人工股骨頭置換術(shù)治療高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者的臨床療效分析

于萬(wàn)軍 黃麗

作者單位：121001 中國(guó)人民解放軍第二○五醫(yī)院

隨著中國(guó)人口老齡化速度地不斷加快, 老年人群在社會(huì)中所占比例也在不斷上升, 我國(guó)正在逐步地踏入人口老齡化社會(huì)。人口老齡化會(huì)帶來(lái)很多社會(huì)問(wèn)題, 其中最為突出和引人注意的問(wèn)題就是醫(yī)療健康問(wèn)題［1,2］。對(duì)于高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者來(lái)說(shuō), 臨床上有很多種治療方案, 考慮其身體機(jī)能、健康狀態(tài)及身體耐受力的原因, 臨床上對(duì)其治療方案的選擇慎之又慎。本文重點(diǎn)探討對(duì)高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年1月在本院住院治療的高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者50例作為此次調(diào)查研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 所有患者均符合非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且都同意參與此次調(diào)查研究, 并自愿簽署了相關(guān)同意書(shū)。根據(jù)治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各25例。實(shí)驗(yàn)組男10例, 女15例；年齡73～88歲, 平均年齡(78.5±3.6)歲；左側(cè)骨折18例, 右側(cè)骨折7例；骨折類型根據(jù)Evans分型：ⅢA型10例, ⅢB型12例, Ⅳ型3例。對(duì)照組男16例, 女9例；年齡76～92歲, 平均年齡(80.5±3.8)歲；左側(cè)骨折13例, 右側(cè)骨折12例；骨折類型根據(jù)Evans分型：ⅢA型15例, ⅢB型8例, Ⅳ型2例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用保守治療方案, 即防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療［3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用人工股骨頭置換術(shù)治療［3,4］。手術(shù)治療方案包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后治療, 具體內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：進(jìn)行常規(guī)處理, 測(cè)量患者的基本生命體征(如血壓、脈搏、呼吸), 與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流, 了解患者的基本情況, 有無(wú)藥物過(guò)敏史、家族遺傳疾病史、心腦血管疾病史等；為患者進(jìn)行常規(guī)患肢持續(xù)皮牽引術(shù), 減輕患處疼痛, 考慮其自身情況的特殊性, 通知兄弟科室安排會(huì)診, 針對(duì)此類型患者, 在保證其生命安全質(zhì)量的前提下更好地提高手術(shù)治療效果；若患者合并其他方面的疾病, 應(yīng)當(dāng)將其病情控制在合理的范圍內(nèi)方可開(kāi)展手術(shù)治療, 降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。②術(shù)中操作：指導(dǎo)并幫助患者采取合適的手術(shù)臥位即健側(cè)臥位,患側(cè)在上；手術(shù)麻醉方案為椎管內(nèi)硬膜外麻醉；為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)指標(biāo)；參與患者手術(shù)的醫(yī)務(wù)工作人員需囑患者放松心情, 不要緊張, 告知其好好配合醫(yī)務(wù)人員工作；分享手術(shù)治療成功的案例, 緩解患者因恐懼、焦慮而導(dǎo)致的不良情緒；術(shù)中暴露手術(shù)位置, 擴(kuò)大視線, 方便主刀醫(yī)生進(jìn)行操作；所有操作及使用的物品均嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 且所用用品均在有效期內(nèi), 無(wú)漏氣、破損, 可以使用；采用后外側(cè)入路, 切開(kāi)關(guān)節(jié)囊, 將股骨頭暴露出來(lái), 并拿出股骨頭, 截骨的位置選在距離小轉(zhuǎn)子上緣1.0～1.5 cm處,再使用髓腔鉆擴(kuò)髓, 用骨水泥槍從髓腔頂部把骨水泥注入,將髓腔充分填充, 直至患者的股骨近端髓腔開(kāi)口, 然后將合適型骨水泥型股骨柄假體放入, 在骨水泥凝前選出適合的前傾角, 一般為10～15°, 在骨水泥干后, 安裝雙動(dòng)頭, 將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。③術(shù)后工作：常規(guī)遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥物靜脈滴注, 防止患者出現(xiàn)感染后造成嚴(yán)重后果, 滴注速度不宜過(guò)快,應(yīng)結(jié)合患者自身心率變化進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于試敏藥物, 一定要進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)工作, 一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏癥狀應(yīng)立即停藥, 更換其他類型藥物輸入。根據(jù)醫(yī)囑為其進(jìn)行護(hù)理工作,包括日常生活護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉。為患者提供全方位、更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 提高護(hù)理質(zhì)量和效率,提高護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組臨床治療效果。參照參考文獻(xiàn)［4］將臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí), 治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效15例、有效8例、無(wú)效2例, 治療總有效率為92%；對(duì)照組顯效7例、有效10例、無(wú)效8例, 治療總有效率為68%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于髖部骨折, 對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō), 其身體健康狀況以及各項(xiàng)指標(biāo)均在退化, 其骨骼的鈣化程度比較高, 一旦受到外界的刺激或者傷害, 很容易造成身體各個(gè)部位的骨折。若處理不當(dāng), 沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療措施,很容易加重患者的病情, 尤其是對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō), 一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間或者采取的治療方案不對(duì)癥, 很大程度上會(huì)導(dǎo)致高齡患者的生命安全質(zhì)量受到威脅, 給患者及其家屬帶來(lái)無(wú)法言說(shuō)的痛苦與不適［5-8］。因此, 臨床上對(duì)于高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者采取的手術(shù)治療方案一般多選用人工股骨頭置換術(shù), 其臨床效果顯而易見(jiàn), 評(píng)價(jià)度高。人工股骨頭置換術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作時(shí)間短, 術(shù)后恢復(fù)效果快, 患者的痛苦小；②手術(shù)治療效率高, 可顯著提高患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量, 滿足患者及其家屬的心理需求。

綜上所述, 高齡非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換術(shù), 臨床治療效果顯著, 安全便捷, 穩(wěn)定度高, 手術(shù)適應(yīng)性強(qiáng), 值得應(yīng)用。