醫(yī)務(wù)科管理下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作心得

趙恒，王盼盼，萬娟，吳丹

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科；2.腫瘤科，江西 南昌 330006）

1 醫(yī)院制度與師資建設(shè)

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）的管理工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)外相關(guān)部門對培訓(xùn)醫(yī)師的管理，落實國家在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面的人事、財政配套政策。根據(jù)國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委及市衛(wèi)健委有關(guān)文件精神，醫(yī)務(wù)科規(guī)定各個專業(yè)基地設(shè)立住培專干，并制定了本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)管理文件《南昌市第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料匯編》。各專業(yè)基地專干主要負(fù)責(zé)專業(yè)基地申請、專業(yè)基地評估、專業(yè)基地擴(kuò)容、月度監(jiān)測及各學(xué)員的出入科教育與考核。《南昌市第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料匯編》對住培學(xué)員的檔案管理、工資、待遇、福利及住宿等問題進(jìn)行了詳細(xì)說明，體現(xiàn)了本院對住培工作的重視。本院統(tǒng)一為住培學(xué)員辦理五險、飯卡，免費(fèi)為部分學(xué)員提供宿舍或住宿補(bǔ)貼,讓學(xué)員感受到實實在在的關(guān)心。

2 入院教育及考勤管理

醫(yī)院目前招錄的住院醫(yī)師畢業(yè)于不同醫(yī)學(xué)院校，其學(xué)制不一，綜合能力、臨床思維和技能水平參差不齊，參加臨床工作的時間也各有不同。崗前培訓(xùn)具有舉足輕重的作用，能在一定程度上了解并提高學(xué)員的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和能力，接受醫(yī)學(xué)人文教育可使學(xué)員個人涵養(yǎng)、道德作風(fēng)、溝通技巧、人際關(guān)系得到提升。

針對新招收的住培學(xué)員，本院派院內(nèi)有豐富經(jīng)驗的導(dǎo)師和帶教老師共同負(fù)責(zé)進(jìn)行入院教育和崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)可使住培學(xué)員熟知工作崗位的要求、工作流程和醫(yī)院基本制度，掌握基本技能，增強(qiáng)住培學(xué)員的自信心，為今后的工作和學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)醫(yī)院歷史、現(xiàn)狀及規(guī)劃，醫(yī)院文化與醫(yī)院規(guī)章制度和管理規(guī)定，增加住培學(xué)員的榮譽(yù)感和凝聚力，對他們安心培訓(xùn)有不可或缺的作用。2016年本院培訓(xùn)中心落成并投入使用，中心配備數(shù)字化綜合急救技能訓(xùn)練模擬人及技能操作所需工具，學(xué)員隨時可以進(jìn)行練習(xí)。入院時醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，每項技能的培訓(xùn)都邀請本院經(jīng)驗豐富的專家負(fù)責(zé)培訓(xùn)。此外，各個住培學(xué)員進(jìn)入各科室培訓(xùn)前，各科室將對住培學(xué)員進(jìn)行入科教育。入科教育在入院教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行，對各個科室的規(guī)章制度、?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療做簡單介紹，使學(xué)員更快熟悉科室工作。各科室入科教育針對不同年級的學(xué)員提出不同能力要求，體現(xiàn)了本院對住培工作管理的認(rèn)真細(xì)致。

本院對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的考勤情況非常重視，只有嚴(yán)格的考勤管理，住培學(xué)員才能花更多的時間投入學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)各個專業(yè)培訓(xùn)細(xì)則對全院的學(xué)員制訂輪轉(zhuǎn)計劃，要求各個專業(yè)基地將學(xué)員的排班交至醫(yī)務(wù)科并進(jìn)行考勤記錄。醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行查崗，對不在崗的學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。

