心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系

尚瀾 郭力鵬 于明珠 丁希正

作者單位：116000 大連市第三人民醫(yī)院

急性心肌梗死是臨床常見疾病, 是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈急性閉塞, 導(dǎo)致血液無(wú)法正常流入而引起局部心肌缺血性壞死［1］。病發(fā)后, 患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等, 如未能得到及時(shí)有效治療, 極易對(duì)其生命健康造成威脅。而在治療過程中, 心電圖QRS時(shí)限代表著心室除極過程的綜合時(shí)間, 正常人群QRS時(shí)限范圍在60～100 ms, 而通過了解患者QRS時(shí)限延長(zhǎng)情況能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行反映,可為臨床治療及預(yù)后提供重要參考［2］。本院就160例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)心電圖QRS時(shí)限不同分為對(duì)照組(QRS時(shí)限≤110 ms)和觀察組(QRS時(shí)限＞110 ms),各80例, 并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)及觀察, 旨在為明確心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2016年5月～2017年9月收治的160例老年急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為急性心肌梗死；②年齡≥60歲；③本研究方案確定后, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；④患者明確本次研究核心及主題, 自主參與本研究；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 如精神分裂癥、阿爾茲海默癥；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間≤2個(gè)月；③抵觸或抗拒研究?jī)?nèi)容開展者；④既往存在心電圖呈束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；⑤服用延長(zhǎng)心電圖QRS實(shí)現(xiàn)藥物者；⑥參與其他研究者。根據(jù)心電圖QRS時(shí)限不同分為對(duì)照組(QRS時(shí)限≤110 ms)和觀察組(QRS時(shí)限＞110 ms), 各80例。觀察組男47例, 女33例, 年齡60～76歲, 平均年齡(68.6±3.4)歲；對(duì)照組男48例, 女32例, 年齡62～77歲, 平均年齡(69.2±3.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規(guī)治療, 并對(duì)患者個(gè)人信息、資料及病情進(jìn)行記錄, 同時(shí)對(duì)其實(shí)施血常規(guī)檢測(cè), 于清晨取4 ml靜脈血送檢, 記錄檢測(cè)結(jié)果, 觀察預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者N末端腦鈉肽前體水平、LVEF、Killip分級(jí)及不良心血管事件發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率。Killip分級(jí)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)?；颊邿o(wú)明顯心力衰竭征象, 其肺毛細(xì)血管楔嵌壓可出現(xiàn)升高表現(xiàn), 病死率約為0%～5%, 為Ⅰ級(jí)；患者輕至中度心力衰竭,臨床表現(xiàn)較輕, 可出現(xiàn)其他心律失常表現(xiàn), 經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果可見肺淤血, 病死率約為10%～20%, 為Ⅱ級(jí)；患者重度心力衰竭, 存在急性肺水腫等表現(xiàn), 病死率較高, 可達(dá)30%～40%, 為Ⅲ級(jí)；患者出現(xiàn)心源性休克, 病死率為85%～95%, 為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者N末端腦鈉肽前體水平、LVEF水平比較觀察組患者N末端腦鈉肽前體、LVEF水平分別為(3.36±0.54)ng/L、(43.16±8.49)%, 對(duì)照組分別為(2.86±0.56)ng/L、(50.68±6.85)%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.749、6.166,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者Killip分級(jí)比較 對(duì)照組患者Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)52例, Ⅱ級(jí)15例, Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)0例, 觀察組患者Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)25例, Ⅱ級(jí)29例, Ⅲ級(jí)20, Ⅳ級(jí)6例, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.853, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡性心律失常26例, 急性肺水腫25例,休克2例, 不良心血管發(fā)生率為66.25%(53/80), 對(duì)照組患者發(fā)生惡性心律失常8例, 急性肺水腫10例, 休克8例, 不良心血管發(fā)生率為32.50%(26/80), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.228, P＜0.05)。觀察組心源性死亡發(fā)生率為23.75%(19/80), 明顯高于對(duì)照組的3.75%(3/80), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.491, P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死在臨床中具有致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn), 患者多為老年人群［3］。據(jù)臨床資料記載［4］, 機(jī)體隨著年齡不斷增長(zhǎng), 其自身免疫能力及抵抗力均會(huì)不同程度下降, 尤其是腎臟等器官功能, 極易受內(nèi)外在因素影響而患病。

