奶牛真胃變位的診斷與治療

王 剛， 魏玉兵， 孫鑒弘， 張學(xué)虎， 賈 寧

(1.甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，蘭州 730070；2.甘肅省張掖市甘州區(qū)長安鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 張掖 734000；3.甘肅省張掖市甘州區(qū)平山湖鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 張掖 734000；4.甘肅省張掖市甘州區(qū)畜牧獸醫(yī)工作站，甘肅 張掖 734000)

奶牛真胃變位(displacement of abomasum，DA)是指真胃的正常解剖學(xué)位置發(fā)生改變，真胃形成機械性轉(zhuǎn)移，是一種消化道梗阻的綜合病癥。真胃變位分兩種類型：真胃通過瘤胃下方移到左側(cè)腹腔，置于瘤胃和左側(cè)腹壁之間，稱為左方變位；真胃向前方扭轉(zhuǎn)(順時針)，置于肝臟和右側(cè)腹壁之間，稱為右方變位，也叫真胃扭轉(zhuǎn)。奶牛真胃變位造成的損失體現(xiàn)在3個方面：治療費用、育成牛淘汰以及生產(chǎn)能力下降。真胃變位的發(fā)病高峰在泌乳期的前6周，但也可散發(fā)于泌乳或懷孕期的任何階段，犢牛和公畜也可發(fā)病。性成熟牛的發(fā)病率高于初產(chǎn)的青年母牛，發(fā)病機理是真胃的正常解剖學(xué)位置發(fā)生改變，進(jìn)而使消化系統(tǒng)發(fā)生代謝紊亂。目前一些研究發(fā)現(xiàn)，高精料日糧是誘發(fā)真胃變位的關(guān)鍵因素。高精料日糧在真胃弛緩中的作用機理，可歸結(jié)為首先造成瘤胃酸中毒，產(chǎn)氣量、產(chǎn)酸量增加，繼而使瘤胃運動機能減弱，出現(xiàn)弛緩，然后導(dǎo)致真胃弛緩。高精料對瘤胃的影響明顯強于真胃，是在瘤胃弛緩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的消化代謝紊亂和真胃弛緩，進(jìn)而導(dǎo)致真胃變位。

1 病例介紹

1頭荷斯坦奶牛發(fā)生真胃左方變位，該牛2歲，為頭胎牛，表現(xiàn)出精神沉郁，食欲減退，消瘦，被毛干枯，糞便稀少、呈深綠色等癥狀。

2 診 斷

2.1 臨床檢查及癥狀

病例：1頭頭胎產(chǎn)犢牛產(chǎn)犢時正常分娩，精神、食欲良好，15 d后，該牛出現(xiàn)精神沉郁，食欲不振，頻頻回顧腹部，后肢踢腹等表現(xiàn)；糞便減少，呈深綠色，糊狀，惡臭；并伴有繼發(fā)性酮病，乳汁和呼出的氣體有酮體氣味，產(chǎn)奶量下降；左側(cè)肋弓凸起，左側(cè)腹圍較右側(cè)大，在最后1～2肋骨之間進(jìn)行叩診可聽到鋼管音，在聽到鋼管音的肋間隙進(jìn)行穿刺檢查，穿刺液呈棕褐色，穿刺液用pH試紙測試，pH為3.6；體溫39.3 ℃，呼吸、脈搏無明顯變化。

2.2 診斷結(jié)果

該病牛被確診為真胃左方變位。

3 治療方法

奶牛真胃變位治療的方法分為保守療法、滾轉(zhuǎn)法和手術(shù)療法。保守療法：輸液療法、腹腔注藥療法、飼喂療法、針灸療法；手術(shù)療法：左側(cè)手術(shù)路徑發(fā)、右側(cè)手術(shù)路徑法、兩側(cè)手術(shù)路徑法、腹底部手術(shù)路徑法。本病例所采用的是手術(shù)療法中的兩側(cè)手術(shù)路徑法。

3.1 手術(shù)治療

術(shù)式：左肷部切口，縫合固定皺胃術(shù)。

3.2 手術(shù)過程(左方變位)