3 教學(xué)活動

本院非常重視學(xué)員的培訓(xùn)工作，要求各個專業(yè)基地每周必須安排專題講座、病例討論及教學(xué)查房3 大教學(xué)活動。各個專業(yè)基地負(fù)責(zé)各自每年的教學(xué)活動安排，最后由醫(yī)務(wù)科匯總?cè)旱慕虒W(xué)活動。如此，醫(yī)務(wù)科可以將每天的教學(xué)活動安排在住培學(xué)員工作群通知，以此來督促學(xué)員參加教學(xué)活動并進(jìn)行考勤。為了提高教學(xué)活動的質(zhì)量和落實情況，醫(yī)務(wù)科選拔了各專業(yè)基地的專家成立了督導(dǎo)小組，督導(dǎo)小組不定期對各科室的教學(xué)活動進(jìn)行檢查和考核，并對進(jìn)行教學(xué)活動的老師進(jìn)行評價，對優(yōu)秀的帶教老師進(jìn)行表彰。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住培結(jié)業(yè)考試是住培學(xué)員必須通過的考試。對此，醫(yī)務(wù)科每年組織理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為邀請本院知名專家集中授課，理論培訓(xùn)主要是針對考試的重點知識進(jìn)行分節(jié)講解，操作培訓(xùn)主要是針對常見操作進(jìn)行實戰(zhàn)訓(xùn)練，確保讓每位學(xué)員熟練掌握。此外，醫(yī)務(wù)科組織學(xué)習(xí)生活交流會，使學(xué)員相互學(xué)習(xí)。

最后，為了提高住培學(xué)員的綜合能力，醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行讀書報告會，督促學(xué)員查閱文獻(xiàn)并進(jìn)行評比，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)員進(jìn)行表彰。

4 考 核

考核是檢驗住培學(xué)員學(xué)習(xí)成效的方法之一?？己藘?nèi)容包括理論和操作技能考核。理論考核在線上進(jìn)行，管理平臺可以核查各個學(xué)員是否進(jìn)行了考核，未按時考核或考核不合格學(xué)員進(jìn)行須補(bǔ)考。技能考核有兩種方式，可由帶教老師直接在病房進(jìn)行考核或在視頻監(jiān)控下，使用訓(xùn)練模擬人進(jìn)行操作，由相關(guān)專家獲取錄像后進(jìn)行評分，不合格的學(xué)員必須補(bǔ)考。

4.1 出科考核 各個學(xué)員在輪轉(zhuǎn)每個科室后由各專業(yè)基地對學(xué)員進(jìn)行考核。

4.2 年度考核 由醫(yī)務(wù)科組織統(tǒng)一考核內(nèi)容，是對學(xué)員綜合素質(zhì)的考核，也是檢測學(xué)員一年學(xué)習(xí)成果的試金石。年度考核按照結(jié)業(yè)考試的方式進(jìn)行，包括專業(yè)理論和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）考試。OSCE 考核包括了對學(xué)員病歷書寫、體格檢查、技能操作、病例分析、閱片、心電圖操作等多方面的考核。

4.3 結(jié)業(yè)考核 本院的結(jié)業(yè)考核工作同樣由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，近3年結(jié)業(yè)考核通過率分別為87.9%、90.3%、93.75%，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，是本院住培工作日漸成熟的標(biāo)志。

4.4 競賽考核 本院每年組織住培學(xué)員病歷競賽、技能操作競賽，選送優(yōu)秀學(xué)員參加省內(nèi)及國家的相應(yīng)競賽，對獲獎的學(xué)員進(jìn)行表彰和獎勵，通過這樣的考核方式給予學(xué)員充足的動力提升自己。

