肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融對原發(fā)性大肝癌的療效及可行性研究

宋賓 姜宏 閻浩

作者單位：110016 遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院介入治療科

肝細(xì)胞肝癌目前已成為臨床上一種常見疾病, 具有轉(zhuǎn)移早和病情進(jìn)展快等特點(diǎn), 由于肝癌早期臨床癥狀并不明顯,因此大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)患病即已進(jìn)入晚期。有研究證明［1］, 只有不到1/2的患者適合手術(shù)治療, 且無法通過手術(shù)切除肝癌,肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是臨床首選方法, 但復(fù)發(fā)率高。本次研究分析肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性大肝癌的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年2月本院收治的64例原發(fā)性大肝癌患者, 所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷確診, 腫瘤直徑＞5 cm, 患者臨床資料完整, 依從性良好, 對研究內(nèi)容知情并簽署授權(quán)同意書, 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組, 各32例。A組男19例, 女13例；年齡25～70歲, 平均年齡(57.86±5.42)歲；甲胎蛋白陽性30例, 陰性2例。B組男20例, 女12例；年齡26～71歲,平均年齡(57.96±5.85)歲；甲胎蛋白陽性29例, 陰性3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能障礙者；②血象明顯異常者；③凝血功能障礙者；④心臟疾病者；⑤依從性較差者；⑥中途退出治療者。

1.3 方法 B組實(shí)行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療, 即根據(jù)腫瘤病變的實(shí)際情況, 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下于腫瘤供血?jiǎng)用}中規(guī)范化置入化療藥物和(或)栓塞劑。A組實(shí)行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療, 即在B組基礎(chǔ)上加用射頻消融治療方案, 詳細(xì)如下：于CT引導(dǎo)下, 選擇距腫瘤最近的部位進(jìn)行穿刺, 直至腫瘤中心為止, 連接好射頻發(fā)生器, 視腫瘤的大小和部位、碘化油沉積情況等, 對治療次數(shù)以及時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。根據(jù)瘤體直徑和腫瘤碘化油沉積情況, 間隔1～2周對患者施以多次治療, 并在治療后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以抗炎、保肝支持以及止血等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腫瘤最大直徑以及甲胎蛋白水平。隨訪2年, 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1、2年存活率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腫瘤最大直徑比較 治療前, A組腫瘤最大直徑為(8.79±2.31)cm, B組為(8.94±2.63)cm, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2424, P=0.8093＞0.05)。治療后, A組腫瘤最大直徑為(6.25±0.74)cm, 明顯小于B組的(7.48±0.69)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.8769, P=0.0000＜0.05)。

2.2 兩組治療前后甲胎蛋白指標(biāo)比較 治療前, A組甲胎蛋白水平為(376.58±321.79)ng/ml, B組為(375.21±320.64)ng/ml,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0171, P=0.9864＞0.05)。治療后, A組甲胎蛋白水平為(76.51±61.32)ng/ml, 明顯低于B組的(108.26±60.13)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.0913, P=0.0406＜0.05)。

2.3 兩組存活率比較 術(shù)后1年, A組存活率為81.25%(26/32), 高于B組的50.00%(16/32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9264,P=0.0085＜0.05)。術(shù)后2年, A組存活率為68.75%(22/32), 高于B組的34.38%(11/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5699,P=0.0059＜0.05)。

3 討論

有研究顯示［2］, 在惡性腫瘤疾病中原發(fā)性大肝癌發(fā)病率較高, 位居常見癌癥第六位, 我國的肝癌發(fā)病率在世界各國中所占的百分比高達(dá)43%。近幾年, 隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升, 人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變, 不良生活習(xí)慣是肝癌的一個(gè)重要誘發(fā)因素, 如酗酒等。原發(fā)性大肝癌死亡率較高,據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 肝癌患者的死亡率達(dá)到10.09/10萬［3］。

現(xiàn)階段, 手術(shù)是原發(fā)性大肝癌的一種重要治療手段, 但多數(shù)患者在明確診斷時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī), 或者因腫瘤鄰近重要組織和血管、腫瘤體積較大以及多發(fā)病灶等不能進(jìn)行手術(shù)治療。所以, 臨床只能采取非手術(shù)療法對其進(jìn)行治療, 例如射頻消融、無水乙醇注射、肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)、微波熱凝、高強(qiáng)聚焦超聲以及氬氦冷凝等。有報(bào)道稱［4］, 單一治療方案在肝癌中的應(yīng)用具有一定的局限性, 而肝細(xì)胞癌綜合療法則是一種療效比較理想的治療方案。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在治療肝細(xì)胞癌中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值, 特別是對于中晚期肝細(xì)胞癌不能進(jìn)行手術(shù)切除治療的患者來說, 肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)是其首選的一種治療方案。射頻消融為熱凝固療法中比較常見的一種, 能夠利用射頻電極將射頻波發(fā)射出來, 讓肝臟腫瘤靶細(xì)胞組織當(dāng)中的帶電粒子能夠通過高速震蕩摩擦而產(chǎn)生出大量的熱量, 促使電磁場能量轉(zhuǎn)變成為熱能, 實(shí)現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞生物膜進(jìn)行破壞的作用。射頻消融具有傷害小、可多次重疊治療以及操作簡便等特點(diǎn), 其與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合使用, 能夠顯著提升療效, 促進(jìn)患者腫瘤體積縮小, 改善生存質(zhì)量［5-7］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組腫瘤最大直徑比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, A組腫瘤最大直徑為(6.25±0.74)cm, 明顯小于B組的(7.48±0.69)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組甲胎蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, A組甲胎蛋白水平為(76.51±61.32)ng/ml, 明顯低于B組的(108.26±60.13)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年, A組存活率為81.25%(26/32), 高于B組的50.00%(16/32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后2年, A組存活率為68.75%(22/32), 高于B組的34.38%(11/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療, 有助于改善原發(fā)性大肝癌患者的甲胎蛋白水平, 促進(jìn)腫瘤體積縮小。

綜上所述, 肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性大肝癌患者, 能夠顯著提高其生存率, 降低甲胎蛋白水平, 縮小腫瘤最大直徑, 值得臨床推廣應(yīng)用。