彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值分析

苗苗

作者單位：111000 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一, 早期腫瘤較小, 患者多無癥狀, 隨著卵巢腫瘤的不斷變化, 臨床常出現(xiàn)的腫瘤并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等［1］, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥, 也是女性常見的婦科急腹癥, 一旦蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)下腹劇痛, 惡心、嘔吐甚至休克發(fā)生, 一旦確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)立即進(jìn)行剖腹手術(shù)治療［1］。但在臨床診治中, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常與其他急腹癥混淆而發(fā)生診斷不明確, 影響患者的救治時(shí)機(jī)。因此, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確率在臨床治療中具有重要意義。本研究將超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的50例患者的診斷結(jié)果與其手術(shù)后病理結(jié)果比較, 研究彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率及臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年3月～2018年1月經(jīng)超聲科檢查診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)50例女性患者作為研究對(duì)象,年齡最小23歲, 最大53歲, 平均年齡(45.45±5.46)歲；50例患者中3例為突發(fā)腹痛后診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 47例中病程最短2個(gè)月, 最長36個(gè)月, 平均病程(25.13±6.38)個(gè)月；腫瘤部位：雙側(cè)囊腫4例, 左側(cè)囊腫32例, 右側(cè)囊腫14例；患者就診主訴：參與研究的患者中主訴為下腹部包塊且腹部隱痛8例, 其中3例患者同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)病史；42例患者以腹部劇痛為主訴入院。全部患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及家屬知情同意后參與本研究。

1.2 研究方法 患者入院后均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,采用儀器為LQ5、V730彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司),選擇3.5 MHz及7.5 MHz探頭頻率, 協(xié)助患者仰臥位, 分別進(jìn)行腹部及陰道檢查。腹部：掃查患者是否存在腹部包塊,分析檢查包塊與子宮之間的關(guān)系, 觀察包塊是否來自卵巢及是否發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn), 若為蒂扭轉(zhuǎn), 檢查蒂扭轉(zhuǎn)的部位, 測量包塊的大小, 觀察分析包塊的性狀及邊界是否清晰, 同時(shí)采用彩色多普勒血流顯像系統(tǒng)研究評(píng)價(jià)腫瘤扭轉(zhuǎn)部位及包塊周圍的血流信號(hào)及血液供給［2］。將腹部超聲檢查后, 仍不能確定診斷, 可采用陰式超聲檢查, 進(jìn)一步觀察患者的包塊大小、位置、性狀及血流信號(hào)。比較彩色多普勒超聲診斷與手術(shù)后病理診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 50例患者手術(shù)后病理診斷確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)47例(雙側(cè)囊腫4例, 左側(cè)囊腫31例, 右側(cè)囊腫12例)；1例異位妊娠(右側(cè)輸卵管妊娠)；2例黃體囊腫破裂(左側(cè)1例, 右側(cè)1例)。卵巢囊腫類型主要包括：50例患者中除有1例為異位妊娠外, 其余為卵巢畸胎瘤2例, 黃體囊腫2例,巧克力囊腫24例；囊腺瘤4例；單純囊腫15例；囊腫破裂2例。50例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn), 其中雙側(cè)囊腫4例, 左側(cè)囊腫32例, 右側(cè)囊腫14例。患者確診率為94%(47例診斷準(zhǔn)確), 誤診率為6%(3例誤診：1例因?yàn)楫愇蝗焉? 2例因?yàn)辄S體囊腫破裂)。