目前, 心電圖檢查是急性心肌梗死患者最基本、最簡(jiǎn)單的檢查方法, 而心電圖QRS時(shí)限可為臨床提供心臟結(jié)構(gòu)、功能及預(yù)后等信息［5］。但在具體應(yīng)用過程中則會(huì)出現(xiàn)心電圖QRS時(shí)限延長(zhǎng)的問題, 經(jīng)臨床開展研究指出, 其現(xiàn)象與LVEF降低有明顯關(guān)系, 且近年來(lái)心肌梗死患者發(fā)病率不斷提升,入院后立即接受心電圖QRS檢測(cè), 使患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到降低, 故而QRS時(shí)限應(yīng)作為心肌梗死并發(fā)癥的預(yù)測(cè)指標(biāo)。而且, 由于急性心肌梗死可引起左心室重構(gòu)、加劇左心室結(jié)果和收縮功能的改變等, 進(jìn)一步導(dǎo)致QRS時(shí)限延長(zhǎng)［6］。此外, 有學(xué)者對(duì)其開展研究認(rèn)為, QRS時(shí)限的延長(zhǎng)是急性心肌梗死死亡的獨(dú)立預(yù)成因素, 但對(duì)于QRS時(shí)限是否與惡性心律失常有關(guān)卻并無(wú)明確定論, 故而臨床仍舊有必要深入對(duì)其開展研究, 進(jìn)一步明確QRS時(shí)限預(yù)測(cè)心源性猝死的價(jià)值。同時(shí), 對(duì)于惡性心律失常的研究, 臨床多數(shù)學(xué)者均局限于已置入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)患者,給予其對(duì)應(yīng)治療仍舊不能得到理想的治療效果［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者N末端腦鈉肽前體、LVEF水平比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.749、6.166, P=0.000、0.000＜0.05)。對(duì)照組患者Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)52例, Ⅱ級(jí)15例, Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)0例, 觀察組患者Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)25例, Ⅱ級(jí)29例, Ⅲ級(jí)20, Ⅳ級(jí)6例, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.853,P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生惡性心律失常26例, 急性肺水腫25例, 休克2例, 不良心血管發(fā)生率為66.25%(53/80), 對(duì)照組患者發(fā)生惡性心律失常8例, 急性肺水腫10例, 休克8例,不良心血管發(fā)生率為32.50%(26/80), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.228, P＜0.05)。觀察組心源性死亡發(fā)生率為23.75%(19/80), 明顯高于對(duì)照組的3.75%(3/80), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.491, P＜0.05)。證實(shí)采用心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后有重要關(guān)系, 心電圖QRS時(shí)限越長(zhǎng)患者預(yù)后越差, 能夠?yàn)榕R床提供重要數(shù)據(jù)參考。但是由于本次研究例數(shù)相對(duì)較少, 導(dǎo)致研究未能得到再進(jìn)一步的深入分析, 故而臨床仍舊有必要圍繞上述理論開展研究, 進(jìn)而明確心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系。在對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后進(jìn)行觀察時(shí), 需要充分考慮心電圖QRS時(shí)限的臨床意義, 且年齡、心肌梗死部位、面積等均有可能對(duì)預(yù)后造成影響。

綜上所述, 心電圖QRS時(shí)限與老年急性心肌梗死患者預(yù)后有重要關(guān)系, 老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時(shí)限延長(zhǎng)的預(yù)后較差, 且不良心血管事件及心源性死亡發(fā)生率較高,可為臨床提供重要參考。