(gè)體擔(dān)心與依戀對(duì)象分離或遭受依戀對(duì)象遺棄的恐懼程度;依戀回避是指?jìng)€(gè)體不喜歡依賴和親近他人的程度,如感到不適、恐懼和過(guò)度的自我依賴[9]。Bartholomew命名了自我模型和他人模型,并將兩個(gè)模型分別區(qū)分為消極與積極,在兩維度的基礎(chǔ)上提出了依戀的四個(gè)類型。根據(jù)Bartholomew的理論,依戀回避產(chǎn)生于他人是不可靠的消極工作模型,依戀焦慮則是指向自己的一種消極工作模型。相比原有的類別劃分,現(xiàn)有的二維模型不僅與現(xiàn)實(shí)更為符合,也在測(cè)量上允許人們更準(zhǔn)確地探測(cè)到依戀的個(gè)體差異[10]。

因此,依戀的不同維度和模型可以組合起來(lái),構(gòu)成了四類成人依戀的類型:安全型、迷戀型、冷漠型、恐懼型。安全型依戀即低焦慮和低回避,擁有積極的自我模型和積極的他人模型,他們能夠接納自己,同時(shí)認(rèn)為他人是有情感效用性與反應(yīng)性的。迷戀型依戀即高焦慮和低回避,擁有消極的自我模型和積極的他人模型,他們覺(jué)得自己是沒(méi)有價(jià)值的,而他人是強(qiáng)而有力的,對(duì)親近依靠有過(guò)度的要求。冷漠型依戀即低焦慮和高回避,擁有積極的自我模型和消極的他人模型,認(rèn)為他人是不可信的,因而重視獨(dú)立?？謶中鸵缿偌锤呓箲]和高回避,擁有消極的自我模型和消極的他人模型,覺(jué)得自己沒(méi)有價(jià)值和能力,并且他人也不值得信賴。此種分類方法在成人依戀研究中得到了廣泛應(yīng)用。

3 成人依戀與心理健康的相關(guān)性研究

3.1 成人依戀與抑郁

Bowlby提出,在童年時(shí)期有喪失重要親人的經(jīng)歷、與母親分離或親子關(guān)系質(zhì)量差的個(gè)體,有很大可能性會(huì)發(fā)展成不安全的依戀關(guān)系,他們?cè)谧畛跆剿魇澜绲臅r(shí)候沒(méi)有建立起安全的經(jīng)驗(yàn),因此使得個(gè)體成年后更容易產(chǎn)生抑郁。實(shí)證研究表明[11],不安全的依戀模式與不同程度上的心理異常密切相關(guān),如重度抑郁、雙相情感障礙、圍生期情緒障礙、長(zhǎng)期性抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁癥和非典型抑郁障礙。相比與原初照顧者間處于安全依戀模式的個(gè)體,不安全依戀模式的個(gè)體心理韌性更差,因此成年后患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更大。但有研究表明,若成年期的同伴或是戀愛(ài)關(guān)系質(zhì)量高,將會(huì)重新修復(fù)早年親子關(guān)系對(duì)于抑郁情緒的影響,由此可見(jiàn),當(dāng)前的親密關(guān)系和早年親子關(guān)系同樣重要[12]。

在使用AAI研究時(shí)發(fā)現(xiàn),物質(zhì)濫用和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的個(gè)體大多是紊亂型依戀,但抑郁患者卻不相同[13]。抑郁患者大多擁有不安全依戀這種非結(jié)構(gòu)系統(tǒng)化的依戀類型,且與較弱的心智化能力有關(guān)。另外,不同的依戀類型在抑郁癥狀的康復(fù)方面也有區(qū)別,相比于其他類型而言,安全型依戀的患者在治療后,抑郁癥狀會(huì)有明顯的減輕[14]。盡管不安全依戀與抑郁的關(guān)系得到大量的證實(shí),但具體哪種不安全依戀類型與抑郁有關(guān)卻仍在爭(zhēng)論之中。總結(jié)后發(fā)現(xiàn),抑郁患者大多存在于不安全依戀中迷戀型和恐懼型這兩者中[15-16],這兩種不安全依戀類型的個(gè)體更容易發(fā)展成為長(zhǎng)期嚴(yán)重的抑郁高風(fēng)險(xiǎn)患者,其中大部分人在早年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的依戀創(chuàng)傷,如喪失、虐待和過(guò)早與父母分離。由此可以說(shuō)明,抑郁癥患者中不安全依戀類型占多數(shù),不安全依戀類型是罹患抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素。這可能是由于不安全依戀的個(gè)體擁有消極的自我或他人模型,因而大多表現(xiàn)出負(fù)性認(rèn)知和低自尊水平,也與抑郁癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。

