經(jīng)陰道彩超對(duì)藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床診斷價(jià)值

鄺彩紅

作者單位：527300 云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心影像科

隨著人們思想觀念的改變, 女性流產(chǎn)幾率逐漸增大, 藥物流產(chǎn)是一種有效終止早期妊娠的方法, 此種方法因具有便捷、痛苦小、價(jià)格低等特點(diǎn), 在臨床中應(yīng)用較為廣泛, 但藥物流產(chǎn)不能夠徹底清除胚胎以及絨毛組織, 從而導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)還存留一些殘留物質(zhì), 嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生盆腔感染等并發(fā)癥, 若沒有得到及時(shí)的治療, 嚴(yán)重影響孕婦的身體健康［1］。本研究應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)400例藥物流產(chǎn)孕婦的宮內(nèi)殘留物進(jìn)行診斷, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的400例孕婦作為研究對(duì)象, 其中, 初產(chǎn)婦208例,經(jīng)產(chǎn)婦192例；年齡21～37歲, 平均年齡(28.90±2.85)歲；孕周5～7周, 平均孕周(6.1±0.4)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦經(jīng)過超聲檢測(cè), 證實(shí)子宮內(nèi)存在孕囊, 確診為懷孕, 懷孕周期與藥物流產(chǎn)的適宜周期相符；②孕婦經(jīng)心電圖、肝功能檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查等輔助檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)異常；③給予孕婦米非司酮和米索前列醇藥物終止妊娠, 服用藥物之后發(fā)現(xiàn)孕囊排出；④經(jīng)產(chǎn)婦：懷孕28周后分娩, 再次懷孕并分娩；初產(chǎn)婦：有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)史, 懷孕28周前有引產(chǎn)手術(shù)史的女性。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)方法 所有孕婦均給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347)口服, 首次給藥2片, 劑量為25 mg/片, 隨后每12小時(shí)口服1片, 只需服用6片藥物, 在最后1次服用藥物后1 h, 給予孕婦米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)0.2 mg口服, 孕婦在藥物流產(chǎn)完成后需行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 超聲檢查方法 藥物流產(chǎn)后, 所有受檢者均采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查, 將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5～8.0 MHz, 行檢查之前, 告知受檢者排空膀胱, 讓受檢者呈仰臥位, 取截石位, 將耦合劑涂抹于探頭表面, 用避孕套包裹住探頭, 將彩色多普勒超聲探頭慢慢放入受檢者陰道, 至穹隆部位后停止探入, 使用旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)等方式對(duì)受檢者子宮以及子宮附件區(qū)域進(jìn)行全方位掃描, 詳細(xì)檢查子宮形態(tài)、子宮內(nèi)殘留物部位。隨后將超聲調(diào)換至彩色多普勒血流顯像(CDFI)模式, 調(diào)節(jié)能量輸出、增益等參數(shù)值, 詳細(xì)檢查子宮血流分布情況、殘留物局部情況［2］。若顯示宮腔內(nèi)有異?；芈? 或顯示宮內(nèi)斑點(diǎn)狀、條索狀以及片狀回聲, 同時(shí)伴有血流信號(hào),即考慮為宮內(nèi)妊娠組織殘留, 一般情況下行B超引導(dǎo)下清宮并送病理檢查；如組織物邊界不清、形態(tài)及在宮內(nèi)位置特殊、殘留時(shí)間較長(zhǎng)、懷疑與宮腔粘連且已部分機(jī)化時(shí)普通清宮處理較為困難, 則采用宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行清宮并送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄孕婦子宮大小、形態(tài)、宮內(nèi)血流情況、胚胎殘留物大小、回聲情況以及位置情況。

2 結(jié)果

所有孕婦行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn), 288例(72%)孕婦子宮增大, 宮內(nèi)含有殘留物, 且宮內(nèi)殘留物質(zhì)的數(shù)量越多, 則子宮形態(tài)越大, 其中有125例孕婦子宮內(nèi)部可觀察到不規(guī)則且大范圍的異?；芈? 子宮壁的界線較為清晰,可觀察到小范圍的無(wú)回聲區(qū), 宮腔內(nèi)殘留物比較典型, 行清宮處理后, 組織物送病理檢查；62例孕婦子宮內(nèi)存在較強(qiáng)且呈現(xiàn)彌漫性的回聲, 子宮壁觀察不清晰, 在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)子宮壁周邊以及內(nèi)部存在血流信號(hào), 與絨毛膜癌等疾病鑒別困難, 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查, 排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病后行宮腔鏡下清宮, 組織物送病理檢查；101例孕婦宮腔內(nèi)異?；芈曃窗l(fā)現(xiàn)明顯血流信號(hào), 考慮僅伴有蛻膜組織殘留, 行中藥辨證治療以使殘留物排出, 未予清宮術(shù)。在清宮處理1周后再次行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查, 發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)部無(wú)異?；芈?。剩余112例孕婦子宮增大程度不明顯或正常, 其子宮腔內(nèi)部存在低回聲或無(wú)回聲, 醫(yī)師給予其抗感染藥物或收縮子宮藥物治療1周后行彩色多普勒超聲檢查, 95例孕婦子宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異?；芈? 8例孕婦經(jīng)1周復(fù)查后子宮表現(xiàn)正常, 9例給予清宮術(shù)處理子宮內(nèi)殘留物。