3.2.1 保定及麻醉 六柱欄內(nèi)站立保定且胸部和腹部加吊帶。牛發(fā)生左方移位時，宜將其頭部向左側(cè)彎曲保定。手術(shù)時兩后肢和尾部應(yīng)用繩子固定，尾巴固定于一側(cè)柱上。這樣保定有利于的手術(shù)進(jìn)行，也可減少病變的再次發(fā)生。保定確實后，術(shù)部用剃毛剪將牛左側(cè)肷部的毛刮干凈，面積約15 cm×25 cm，同時在右側(cè)腹部距最后一根肋骨約20 cm處開1個1 cm×1 cm大小的切口。清洗手術(shù)部位后，先用5%的碘酊由中心向四周以順時針方向涂抹消毒，再用75%的酒精棉球以同樣的方式再次消毒。術(shù)部用腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉(每點注射2%普魯卡因10 mL)，配合用0.5%鹽酸普魯卡因做菱形局部麻醉。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好經(jīng)過嚴(yán)格消毒的外科手術(shù)器械及藥品，用0.3%的新潔爾滅溶液浸泡手術(shù)器械和敷料消毒。術(shù)者及助手洗凈雙手，再用5%的碘酒涂抹雙手(著重涂抹指甲縫，手指關(guān)節(jié)以及手腕處)進(jìn)行消毒。

3.2.3 皺胃復(fù)位 從腹壁左側(cè)由外向內(nèi)依次切開皮膚，皮肌，腹外斜肌，腹內(nèi)橫機，切口約18～20 cm，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，腹橫肌并切開腹膜，打開腹腔。將手從切口伸入左側(cè)腹腔，探查皺胃變位情況，發(fā)現(xiàn)在瘤胃和腹壁之間有一個較大的囊狀物，內(nèi)充滿液體和氣體，即變位的真胃。在皺胃固定隔離的基礎(chǔ)上，用套管針導(dǎo)出真胃內(nèi)的氣體和液體，然后將入針處做荷包縫合，此時術(shù)者用長1.8 m的10號縫合線于皺胃大彎網(wǎng)膜附著點上做3個漿膜肌層水平紐扣狀縫合(在用縫合線穿過皺胃時，穿孔位置要往里一點，以免在拉拽的過程中撕裂皺胃，造成二次傷害)，然后將縫合線綁在一起，纏繞于右手食指，由此同時，助手拿1把開口大的鉗子從右側(cè)的小切口伸入腹腔內(nèi)，一直到整個鉗子都進(jìn)入腹腔內(nèi)為止(鉗子的伸入要輕要慢，以免在伸入過程中劃傷內(nèi)臟)。張開鉗口，術(shù)者則用右手牽拉縫合線穿過腹腔最底部，當(dāng)術(shù)者的手臂穿過腹腔底部后，將纏繞于食指的縫合線再纏繞于打開的一側(cè)鉗口上，纏繞好后，讓助手捏緊鉗子并開始慢慢牽拉，同時術(shù)者在左側(cè)用手推搡皺胃，直到皺胃到達(dá)原來的位置。助手將縫合線拉出腹腔后，將線固定好，并將切口做適當(dāng)縫合。切開的腹膜和腹內(nèi)斜肌分別連續(xù)縫合；皮肌和皮膚切口做結(jié)節(jié)縫合。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后7 d內(nèi)連續(xù)補液、糾正水、鹽、電解質(zhì)紊亂，抗菌消炎，控制感染。用藥：青霉素、維生素C、維生素B1、25%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉溶液、地塞米松磷酸鈉、安痛定等。隔離飼養(yǎng)，禁飼2 d，不限制飲水，從第3天起飼喂少量優(yōu)質(zhì)青草，適當(dāng)運動，灌服開胃散，以清除胃腸道內(nèi)滯留的腐敗內(nèi)容物，增強消化功能，促進(jìn)胃腸蠕動。