3.2 成人依戀與焦慮

焦慮可能是導(dǎo)致心理組織混亂的潛在心理狀態(tài),并且保護(hù)個(gè)體免受失落和虐待。同樣,過(guò)去的痛苦經(jīng)歷又會(huì)增加當(dāng)前的焦慮。薛瑩等[17]使用親密關(guān)系體驗(yàn)問(wèn)卷(ECR-R)于2012年對(duì)123例成年焦慮障礙患者的研究中發(fā)現(xiàn),焦慮障礙組的安全型依戀個(gè)體明顯少于健康對(duì)照組,不安全依戀類型罹患焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)是安全型的4.88倍,其中恐懼型的風(fēng)險(xiǎn)最大。吳薇莉等[18]用成人依戀量表(AAS)對(duì)82名社交焦慮障礙的患者研究顯示,其成人依戀類型以不安全型(恐懼型30.5%與迷戀型34.1%)為主。由此可見(jiàn),不安全依戀類型是患有焦慮障礙的危險(xiǎn)因子,而恐懼型和迷戀型的個(gè)體在成人依戀的維度分類中都是高焦慮。依戀焦慮維度高的個(gè)體,對(duì)于情緒的調(diào)節(jié)過(guò)度活躍,他們傾向于使用威脅性的詞匯評(píng)價(jià)正常的情境;個(gè)體容易產(chǎn)生負(fù)性的自我評(píng)價(jià)和情緒,也傾向于認(rèn)為他人不可靠,從而產(chǎn)生戒備心理,擔(dān)心被他人否定和拒絕等,因此更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

3.3 成人依戀與強(qiáng)迫

研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫癥患者與不安全依戀(尤其是冷漠型)緊密相關(guān),兩者可能是相互作用的。王雪梅等[19]使用關(guān)系測(cè)量問(wèn)卷(RSQ)研究75例強(qiáng)迫障礙患者發(fā)現(xiàn),強(qiáng)迫障礙組的不安全依戀類型比例為84%,高于健康對(duì)照組(45.3%),其中不安全依戀類型主要以迷戀型和冷漠型為主。Doron和Kyrios認(rèn)為[20],不安全依戀的內(nèi)部工作模型將會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生消極的自我認(rèn)識(shí)和消極的世界觀,從而構(gòu)成強(qiáng)迫癥患者的認(rèn)知弱點(diǎn)。強(qiáng)烈的自責(zé)和羞恥產(chǎn)生于具有侵略性的強(qiáng)迫觀念、沖動(dòng)和強(qiáng)迫行為。早年時(shí)期過(guò)度關(guān)注養(yǎng)育者的迷戀型依戀個(gè)體,可能很難將以后的經(jīng)驗(yàn)同化融入到自我圖式中,因此強(qiáng)迫癥患者很難從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)。從小學(xué)會(huì)了依靠自己的行為來(lái)應(yīng)對(duì)事情,而不去尋求他人依戀關(guān)系的支持也可能導(dǎo)致強(qiáng)迫行為,而這個(gè)特點(diǎn)正與冷漠型依戀相對(duì)應(yīng)。這表明不安全依戀關(guān)系在強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。