2.2 超聲圖像 超聲圖像顯示：①部分患者的腫瘤蒂較長,發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后與周圍組織粘連, 導(dǎo)致腫瘤的邊界模糊不清(15例)；②部分患者為完全蒂扭轉(zhuǎn), 囊腫由于血流的中斷而出現(xiàn)壞死, 影像顯示囊性腫塊的無回聲區(qū)內(nèi)光團(tuán), 發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的部位影像回聲雜亂(30例)；③部分患者出現(xiàn)囊腫腫塊壁增厚, 這一現(xiàn)象多由于卵巢腫瘤的不完全蒂扭轉(zhuǎn)造成,扭轉(zhuǎn)部位出現(xiàn)水腫導(dǎo)致囊腫囊壁變性增厚(2例)；④部分患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)積液, 原因?yàn)槟夷[壞死變性導(dǎo)致感染、破裂而出現(xiàn)的積液現(xiàn)象(3例)。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn), 瘤體出現(xiàn)急劇增大,瘤內(nèi)出血壞死進(jìn)而可導(dǎo)致感染及破裂, 對(duì)患者造成較大的身心傷害［3］。因此, 早期明確診斷對(duì)于患者的預(yù)后、卵巢的保留等起到至關(guān)重要的作用。如診斷不及時(shí)或出現(xiàn)誤診漏診,蒂扭轉(zhuǎn)的部位時(shí)間延長, 患者病情會(huì)不斷加重, 嚴(yán)重導(dǎo)致卵巢壞死及急性腹膜炎的發(fā)生, 卵巢一旦壞死手術(shù)治療需要切卵巢, 這對(duì)患者的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及生育功能將造成極大的影響［4, 5］。

彩色多普勒超聲診斷儀具有操作簡單, 患者無創(chuàng)傷、無痛苦且可以進(jìn)行重復(fù)檢查的優(yōu)勢, 現(xiàn)已成為臨床疾病診斷的重要輔助工具。超聲科醫(yī)生通過對(duì)患者進(jìn)行腹部及陰道掃查及超聲影像的分析判斷對(duì)疾病進(jìn)行診斷。本研究通過腹部超聲及陰道超聲兩種檢查方式配合輔助檢查提高了患者的診斷率。本研究中, 超聲圖像顯示：①部分患者的腫瘤蒂較長,發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后與周圍組織粘連, 導(dǎo)致腫瘤的邊界模糊不清；②部分患者為完全蒂扭轉(zhuǎn), 囊腫由于血流的中斷而出現(xiàn)壞死,影像顯示囊性腫塊的無回聲區(qū)內(nèi)光團(tuán), 發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的部位影像回聲雜亂［4］；③部分患者出現(xiàn)囊腫腫塊壁增厚, 這一現(xiàn)象多由于卵巢腫瘤的不完全蒂扭轉(zhuǎn)造成, 扭轉(zhuǎn)部位出現(xiàn)水腫導(dǎo)致囊腫囊壁變性增厚；④部分患者出現(xiàn)盆腔內(nèi)積液, 原因?yàn)槟夷[壞死變性導(dǎo)致感染、破裂而出現(xiàn)的積液現(xiàn)象。

本研究50例患者術(shù)前超聲診斷與手術(shù)后病理診斷結(jié)果比較顯示：50例患者確診率為94%(47例診斷準(zhǔn)確), 誤診率為6%。說明彩色多普勒超聲診斷儀具有有效、準(zhǔn)確的診斷價(jià)值。誤診3例中1例異位妊娠, 2例黃體囊腫破裂。異位妊娠破裂后超聲圖像顯示, 異位妊娠出血后血腫形成導(dǎo)致包塊出現(xiàn)誤診；黃體囊腫破裂超聲圖像顯示：囊腫破裂后出現(xiàn)盆腹腔積液導(dǎo)致超聲顯示卵巢周圍及內(nèi)部有液性暗區(qū), 通過陰式超聲檢查黃體血腫內(nèi)部血流信號(hào)不能探查導(dǎo)致環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號(hào)出現(xiàn)在卵巢周圍, 進(jìn)而出現(xiàn)誤診。應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史, 根據(jù)疾病體征、癥狀, 結(jié)合超聲圖像, 做好疾病鑒別, 避免誤診。

綜上所述, 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷采用超聲多普勒診斷儀,診斷準(zhǔn)確率較高, 且無創(chuàng)傷, 患者易于接受, 臨床診斷價(jià)值明確。