4 結(jié) 果

4.1 治療結(jié)果

該病例由于確診及時，治療及時，7 d后病?；謴?fù)良好，精神狀態(tài)，食欲以及其他生理狀態(tài)都恢復(fù)正常。

4.2 結(jié)果分析

該病例采用在左側(cè)腹腔開口結(jié)合右側(cè)腹壁做小切口的方法，大大減小了兩側(cè)腹壁切開對于患牛的影響，能夠有效促進(jìn)術(shù)后的愈合和恢復(fù)。術(shù)者要能夠準(zhǔn)確判斷真胃、網(wǎng)膜和腹腔臟器之間的關(guān)系，正確固定真胃；在還納真胃前應(yīng)充分放氣并排出真胃液，減小真胃內(nèi)壓力，有利于真胃由左側(cè)腹壁至右側(cè)腹壁的還納。

5 討 論

5.1 發(fā)病率

奶牛真胃變位多發(fā)生在泌乳高峰期和各季的舍飼期，這可能是由于此期間青綠飼料過少，而精飼料過于豐富，長期飼喂精料使胃平滑肌興奮性降低，導(dǎo)致真胃膨脹甚至發(fā)生變位[1]。

5.2 病 因

由于奶牛在懷孕后期，妊娠子宮使瘤胃從腹底被抬高，真胃可轉(zhuǎn)入瘤胃下部甚至左側(cè)，分娩后瘤胃由于重力下沉，使真胃被擠壓在左側(cè)，處于左側(cè)腹壁與瘤胃之間；繁殖育種方面，母牛發(fā)情時的爬跨，使真胃的位置暫時由高抬隨即下降而發(fā)生改變，這也是真胃變位的誘因。奶牛在育種方面，通常選用后驅(qū)寬大的品種，腹腔容積相應(yīng)變大，這樣易于奶牛的生產(chǎn)，但也增加了真胃的移動性，從而增加了真胃變位的發(fā)病機率；另外，一些營養(yǎng)代謝性疾病如生產(chǎn)癱瘓、胎衣不下、臨床型的乳房炎等，常引發(fā)真胃變位，這些疾病常導(dǎo)致奶牛食欲降低，瘤胃和真胃的蠕動減慢或減少，促進(jìn)了真胃變位的發(fā)生。除此以外，真胃中的異物，精料的采食量，奶牛的品種、年齡和生產(chǎn)水平都是引起真胃變位的因素[2]。

5.3 癥狀與診斷

真胃移位多發(fā)生在奶牛分娩后至3周內(nèi)，病牛精神沉郁，食欲時好時壞或突然食欲廢絕，反芻減少或停止。左側(cè)最后脅骨部隆起，糞便減少呈黑灰色，用手推動腹側(cè)常有落水音。在真胃嵌留的部位叩診時，可聽到鋼管音，穿刺試驗時，內(nèi)容物呈酸性，pH值在2～4之間。當(dāng)右側(cè)變位(扭轉(zhuǎn))時，食欲和反芻停止，糞便減少，推動右腹側(cè)部可聽到落水音，叩診扭轉(zhuǎn)區(qū)可聽到鋼管音[3]。

5.4 治 療

目前治療本病的方法有滾轉(zhuǎn)法、藥物療法(保守療法)和手術(shù)療法等[4]。

5.4.1 滾轉(zhuǎn)法 滾轉(zhuǎn)法是治療單純皺胃左方變位的常用方法，運用巧妙時，可以痊愈。具體方法是使牛右側(cè)橫臥1 min，然后轉(zhuǎn)成仰臥(背部著地，四腳朝天)1 min，隨后以背部為軸心，先向左滾轉(zhuǎn)45°，回到正中，再向右滾轉(zhuǎn)45°，再回到正中；如此來回的向左右兩側(cè)擺動若干次，每次回到正中位置時靜止2～3 min，此時真胃往往“懸浮”于腹中線并回到正常位置，仰臥時間越長，從鼓脹的器官中逸出的氣體和液體越多；將牛轉(zhuǎn)為左側(cè)橫臥，使瘤胃與腹壁接觸，然后馬上使牛站立，以防左方變位復(fù)發(fā)。也可以采取左右來回擺動3～5 min后，突然一次迅猛有力動作擺向右側(cè)，使病牛呈右橫臥姿勢，至此完成一次翻滾動作，直到復(fù)位為止。如尚未復(fù)位，可重復(fù)進(jìn)行[5]。

