細菌性角膜炎的臨床護理體會

岳麗麗 崔凌亞

江蘇省中醫(yī)院 江蘇省南京市 210029

細菌性角膜炎是一種臨床上常見的受到細菌感染引發(fā)的眼部疾病，假單胞菌屬、葡萄糖球菌屬和其他真菌，細菌感染等是導(dǎo)致該病的主要細菌?；颊叩纳钯|(zhì)量會受到眼部癥狀的嚴重影響，不及時的治療會使其失明。臨床上通常采用藥物治療該病，為了提升療效本文通過對該病患者應(yīng)用的?？谱o理措施及效果進行探討，現(xiàn)將實驗結(jié)果如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇90例2018年1月至2018年12月期間我院收集治療的細菌性角膜炎患者作為臨床研究對象，隨機分成各45例患者的觀察和對照組。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥，以力度輕柔的動作進行護理操作，避免患者的角膜受到損傷，及時將其眼中的分泌物清理，應(yīng)囑患者臥床休息，為了防止健康一側(cè)的眼睛流入藥物可以讓其選擇側(cè)臥休息。觀察組?？谱o理干預(yù)，內(nèi)容為：

1.2.1 心理護理

角膜炎有比較長的病情且會反復(fù)發(fā)作，患者的視力容易下降從而導(dǎo)致其失去治療信心，產(chǎn)生悲觀失望的負面心態(tài)。護理人員應(yīng)當(dāng)及時對患者的心理變化狀況了解掌握，通過與患者的積極溝通使其穩(wěn)定情緒。某些患者認為正常視力無法通過治療恢復(fù)，加上承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān)重導(dǎo)致其輕易放棄治療。因此護理人員應(yīng)在安慰患者的同時將病情的進展，對眼球和炎癥進行保護與控制和恢復(fù)視力同樣重要的情況向患者講明，將控制不好的炎癥會導(dǎo)致角膜穿孔而將眼球摘除，嚴重者甚至?xí)l(fā)顱內(nèi)感染使生命受到威脅的嚴重性告知患者[1]。

1.2.2 用藥護理

護理人員在患者急性期頻繁的使用高濃度抗生素眼液為患者滴眼，1次/5min，病情進展得到控制后1次/30min，在藥物敏感試驗和細菌培養(yǎng)實驗報告出來前使用0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星等眼液，患者入睡前為其涂抹眼膏。為了使散瞳充分使用1%阿托品眼膏涂抹，將炎癥反應(yīng)減輕并使眼內(nèi)肌肉休息，并對虹膜后黏連進行預(yù)防。由于阿托品能夠?qū)ο袤w分泌進行抑制并可以擴張血管，因此需叮囑患者多喝水。對于深部角膜潰瘍患者為預(yù)防穿孔可加壓包扎，局部和全身使用降眼壓劑。對于角膜潰瘍可使用膠原酶抑制劑在局部使?jié)儼l(fā)展減輕，給予患者大量維生素B、C口服可使?jié)冇系玫酱龠M，為了保護潰瘍面并促進炎癥吸收可給予患者眼墊包蓋、局部熱敷。護理人員對患者角膜刺激征、結(jié)膜充血、視力和角膜是否存在穿孔等情況進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況立刻通知醫(yī)生進行處理[2]。

1.2.3 健康宣傳教育

護理人員為患者制定科學(xué)的飲食方案，叮囑其多攝入營養(yǎng)充分、容易消化的清淡食物，保證充足的睡眠時間并注意用眼衛(wèi)生，盡可能避免長期用眼。為了避免眼壓和潰瘍穿孔危險增加應(yīng)保持通暢的排便，注意將俯身用力、眼球碰撞和揉眼等動作避免。為避免交叉感染使用專屬的生活用品，日常生活中注意安全防止眼睛受到外傷，出院后的患者按時用藥并進行復(fù)診，一旦出現(xiàn)眼部異常應(yīng)立刻就診[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并比較兩組患者的臨床護理效果及臨床護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，觀察組患者的臨床護理滿意度88.89%與對照組77.78%比較后明顯更高，P＜0.05。

