檔案信息化建設(shè)在醫(yī)院檔案管理中的價值及地位

楊立紅，田亞楠

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東青州 262500）

醫(yī)院檔案管理體系的建設(shè)維護，不僅關(guān)系著患者接受治療的效率和質(zhì)量，也關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，同時也與國家的醫(yī)保政策貫徹落實執(zhí)行有著莫大的聯(lián)系，影響著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)發(fā)展。進入到互聯(lián)網(wǎng)時代以來，各類生產(chǎn)活動的信息化建設(shè)都充分體現(xiàn)了信息化建設(shè)的重要價值，面對亟待建設(shè)完善的國家醫(yī)保體系，普及惠民醫(yī)療政策，醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)成為了國家衛(wèi)生部門的重點督促項目和各個醫(yī)院積極配合展開的項目。

1 檔案信息化建設(shè)概述

1.1 檔案管理工作概述

無論是國家事業(yè)單位的職工管理需求，還是現(xiàn)代化企業(yè)運維建設(shè)的發(fā)展要求，檔案管理工作的作用意義都是顯而易見的。有效的檔案管理工作，不僅能夠為企業(yè)決策層提供高價值的決策參考資料，還能夠促進各企業(yè)單位內(nèi)部的人力資源管理結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，此外，通過對目標客戶群體的個人檔案跟蹤調(diào)查研究管理，企業(yè)單位往往能夠精準掌握客戶群體需求，做到對口合作，達成最終合作目的。

1.2 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)與檔案管理工作

檔案管理工作的開展基礎(chǔ)來源于檔案管理人員對調(diào)查目標群體的跟蹤記錄，以長期的跟蹤記錄生成建設(shè)個人相關(guān)信息檔案，真實記載檔案人的客觀條件情況。對于醫(yī)院來說，檔案管理工作的開展，不僅可以幫助醫(yī)院方面直觀了解到患者的醫(yī)療健康狀況，還可以通過檔案的記載信息了解到患者的歷史病歷；還可以利用醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)進行醫(yī)院人事管理，篩查醫(yī)療人員的資質(zhì)信息；還可以以醫(yī)院為單位進行國民醫(yī)療檔案信息登記，幫助國家醫(yī)療惠民政策的實施等等。

通過普及醫(yī)院檔案信息化建設(shè)，醫(yī)院的檔案管理工作將得到進一步的升級改善。以往的醫(yī)院檔案管理工作，主要通過對醫(yī)院各事務(wù)信息、醫(yī)療人員信息、患者信息的完善紙質(zhì)登記、錄音錄像、文件檔案填寫等來進行相關(guān)人員信息的記錄登記，多方記載調(diào)查、長期的嚴謹?shù)怯浐?，就形成了相關(guān)檔案資料。而信息化的醫(yī)院檔案管理工作，檔案管理工作人員可以通過互聯(lián)網(wǎng)手段篩查所登記人員的病歷情況、個人簡介、個人醫(yī)療資質(zhì)審查等信息，通過計算機技術(shù)各級歸類整理，以互聯(lián)網(wǎng)載體跟進更新相關(guān)人員的信息檔案，方便相關(guān)工作人員提供醫(yī)療服務(wù)、作出相關(guān)決策、跟進了解檔案記載人的歷史信息提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)惠服務(wù)。就當前來說，由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及程度不一，醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)工作的進行，一定程度上受制于客觀因素，但普及執(zhí)行后，往往價值巨大，惠國惠民。

2 醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的價值意義概述

2.1 便于醫(yī)院歸檔工作，實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置

我國人口基數(shù)大，許多醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)人滿為患和病床不足的現(xiàn)象，甚至在私立醫(yī)院內(nèi)，也是如此。此一則體現(xiàn)了我國人口太多，二則說明了國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)仍需繼續(xù)建設(shè)發(fā)展，三則間接體現(xiàn)了國家醫(yī)療資源的配置不合理。季節(jié)性傳染病高發(fā)期期間，相關(guān)門診檢查辦公室的病患排隊嚴重，主治醫(yī)師及值班護士常常忙得不可開交，而部分科室卻長時間無人求診。事實上，即使在傳染病的高發(fā)期內(nèi)，倘若患者問診時間安排合理，開放足夠的問診科室，配置合理的醫(yī)療人員資源，醫(yī)院內(nèi)就基本不會出現(xiàn)患者求診難，醫(yī)療工作人員緊缺的情況。通過實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)，坐診醫(yī)生往往可以通過患者歷史病歷的檔案記載來直接查看患者的醫(yī)療信息，比如過敏史和藥物禁忌使用情況，還可以為患者省去不同醫(yī)院間重復掛號、重復建檔、重新化驗、重新開處方等等求診環(huán)節(jié)，信息化的醫(yī)院檔案管理，不僅可以方便一院內(nèi)的患者求診環(huán)節(jié)，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療檔案共享，實現(xiàn)二院或多院的醫(yī)療銜接，方便了眾多患者求診。