5.4.2 藥物療法 對于皺胃變位，但考慮到費用或護(hù)理及管理方面的限制而不能進(jìn)行手術(shù)療法時，可采取藥物療法。藥物療法可口服緩瀉劑與制酵劑，應(yīng)用促反芻藥物和擬膽堿藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃腸排空。此外還應(yīng)靜脈注射鈣制劑和口服氯化鉀。若存在并發(fā)癥，如酮病、乳房炎、子宮炎等，應(yīng)同時進(jìn)行治療，否則藥物治療效果不佳[6]。

5.4.3 手術(shù)治療法 在左腹部腰椎橫突下方25～35 cm，距第13肋骨6～8 cm處，做垂直切口，導(dǎo)出皺胃內(nèi)的氣體和液體。然后，牽拉皺胃尋找大網(wǎng)膜，將大網(wǎng)膜引至切口處，用長約1 m的腸線，一端在真胃大彎的大網(wǎng)膜附著部作褥式縫合并打結(jié)，剪去余端；帶有縫針的另一端放在切口外備用。糾正皺胃位置后，手掌心握著腸線的縫針，緊貼左內(nèi)腹壁伸向右腹底部，并按助手在腹壁外指示真胃正常體表位置處，將縫針向外穿透腹壁，有助手將縫針拔出，慢慢拉緊縫線。然后，縫針從原針孔刺入皮下，距針孔處1.5～2.0 cm處穿出皮膚，引處縫線，將其與入針處留線在皮膚外打結(jié)固定，剪去余線；腹腔內(nèi)注入青霉素和鏈霉素溶[7]。

5.5 預(yù) 防

在滿足奶牛各種營養(yǎng)需要的同時，應(yīng)合理配合日糧，日糧中的谷物飼料、青貯飼料和優(yōu)質(zhì)干草的比例應(yīng)適當(dāng)；在奶牛育種方面，既要后驅(qū)寬大，又要腹部緊湊。加強分娩前后的飼養(yǎng)管理，防止過食，及時治療消化不良等原發(fā)病，防止真胃遲緩。加強飼養(yǎng)管理，特別重視母牛圍產(chǎn)期的管理，保證有充足清潔的飲水；清除飼料中泥沙和異物；嚴(yán)禁飼喂發(fā)霉變質(zhì)的飼料和有毒植物；不能突然變更飼料；保證有足夠的運動和干凈衛(wèi)生的圈舍環(huán)境[8]。

5.6 切口部位選擇

從變位種類來看，有左方變位也有右方變位，但左方變位占絕大多數(shù)，左方變位同時伴有真胃積液，積氣，積食時，以左右肷窩同時做手術(shù)切口為最佳。因而早期診斷就顯得非常重要。因為真胃很大且積液很多時，左側(cè)開口有利于真胃內(nèi)容物的導(dǎo)出，同時對真胃的損傷較小[9-10]。

6 小 結(jié)

治療的真胃變位的奶牛，均為左方變位。因及時發(fā)現(xiàn)并且及時采用手術(shù)治療的方法，7～10 d內(nèi)很快痊愈，恢復(fù)健康。奶牛真胃變位的典型癥狀是叩診腹壁有“鋼管音”，但是有“鋼管音”也不一定就能確診為真胃變位，所以在診斷的時候必須結(jié)合多方面癥狀來判斷。此外，盡早確診、及時手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵。在手術(shù)治療時，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括手術(shù)環(huán)境、器械、藥品的準(zhǔn)備以及手術(shù)組人員的準(zhǔn)備，在整個手術(shù)中嚴(yán)格消毒，盡量做到無菌操作，在術(shù)中要注意防止發(fā)生腹膜炎。