表1 ：觀察和對照組患者的臨床護理滿意度（n%）

如表2，觀察組患者的臨床護理總有效率88.89%明顯高于對照組73.33%，P＜0.05。

表2 ：觀察和對照組患者的臨床護理效果(n%)

3 討論

角膜位于眼球最前面，由于會和外界直接接觸容易受到外傷、微生物和理化刺激因素的損傷而導(dǎo)致炎癥發(fā)生?；颊邥幸曃锬：?、畏光、流淚等刺激癥狀和明顯的視力減退，通過眼科檢查可見到透明度減低、形成潰瘍及角膜光澤消失等，嚴重者會繼發(fā)角膜穿孔、眼淚感染乃至失明。細菌性角膜炎由受到細菌感染引發(fā)的化膿性角膜炎又被稱為細菌性角膜潰瘍，該病病情比較危重，如果沒有得到及時有效的治療會導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔，甚至引發(fā)眼內(nèi)感染，最終導(dǎo)致眼球萎縮。該病患者的臨床表現(xiàn)起病急，角膜外傷后24～48小時內(nèi)常常發(fā)病，出現(xiàn)畏光、眼痛、流淚、眼瞼痙攣、視力下降的臨床表現(xiàn)，球結(jié)膜混合性水腫充血，眼瞼腫脹，黃白色浸潤灶存在角膜上，進一步可形成角膜潰瘍，嚴重情況前房會有積膿。不及時的治療會導(dǎo)致虹膜脫出，角膜穿孔，致使眼內(nèi)炎和黏連性角膜白斑形成。角膜炎病情會隨著不同的細菌引發(fā)不同的變化，銅綠假單胞菌最急，受到感染后的數(shù)小時便可發(fā)病，數(shù)天內(nèi)便會使整個角膜乃至全部眼球感染，最終導(dǎo)致全眼球炎，視力喪失。角膜損害形態(tài)受到不同細菌的感染也會各不相同，匐行性角膜炎潰瘍呈現(xiàn)匐行擴展至深部和周圍且邊緣卷曲。臨床上根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對感染的細菌種類進行判斷外，細菌種屬的鑒別工作還會使用細菌培養(yǎng)、角膜刮片染色鏡檢的方法。

本次實驗中對該病患者進行的?？谱o理干預(yù)，根據(jù)患者不同的心理生理特點給予針對性的護理措施。由于眼睛功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者失去對信息了解的重要途徑從而使其產(chǎn)生焦躁不安的負面情緒，同時該病患者的眼睛會有疼痛、紅腫甚至流膿等情況，生理上產(chǎn)生不良感覺。因此心理護理干預(yù)幫助患者對自身疾病正確對待，積極配合醫(yī)護人員的治療護理，大大提升了治愈疾病的可能性，同時將患者的負面情緒緩解使其治療依從性提升，從而將臨床療效增強。用藥護理針對患者病情的不同狀況合理的使用各種眼藥使患者眼部的炎癥反應(yīng)減輕并對潰瘍面進行保護[4]，明顯控制炎癥后對局部或全身使用激素治療使患者的疼痛減輕并促進愈合，護理人員密切觀察患者的病情變化可及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常情況，并及時協(xié)助醫(yī)生進行有效處理。健康宣傳教育通過科學(xué)指導(dǎo)患者用眼衛(wèi)生及日常生活中的各種注意用眼的事項，避免了交叉感染、眼睛受到外傷以及角膜潰瘍穿孔等，叮囑患者出院后按時復(fù)診和使用藥物，鞏固了臨床治療效果。另外對患者的飲食健康加強指導(dǎo)[5]，由于患者眼部感染細菌會有熱痛紅腫的情況出現(xiàn)，因此叮囑其多攝入容易消化的清淡食物，避免肥膩辛辣刺激食物的攝入對疾病恢復(fù)造成不利影響，同時使患者的角膜營養(yǎng)狀況得到有效改善，使其角膜組織修復(fù)能力得以促進。

綜上所述，細菌性角膜炎起病急且病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，臨床給予該病患者藥物治療外，?？谱o理干預(yù)也是將療效提高的重要部分。本次實驗通過對該病患者給予的?？谱o理干預(yù)的臨床護理總有效率和滿意度均有大大提高，患者的角膜修復(fù)速度較快，對其康復(fù)更加有利，因此該護理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。