2.2 資料檔案資料共享，提高醫(yī)院醫(yī)療水平

互聯(lián)網(wǎng)時代的來臨，不僅可以促進醫(yī)院各項基礎(chǔ)工作的便捷開展，同時也方便了醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施資源的配置共享和醫(yī)療工作人員的知識儲備升級。當前來說，我國各大公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療信息檔案都還未實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)共享，患者在私立醫(yī)院的受診記錄無法第一時間內(nèi)反映給公立醫(yī)院，在病患轉(zhuǎn)院于公立醫(yī)院之時，由于病患的就診記錄的真實性無法識別，公立醫(yī)院方仍會對病患的身體狀況進行重復檢查，這樣一來浪費了寶貴的治療時間，二來會加大患者的病情負荷，直接影響了后續(xù)治療有效性。醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化管理建設(shè)，簡約了病患就診流程，記載了患者全部病歷資料，歸咎了問診責任來源，使得醫(yī)院院方可以在責任認定明確的條件下，大膽依據(jù)患者的問診病歷的網(wǎng)絡(luò)記載資料采取先進有效的醫(yī)療手段，提供最佳醫(yī)療服務(wù)，在最短時間內(nèi)明確患者身體指標情況，高效展開診治工作，為患者爭取到了最佳的診療時間，提高了醫(yī)院醫(yī)療治愈率和醫(yī)療水平。

2.3 完善醫(yī)療人員檔案信息化建設(shè)，提高醫(yī)療人員素質(zhì)

近年來，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院責任重大的醫(yī)患糾紛事故中，此類醫(yī)療事故的原因基本為醫(yī)療人員的工作失誤而拒絕提供后續(xù)賠償，或者是主治醫(yī)師和相關(guān)資料工作人員對于受害患者的不尊重對待。醫(yī)療人員素質(zhì)的高低不僅僅決定于自身專業(yè)知識的儲備和專業(yè)操作水平的高低，同時也體現(xiàn)在了對于生命的敬畏和對于職業(yè)責任的恪盡職守，不具備相關(guān)素質(zhì)的醫(yī)療人員不應(yīng)出現(xiàn)于救死扶傷的醫(yī)療工作崗位上。在完善了醫(yī)療工作人員的檔案信息化建設(shè)后，醫(yī)療工作人員的在職表現(xiàn)和診療工作記錄將完全被醫(yī)院醫(yī)療信息化檔案庫記錄下來，對于多次出現(xiàn)違背工作職責的醫(yī)療工作人員，檔案將翔實記錄下來并錄入互聯(lián)網(wǎng)檔案庫作為共享信息，此一來，低素質(zhì)的醫(yī)療工作人員將不被醫(yī)院所接受，更多重要的醫(yī)療崗位，將匹配到更高素質(zhì)的醫(yī)療人才，醫(yī)療工作人員也將意識到自身就職表現(xiàn)的重要性，從而自覺遵守醫(yī)療工作規(guī)范，努力提高自身工作素質(zhì)。

2.4 為患者求診開辟互聯(lián)網(wǎng)通道指引，避免患者權(quán)益損失

醫(yī)院檔案管理工作的信息化建設(shè)，不僅僅是實現(xiàn)醫(yī)院檔案的信息化錄入管理共享，更是將醫(yī)院的醫(yī)療信息、醫(yī)療資源等多類醫(yī)院所有條件信息和聯(lián)系方式實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)共享，使各類資源的資質(zhì)信息和歷史診療水平等等得以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺透明公布于眾。我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)過程中，公立醫(yī)院的興辦和私立醫(yī)院的建設(shè)都是被國家允許合法經(jīng)營管理的。但是，一些私立醫(yī)院憑借自身的私人操作，將虛假信息和虛假資質(zhì)通過互聯(lián)網(wǎng)平臺公布于眾，誘導患者在互聯(lián)網(wǎng)問診，進入黑心私立醫(yī)院問診，最終不僅浪費錢財，還造成了病情延誤損失。通過醫(yī)院醫(yī)療檔案信息化建設(shè)管理，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺直接進行醫(yī)院醫(yī)療檔案信息查詢，選擇更具權(quán)威性的醫(yī)院進行就診，避免在黑心醫(yī)院就診可能造成的權(quán)益損失，提高了公立醫(yī)院在信息化時代的競爭實力，增加了患者的信賴度。

3 醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)調(diào)整策略

3.1 嚴格制定信息化建設(shè)工作原則

醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)工作仍處于初步階段，在此階段內(nèi)，為規(guī)范信息化建設(shè)進程，醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)須基于規(guī)范安全原則、長期利益原則、歸檔雙軌原則及合作共享原則出發(fā)進行建設(shè)開展，保證建設(shè)工作的順利進行。

3.2 落實檔案信息化管理工作方法，堅持長期監(jiān)督執(zhí)行

我國醫(yī)院檔案的信息化管理建設(shè)工作尚處于起步階段，在此階段中，各醫(yī)院應(yīng)嚴格監(jiān)督履行歸檔義務(wù)，堅持利用互聯(lián)網(wǎng)載體記錄歸檔醫(yī)院檔案信息并進行檔案共享分享，為醫(yī)院檔案信息化建設(shè)工作打下堅實基礎(chǔ)。

4 結(jié)束語

醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)是我國實現(xiàn)現(xiàn)代化惠民醫(yī)療規(guī)劃的重要前提之一，是利國利民的基礎(chǔ)設(shè)施事業(yè)建設(shè)項目，醫(yī)院方應(yīng)積極配合醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)工作，自覺履行相關(guān)義務(wù)，使得醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)成為長久進行的事業(yè)，服務(wù)于我國醫(yī)療事業(yè)建設(shè)。