探討綜合護理對中老年疝氣手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果

蘇瑀

作者單位：111000 遼陽市第二人民醫(yī)院

疝氣手術(shù)是拉攏缺損兩端進行修補, 這是對腹股溝疝和繼發(fā)性疝氣治療的主要方式［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展快速, 疝氣手術(shù)得到了較多的認知, 中老年術(shù)后合并尿潴留的情況也比較多［2］。術(shù)后尿潴留的原因復雜多樣。此次本院就綜合護理措施的效果開展分析研究, 對患者接受綜合護理的效果進行探討, 研究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院行疝氣手術(shù)治療的中老年患者72例開展分析研究, 將患者隨機分為研究組和對照組, 每組36例。對照組中男27例, 女9例；平均年齡(65.8±7.1)歲。研究組中男29例, 女7例；平均年齡(64.2±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理, 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 患者術(shù)后尿潴留并發(fā)癥和緊張情緒存在明顯的聯(lián)系, 護理人員術(shù)前為患者提供心理干預(yù)護理措施,介紹治療效果, 緩解患者的心理壓力, 轉(zhuǎn)移患者的注意力,緩解排便壓力。

1.2.2 環(huán)境干預(yù) 患者對疾病和手術(shù)有比較高的恐懼感,病房內(nèi)有尿潴留患者很容易導致其他患者并發(fā)癥的發(fā)生, 所以需要為患者提供較好的住院環(huán)境。護理人員需要將有并發(fā)癥風險的患者進行轉(zhuǎn)移和隔離。設(shè)置不同形式排便器, 讓患者選擇。保持衛(wèi)生間的干凈衛(wèi)生, 防止因為環(huán)境問題導致患者排便受到影響。

1.2.3 對癥干預(yù) 術(shù)后用熱水袋熱敷腹部, 緩解括約肌的不良癥狀。高齡患者的膀胱收縮能力比較差, 使用新斯的明能夠促進逼尿肌收縮功能提升；術(shù)后患者的疼痛比較嚴重,需要使用消炎鎮(zhèn)痛藥物。定期對關(guān)元穴進行按摩, 讓患者的自覺排尿意識恢復。

1.2.4 飲食干預(yù) 為患者提供規(guī)范性的飲食指導, 保持飲食的清淡, 減少糖分攝入, 增加豆制品的攝入, 可以促進患者的排氣。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計并記錄比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況, 同時采用問卷調(diào)查形式分析患者對尿潴留并發(fā)癥認知程度以及對臨床護理滿意程度進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理后, 研究組患者的尿潴留發(fā)生率2.8%(1/36)低于對照組的16.7%(6/36), 并發(fā)癥認知率94.4%(34/36)、護理滿意度97.2%(35/36)均高于對照組的77.8%(28/36)、75.0%(27/36),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

尿潴留是中老年疝氣手術(shù)患者的常見并發(fā)癥［3］, 因為尿液充盈無法自行排出, 術(shù)后膀胱內(nèi)超過100 ml的尿液無法排空或術(shù)后8 h無法自行排尿均屬于尿潴留。以往研究顯示, 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為40 %, 傳統(tǒng)治療時沖洗會陰, 水流聲誘導, 預(yù)防并發(fā)癥, 其誘導的效果不明顯, 發(fā)生尿潴留后需要使用導尿管來確保排尿［4-6］。正常人膀胱容量為300～500 ml。當膀胱內(nèi)的容量達到200～400 ml時, 產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知, 沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達骶髓的低級排尿中樞, 并同時傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞, 產(chǎn)生尿意, 大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用, 如果時機和環(huán)境不適合, 將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖動沿盆神經(jīng)的纖維傳出, 引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張, 這樣完成了一系列的排尿活動［7-10］。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果, 是較為復雜的生理過程, 脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻, 逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。術(shù)后尿潴留的原因復雜多樣。因為麻醉、切口疼痛、緊張、環(huán)境等多方面的因素, 導致了患者的尿潴留, 預(yù)見性護理是根據(jù)疾病的發(fā)病原因和規(guī)律進行護理預(yù)防, 此次研究給患者提供了良好的住院環(huán)境, 對患者的心理狀態(tài)給予了干預(yù), 使用飲食和對癥干預(yù)措施來讓患者的并發(fā)癥幾率下降［11-13］。經(jīng)過護理后, 研究組患者的尿潴留發(fā)生率2.8%(1/36)低于對照組的16.7%(6/36),并發(fā)癥認知率94.4%(34/36)、護理滿意度97.2%(35/36)均高于對照組的77.8%(28/36)、75.0%(27/36), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明綜合護理措施對患者的不良事件有比較好的緩解作用, 在患者出現(xiàn)并發(fā)癥之前就進行護理干預(yù), 能夠有效的避免并發(fā)癥, 從而提升護理質(zhì)量, 讓患者對護理人員的護理工作給予肯定和認可, 防止了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

總之, 中老年疝氣手術(shù)治療的患者接受綜合護理后對尿潴留的認知度有了很大的提升, 患者的臨床癥狀也得到了緩解, 對護理的滿意度比較高, 臨床中可以進行推廣使用。