5 月度質(zhì)量評估

每個月1 次的培訓(xùn)工作質(zhì)量評估，是本院管理部門與各專業(yè)基地溝通的方式。醫(yī)務(wù)科每月收集各專業(yè)基地的考勤管理情況、教學(xué)活動開展情況、考核情況及學(xué)員反饋情況，由本科室召集各專業(yè)基地主任集中參與，并對以上情況進(jìn)行通報。對于工作開展較好的專業(yè)基地，醫(yī)務(wù)科組織其他專業(yè)基地的管理人員進(jìn)行參觀，對欠佳的專業(yè)基地，醫(yī)務(wù)科將著重督促整改。正是醫(yī)院賦予醫(yī)務(wù)科調(diào)派人員的權(quán)利，使醫(yī)務(wù)科在邀請專家指導(dǎo)住培工作管理時更加便利、快捷。此外，將每個月的住培工作質(zhì)量評估納入各專業(yè)基地的績效考核，成為督促整改最有效的方式。根據(jù)每月住培質(zhì)量評估情況，醫(yī)務(wù)科將評出十大優(yōu)秀基地住培專干，以鼓勵全院將住培工作更好地開展。

6 所取得的成績

南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院住培所取的成績是矚目的。本院結(jié)業(yè)考試通過率和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率均超過90%。張春花老師獲得中國醫(yī)師協(xié)會2015年度“住院醫(yī)師心中好老師”榮譽(yù)稱號，饒堃睿老師獲得中國醫(yī)師協(xié)會2016年度“住院醫(yī)師心中好老師”榮譽(yù)稱號，李水木學(xué)員獲得中國醫(yī)師協(xié)會2017年度“優(yōu)秀住院醫(yī)師”榮譽(yù)稱號，本院獲得2017年江西省住培心電圖及放射技能競賽個人獎及團(tuán)體獎。2018年本院順利承辦全省住培專業(yè)臨床實踐能力考核（全科專業(yè)和眼科專業(yè)）。2018年11月組織本院學(xué)員參加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度業(yè)務(wù)水平測試，取得了綜合醫(yī)院全省第一的好成績。中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部在2018年12月專門對本院的培訓(xùn)制度進(jìn)行專題報道，充分認(rèn)可本院的住培管理工作。

7 討 論

規(guī)范化的管理對住院醫(yī)師的臨床技能有重大的影響[1]。本院住培工作取得的成績與醫(yī)院對住培工作的支持幫助及醫(yī)院全體同仁的共同努力是分不開的。經(jīng)過多年努力，本院住院醫(yī)師培訓(xùn)工作逐步走向規(guī)范化的道路，我們?nèi)圆粩嘣谕晟乒芾碇贫?、不斷?chuàng)新管理方法，以培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的學(xué)員。但是，老師的帶教意識仍有待提高，學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力和熱情也有待提升，這都是亟待解決的問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段[2-3]，其管理沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。胡麗紅等[4]提出三級醫(yī)師分級負(fù)責(zé)、分期考核的培訓(xùn)方法取得了較好的效果。過程管控越精細(xì)，培訓(xùn)效果越好[5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果直接影響了住院醫(yī)師的質(zhì)量[6-7]。住培管理工作是繁重而復(fù)雜的，如何將住培的制度落實到位是值得反思的問題。在住培管理開始階段，本院曾由教學(xué)辦安排住培管理工作，但效果不盡如人意，醫(yī)務(wù)科接手后對住培工作的重視明顯提高。眾所周知，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)實施科學(xué)的組織管理，檢查、督促醫(yī)院政策及各項規(guī)章制度的落實和實施，保障全院醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，而住培工作恰恰需要全院人員的配合。正是醫(yī)院賦予醫(yī)務(wù)科調(diào)動全院人員的權(quán)利，使住培管理工作可以高效進(jìn)行。另一方面，本院將各專業(yè)基地的住培管理工作納入績效考核，大大提高了各專業(yè)基地對住培管理工作的重視，充分調(diào)動了全院積極性，才能取得現(xiàn)今的成績。

本院正在嘗試電子化管理住培工作，如使用電子信息平臺進(jìn)行理論考試，使用360°評估系統(tǒng)對學(xué)員、帶教老師評價。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作任重道遠(yuǎn)，我們還需不斷地努力、持續(xù)改進(jìn)、克服困難，用滿腔的熱情，為國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才而努力！