經(jīng)陰道彩超觀察補腎健脾中藥治療高齡不孕癥的效果分析

【摘 要】目的：討論高齡不孕癥患者接受補腎填精中藥治療與經(jīng)陰道彩超觀察療效的價值意義。方法：將我院2018年4月至2019年4月，收治68例高齡不孕癥患者，隨機分組各34例，觀察對照組（接受常規(guī)西藥治療）、研究組（接受中西醫(yī)結合治療）臨床療效。結果：研究組妊娠率（38.24%）高于對照組（14.71%），P<0.05。對照組卵泡生長速率低于研究組，P<0.05。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標比較存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。結論：經(jīng)陰道彩超能通過監(jiān)測卵泡發(fā)育情況了解中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，更利于妊娠率提高，值得應用推廣。

【關鍵詞】經(jīng)陰道彩超;高齡不孕癥;補腎健脾

隨著年齡增加，身體機能下降，尤其是高齡女性，卵巢儲備功能與卵細胞質量逐漸退化，受孕率隨之降低。中醫(yī)辨證治療能夠促進卵巢儲備功能與卵細胞質量提高，彌補了西藥治療不足。陰道彩超為觀察卵泡發(fā)育成熟度提供了技術支持，確保高齡不孕癥臨床治療方法更加科學安全可靠?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的68例高齡不孕癥患者當作觀察對象，患者符合不孕癥的西醫(yī)診斷標準，符合脾腎陽虛癥的中醫(yī)診斷標準;患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、輸卵管阻塞、男方精液異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、精神意識障礙、肝腎功能不全者。隨機分組各34例，對照組年齡平均37.3±4.2歲。研究組年齡平均38.5±4.6歲?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組在月經(jīng)周期第5d服用50mg枸櫞酸氯米芬，1次/d，連續(xù)服用5d后停止，經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況（如未見卵泡發(fā)育，下個周期枸櫞酸氯米芬用量調(diào)整為100mg），如未妊娠在下個月經(jīng)周期第5d繼續(xù)服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

研究組同法服用枸櫞酸氯米芬，并于月經(jīng)第5日開始服用調(diào)經(jīng)促孕丸5g每次，2次/d，連續(xù)服用20天。

1.3 觀察指標

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動指數(shù)0、卵泡直徑等指標情況，記錄兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用spss17.0軟件，以均數(shù)±標準差表示的計量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗;以百分數(shù)表示的計數(shù)資料，行卡方檢驗差異性;組間統(tǒng)計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1 妊娠率

研究組妊娠率為38.24%（13/34），對照組為14.71%（5/34），組間存在統(tǒng)計學差異（X2=4.836，P=0.028）。

2.2 臨床指標改善情況

對照組卵泡生長速率為0.88±0.31mm/d;研究組卵泡生長速率為1.35±0.17mm/d，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（t=7.751，P=0.000）。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。如表1所示。

3 討論

經(jīng)陰道彩超是治療不孕癥過程經(jīng)常使用的輔助檢查，能夠清晰觀察到患者子宮內(nèi)膜的型態(tài)及厚度、卵巢內(nèi)卵泡的生長發(fā)育情況，觀測血流阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，為臨床治療提供了技術與影像證據(jù)支持。高齡不孕癥與卵細胞質量與儲備功能低下有關，為臨床治療提供了方向與依據(jù)[1]。

高齡不孕患者臨床以藥物治療為主，枸櫞酸氯米芬是治療不孕癥常見促排卵藥物，抗雌激素效應相對較強，但雌激素作用相對較弱。藥物進入機體后，與雌激素競爭受體，抑制雌激素反饋效應，在藥物刺激下，促進內(nèi)源性GnRH與腦垂體對LH、FSH的釋放，從而誘發(fā)排卵。藥物也可能作用于卵巢，提高卵泡對促性腺激素的敏感性，增加卵泡表面FSH受體含量，但藥物無抗雄性化、無黃素化與無直接促排卵作用。由于高齡患者卵巢儲備功能較低，臨床上單純使用氯米芬刺激效果不盡理想，妊娠率相對較低。

調(diào)經(jīng)促孕丸的成分主要為鹿茸、淫羊藿、覆盆子、黃芪、白芍、仙茅、菟絲子、丹參、茯苓、續(xù)斷、枸杞子、蓮子、桑寄生、山藥、酸棗仁、雞血藤、鉤藤，其中仙茅、鹿茸、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿具有溫腎壯陽的功效，覆盆子、桑寄生、枸杞子、蓮子、山藥具有補益肝腎的功效，茯苓、黃芪具有補中益氣的功效，白芍、雞血藤、丹參具有養(yǎng)血活血的功效，酸棗仁具有滋陰養(yǎng)血的功效，鉤藤能夠清熱平肝，諸藥合用，具有補腎健脾、養(yǎng)血活血的功效。在不孕癥患者應用時，能夠改善卵細胞治療與儲備功能，誘發(fā)補腎活腎-沖任-天癸-胞宮的排卵作用機制，可能對高齡患者卵泡發(fā)育與誘導排卵等卵巢功能刺激效果更理想。也可能通過改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促使卵巢排卵與黃體生成，維持并改善黃體功能。

經(jīng)陰道彩超觀察卵泡壁血供等發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜厚度與卵泡大小成正相關，隨著月經(jīng)天數(shù)增加，卵泡壁動脈與子宮動脈的PI值、RI值隨之下降，在排卵前1d達到最低值。除此之外，卵泡直徑與PI值呈負相關。對此，可通過優(yōu)勢卵泡存在的低PI值、增大的卵泡直徑、出現(xiàn)的卵泡壁動脈血流等指標，進一步評估藥物臨床療效。為達到理想治療效果，在中西醫(yī)藥物結合治療基礎上，可根據(jù)實際情況或中醫(yī)辨證適當給予針灸等療法干預，恢復整體機能的同時，加強對卵巢儲備反應的刺激，進一步改善下丘腦功能，提高黃體生成素水平，從而促進排卵以提高妊娠率[2-3]。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療高齡不孕癥效果顯著，能夠改善整體機能，使其達到最佳受孕狀態(tài)。經(jīng)陰道彩超觀察卵泡發(fā)育狀態(tài)，為臨床對癥下藥提供了價值依據(jù)，并能夠即時監(jiān)測卵泡發(fā)育的情況反映用藥的效果，能夠避免卵巢過度刺激，治療方案的可行性與安全性隨之加強;對此，值得深入研究，

參考文獻

[1]許澤花.氯米芬聯(lián)合小劑量雌激素治療高齡排卵障礙性不孕癥臨床療效分析[J].世界復合醫(yī)學，2019，5（04）：23-25.

[2]祝利華，朱福梅.對接受輔助生殖治療的高齡不孕癥患者進行認知護理干預的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（10）：185+192.

[3]吳爽.心理護理干預對高齡不孕患者心理狀態(tài)及助孕結局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（02）：217-218.

作者簡介

張秀芬（1973-），女，河北省東光縣人。1996年畢業(yè)于承德醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科學歷，副主任醫(yī)師。主要研究方向為不孕癥及輔助生殖技術。