3 討論

孕婦在行藥物流產(chǎn)后, 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹疼痛、嘔吐等, 同時(shí)伴隨著長(zhǎng)時(shí)間的出血, 藥物流產(chǎn)方法主要適用于妊娠期＜49 d且無(wú)相關(guān)禁忌證的孕婦。藥物流產(chǎn)具有一定的臨床優(yōu)勢(shì), 主要表現(xiàn)為患者依從性高、操作簡(jiǎn)單,但是此種終止妊娠的方式也具有一定的缺陷, 藥物流產(chǎn)后容易導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)殘留胚胎組織, 因而易損傷孕婦的身體健康［3］。臨床上用于診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物質(zhì)的方法主要有尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)、刮宮術(shù), 但是尿HCG診斷容易因外部因素導(dǎo)致誤診、漏診, 刮宮術(shù)容易損傷到女性子宮內(nèi)膜, 因此臨床上采用科學(xué)合理的方法診斷流產(chǎn)后子宮殘留物已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)［4］。

隨著彩色多普勒超聲在臨床上逐漸廣泛應(yīng)用, 彩超用于流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物診斷具有較高的臨床價(jià)值, 能夠全面探查檢查部位情況。與常規(guī)檢查方法相比, 彩超在診斷中敏感性強(qiáng)、特異性好, 而且檢查時(shí)間較短, 具有無(wú)創(chuàng)性, 可進(jìn)行多次檢查, 且受檢者在檢查過程中依從性良好。經(jīng)陰道彩超檢查能夠清晰地顯示子宮殘留物質(zhì)的大小、結(jié)構(gòu)、位置, 有利于幫助臨床醫(yī)師開展下一步治療措施, 在使用彩色多普勒超聲檢查過程中, 彩超影像顯示, 若宮內(nèi)殘留物較少, 則子宮體積增大不明顯或基本正常, 若宮內(nèi)殘留物質(zhì)數(shù)量過多, 則子宮體積增大［5］；若孕婦病程較長(zhǎng), 則子宮內(nèi)殘留物往往有變性、機(jī)化, 且子宮內(nèi)界限模糊, 回聲呈現(xiàn)紊亂, 若孕婦病程較短, 則殘留物質(zhì)與子宮之間界限清晰, 容易鑒別檢查。在行彩超檢查時(shí), 若檢查結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào), 子宮腔內(nèi)僅僅殘留有蛻膜組織, 無(wú)需清宮處理, 只需進(jìn)行常規(guī)治療排除殘留物即可, 若檢查結(jié)果顯示有血流信號(hào), 提示孕婦子宮內(nèi)有絨毛組織殘留, 需要行清宮術(shù)治療。但需要注意的是,彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示子宮肌壁或殘留物處有異常的血流信號(hào), 此種情況有利于評(píng)估子宮內(nèi)殘留物質(zhì)情況［6］。若經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)殘留物質(zhì)較小, 此時(shí)可結(jié)合CDFI聯(lián)合檢查,此種方法能夠有效顯示出血流信號(hào), 且宮內(nèi)殘留物體積、數(shù)目與宮內(nèi)血流區(qū)域具有密切的關(guān)聯(lián), 若檢查發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)范圍越小, 則表明殘留物體積越小, 反過來(lái)講也可成立。但是陰道彩超診斷存在一定的漏診、誤診情況, 醫(yī)生很難判斷是否完全將孕婦子宮內(nèi)殘留物處理干凈, 當(dāng)殘留物質(zhì)位置特殊或懷疑與宮腔粘連時(shí)可結(jié)合宮腔鏡下清宮, 能夠清晰術(shù)野,對(duì)宮腔內(nèi)殘留物的位置、大小以及形態(tài)進(jìn)行直接觀察, 能夠有助于醫(yī)生完全清除宮內(nèi)殘留物。

綜上所述, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用于藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的檢查中, 能夠通過超聲檢查出回聲情況, 判斷孕婦子宮內(nèi)殘留物質(zhì)的部位、形狀和大小情況, 同時(shí)還能夠檢查孕婦子宮內(nèi)部血流情況, 彩色多普勒超聲具有安全性高、反復(fù)性好的特點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于臨床診斷過程中, 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。