納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管意識(shí)障礙的臨床效果觀察

劉艷華

作者單位：115000 營口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦血管意識(shí)障礙是目前臨床常見的一種心腦血管疾病,意識(shí)障礙作為其常見的并發(fā)癥之一, 主要受腦組織水腫、二氧化碳潴留、腦組織缺氧缺血等多種因素的影響, 從而形成腦血管意識(shí)障礙［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、頭痛頭暈以及昏迷等。腦血管意識(shí)障礙嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后情況, 并降低患者的生活能力和社會(huì)能力［2］。故此, 為了進(jìn)一步探究對腦血管意識(shí)障礙患者的有效治療方案, 本研究選取本院收治的部分腦血管意識(shí)障礙患者進(jìn)行納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療, 分析其臨床療效,現(xiàn)將本次研究報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選的腦血管意識(shí)障礙患者共計(jì)100例, 均為本院2014年9月～2015年9月收治, 所有患者均經(jīng)CT平掃、頭部磁共振彌散等檢查確診為腦血管疾病,臨床表現(xiàn)出嗜睡、抽搐、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、頭痛頭暈以及昏迷等臨床癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組, 每組50例。觀察組中男26例, 女24例；年齡31～75歲, 平均年齡(55.1±8.1)歲。對照組中男27例, 女23例；年齡33～72歲, 平均年齡(54.6±7.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)對癥治療［3］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療, 具體實(shí)施方法：患者入院期間, 每天早飯過后, 給予患者鹽酸納洛酮注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20059407)治療, 用量為取2 mg納洛酮融入濃度為0.9%的500 ml氯化鈉注射液中, 使?jié)舛冗_(dá)到0.004 mg/ml, 靜脈滴注, 將滴注速度控制在0.4 mg/h, 1次/d。同時(shí), 在每天晚飯過后, 給予患者醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z32020563)治療 , 用量為 2～4 ml/次 , 1～2 次 /d, 肌內(nèi)注射。并隨時(shí)根據(jù)患者的病情以及意識(shí)變化, 更改藥物用量, 兩組患者均進(jìn)行為期10 d的治療, 觀察其臨床癥狀變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效。將臨床療效分為3個(gè)評定標(biāo)準(zhǔn), 顯效：治療后, 患者惡心、嘔吐、頭痛、平衡功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征恢復(fù)正常,意識(shí)清醒；有效：患者治療后的臨床癥狀與體征有所改善并得到良好控制, 意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為清醒, 昏迷患者已蘇醒；無效：治療后的臨床癥狀與體征未發(fā)生任何改善, 無法控制和改善患者的意識(shí)障礙。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中顯效36例(72.0%)、有效12例(24.0%)、無效2例(4.0%), 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效27例(54.0%)、有效15例(30.0%)、無效8例(16.0%), 治療總有效率為84.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.000, P＜0.05)。

3 討論

腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率3大特點(diǎn),意識(shí)障礙是腦出血病最為常見的一種臨床癥狀, 嚴(yán)重危害人們的身心健康, 甚至危急生命安全。意識(shí)指的是中樞系統(tǒng)對感受內(nèi)外環(huán)境的刺激所具備的應(yīng)答能力, 此種應(yīng)答能力的消失或減退被稱為意識(shí)障礙, 程度有輕有重, 嚴(yán)重者即為昏迷,臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、昏睡、嗜睡等癥狀［4-9］。

納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物, 也屬于阿片受體純拮抗劑, 與腦啡肽和嗎啡相比, 具有較強(qiáng)的阿片受體親和力,能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抗B-內(nèi)啡肽, 主要藥物治療效果分為以下幾方面：①緩解β內(nèi)啡肽抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)中PEG興奮性的提高, 從而改善患者呼吸運(yùn)行狀態(tài), 增加腦輸出量；②對細(xì)胞膜和細(xì)胞功能的穩(wěn)定性能夠起到一定的保護(hù)作用；③降低患者體內(nèi)血乳酸水平, 增高細(xì)胞膜內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平含量, 從而改善腺嘌呤核苷三磷酸的代謝狀態(tài)；④增加腦組織中茶酚胺類物質(zhì)含量, 增強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)興奮性。除此之外, 納洛酮對昏迷患者、出現(xiàn)腦水腫患者都具有緩解作用, 保護(hù)腦干組織部位的血流供應(yīng)狀態(tài), 改善腦血流量, 緩解患者因缺氧所造成的呼吸衰竭, 使腦組織可以順暢通氣, 提升呼吸頻率［10-12］。醒腦靜是一種水溶性注射液, 由郁金、麝香、犀角、黃連、朱砂、牛黃、冰片、梔子、黃岑、雄黃、珍珠11味中草藥研究而成, 具有活血化瘀、通絡(luò)行氣之功效, 方中郁金、麝香、冰片、梔子可起到止痛鎮(zhèn)驚、解毒清熱、竅醒腦、行氣涼血、定制安神的作用, 根據(jù)現(xiàn)代大部分藥理學(xué)研究顯示, 醒腦靜可對阿片受體樣起到一定程度的拮抗效果, 故此能改善因各種原因所引發(fā)的意識(shí)障礙。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者中顯效36例(72.0%)、有效12例(24.0%)、無效2例(4.0%), 治療總有效率為96.0%；對照組患者中顯效27例(54.0%)、有效15例(30.0%)、無效8例(16.0%), 治療總有效率為84.0%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000, P＜0.05)。表明,將兩種藥物聯(lián)合使用治療腦血管意識(shí)障礙, 與進(jìn)行常規(guī)治療來說, 聯(lián)合用藥的治療效果明顯更好。

綜上所述, 納洛酮聯(lián)合醒腦靜在腦血管意識(shí)障礙的臨床治療中療效顯著, 兩種藥物結(jié)合相輔相成, 充分發(fā)揮其效用,對改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)具有積極影響, 值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。