3.4 成人依戀與人格障礙、精神障礙

Patrick等[21]采用AAI,在控制了人口學(xué)因素的前提下,分別對(duì)12名心境惡劣患者和邊緣型人格障礙患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)邊緣組的患者在依戀訪談中,他們更多地被描述為困惑的、害怕的和對(duì)過(guò)去依戀經(jīng)歷的不知所措,高達(dá)80%的患者是迷戀型依戀。也有文獻(xiàn)表明,邊緣性人格障礙患者的童年經(jīng)常受到情感上的忽視和創(chuàng)傷,從而導(dǎo)致脆弱不穩(wěn)定的人格特點(diǎn)及不安全依戀風(fēng)格,更確切地說(shuō)是混亂型依戀的居多。而在治療此類患者時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)他們經(jīng)常徘徊于被拋棄和被控制的擔(dān)心害怕之中[22]。在Fonagy等[23]的研究發(fā)現(xiàn),86%妄想-反社會(huì)人格障礙患者是不安全依戀類型,在討論喪失或虐待時(shí),這些患者常表現(xiàn)的很被動(dòng)且存在語(yǔ)句不一致性。大多數(shù)青少年和成人精神疾病的樣本實(shí)證研究中,安全型依戀所占比例很低,而且依戀的具體類型和精神癥狀之間存在著特異性聯(lián)系。例如在AAI中,青少年精神疾病的患者僅有16%是安全型依戀,而在正常樣本中,50%為安全型依戀[15]。Adam等對(duì)一組輕性精神障礙患者的研究發(fā)現(xiàn),有自殺意念或自殺行為者更多的表現(xiàn)為迷戀型依戀[24]。另研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體對(duì)于父母的理想化與攝食障礙有關(guān),那些攝食障礙患者大多是完美主義者,他們的飲食障礙源自于被夸大了的標(biāo)準(zhǔn),這點(diǎn)同樣適用于對(duì)父母。混亂型或未解決型的依戀類型被發(fā)現(xiàn)構(gòu)成了許多嚴(yán)重的精神病理學(xué)的一般風(fēng)險(xiǎn)因素。由此,可以推斷早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷與父母的不良互動(dòng)模式內(nèi)化成為不安全依戀的內(nèi)部工作模型,并在成年后的依戀關(guān)系中進(jìn)一步深化,最終對(duì)心理健康產(chǎn)生影響。這些結(jié)果都表明,精神障礙與人格障礙和不安全依戀之間有密切的聯(lián)系。此部分研究中大多使用AAI,主要手段是讓被試回想與反思自己早年與父母的關(guān)系,AAI作為半臨床的訪談,已經(jīng)被證明是評(píng)價(jià)成人依戀的有效工具。

3.5 成人依戀影響心理健康的中介因素

有研究表明,成人依戀可能通過(guò)一些中介變量來(lái)影響到心理健康,如社會(huì)支持、自尊、情緒調(diào)節(jié)和安全感等。在成人依戀對(duì)特質(zhì)焦慮的影響研究中,發(fā)現(xiàn)高依戀焦慮和高依戀回避的個(gè)體缺少自尊和安全感,從而影響其焦慮水平[25]。另外,成人依戀通過(guò)影響情緒調(diào)節(jié)進(jìn)而直接影響到生活質(zhì)量、人際關(guān)系和心理健康水平。依戀焦慮者面對(duì)現(xiàn)實(shí)情境傾向于過(guò)分敏感,而依戀回避者更善于抑制自己的情感,從而與他人疏遠(yuǎn)。高依戀焦慮與高依戀回避與孤獨(dú)感這一消極情緒顯著相關(guān)[26]。提示在研究成人依戀對(duì)心理健康的影響中,應(yīng)考慮其他變量的存在。

綜上可知,成人依戀與心理健康有著密切的關(guān)系,不安全依戀類型是嚴(yán)重心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素,也是個(gè)體遭受應(yīng)激或壓力時(shí)的易感因素。依戀的作用機(jī)制主要通過(guò)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部關(guān)系模型起作用,會(huì)對(duì)個(gè)體的社會(huì)性發(fā)展、認(rèn)知能力、探索風(fēng)格、情緒情感調(diào)節(jié)與個(gè)性特征等方面產(chǎn)生持久而長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。不良的成人依戀類型對(duì)個(gè)體心理健康的影響可能表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境的適應(yīng)不良,也可能表現(xiàn)為使個(gè)體產(chǎn)生不同功能上的病理變化。不安全依戀類型的個(gè)體為了維持關(guān)系,逐漸代償性地發(fā)展形成了二級(jí)行為依戀策略,以及防御性排除模式來(lái)戰(zhàn)勝個(gè)人焦慮和恐懼,但因此對(duì)于心理健康的短期獲益遠(yuǎn)不及長(zhǎng)遠(yuǎn)的危害。由于成人生活經(jīng)歷與環(huán)境的復(fù)雜性,該領(lǐng)域還存在許多有待繼續(xù)深入研究的問(wèn)題。因此,需要進(jìn)一步加深和整合研究方法,開(kāi)展對(duì)依戀的臨床應(yīng)用研究;還可以結(jié)合腦科學(xué)、生物反饋等技術(shù),從更多視角來(lái)探討個(gè)體的依戀模式及其變化[10]。