中醫(yī)護理在社區(qū)老年高血壓病中的發(fā)展及應用現(xiàn)狀

陳 慧 劉 偉 王兆艷 宋澤茹 李曼曼

山東中醫(yī)藥大學護理學院，山東濟南 250014

隨著大健康戰(zhàn)略的逐漸推進，加之醫(yī)療模式的改變，人們對健康追求的重心也開始由注重疾病的治療轉(zhuǎn)向疾病的護理和預防，因此大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務也隨之成為人們關(guān)注的焦點[1]。老年高血壓是指年齡≥65 歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的一種慢性病[2]。中醫(yī)護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，以整體觀念和辨證施護為特色，具有預防保健、養(yǎng)生康復等獨特優(yōu)勢的綜合理論實踐體系[3]。因其具有易于操作、經(jīng)濟適用、易接受等特點，深受社區(qū)老年高血壓患者的青睞，更適于廣泛應用在社區(qū)高血壓防治工作中，且對改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

1 中醫(yī)護理與高血壓的關(guān)系

中醫(yī)護理是中醫(yī)藥體系的重要組成部分，以中醫(yī)學理論為基礎，強調(diào)整體觀念、辨證施護[5]。注重“治未病”，既未病先防，既病防變的預防觀念[6]。中醫(yī)護理可依據(jù)個體化的差異為老年高血壓患者進行不同的護理干預，改善護理干預效果，提高對高血壓的控制水平。

1.1 高血壓病的中醫(yī)護理特點

1.1.1 未病先防“治未病”最早源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“上工治未病，不治已病，此之謂也”，闡述了治未病是防治疾病的重要原則[7]。中醫(yī)護理中的未病先防強調(diào)能動的適應客觀環(huán)境，增強體質(zhì)，頤養(yǎng)正氣，調(diào)理氣機，采取各種有效措施，做好預防工作，并將其運用到國家基本公共衛(wèi)生服務中[8]，從而達到“未病先防，既病防變”的目的。唐嫄等[9]以中醫(yī)護理治未病理論為基礎，對社區(qū)老年高血壓患者進行中醫(yī)養(yǎng)生、食療、耳穴壓豆、八段錦，生活方式指導等干預，研究結(jié)果提示社區(qū)老年高血壓患者血壓控制良好，且對常見失眠、焦慮、頭痛等伴發(fā)癥狀的改善有一定的效果。

1.1.2 整體觀念 整體觀念既重視事物與事物之間以及內(nèi)部的緊密聯(lián)系，又強調(diào)人的整體性及其所處內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)護理學認為社區(qū)老年高血壓患者的護理應通過綜合分析全面了解患者全身情況，并以此為基礎判斷患者的發(fā)病原因和臟腑經(jīng)絡變化，進而針對患者健康問題制訂相應的護理措施[10]。因此要求社區(qū)護士為老年高血壓患者進行護理前，要充分了解患者的病情狀況以及存在的主要癥狀并制訂相應的護理措施，進而全面仔細地為患者實施整體護理。從而達到減輕患者痛苦、提升護理滿意度、提高中醫(yī)護理質(zhì)量的目的。

1.1.3 辨證施護 辨證，是對四診所收集的資料，通過綜合分析，辨清老年高血壓患者的發(fā)病原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括判斷證侯性質(zhì)[11]。施護，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，對患者的病情資料進行詳細的評估收集，并以此來為患者制訂相應的臨床護理措施。辨證施護是根據(jù)老年高血壓患者發(fā)病特點進行有效干預的重要方法，對社區(qū)高血壓高危人群實施相應的中醫(yī)護理措施，可以預防老年高血壓的發(fā)生[12]。因此，社區(qū)護士應對患者所得疾病的癥狀進行相應病因、病機的分析，從而制訂適合患者的護理方案。例如，肝陽上亢的高血壓患者應平肝潛陽，腎精不足者應益腎固精，氣血虧虛者應益氣補血，痰濁中阻者應清濁化痰[13]。

1.2 中醫(yī)對高血壓的認識

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的疾病[14]，中醫(yī)上屬于眩暈、頭痛等病的范疇，據(jù)文獻記載高血壓病其發(fā)病因素有體質(zhì)偏盛偏衰、七情內(nèi)傷、勞逸失度、飲食失節(jié)等；其發(fā)病機制主要為本虛標實，上實下虛[15]?！肚Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健分卸剂信e了“風?！钡榷喾N病證的治法和方藥[16]，故將中醫(yī)基礎理論知識用于干預高血壓病有一定的實踐意義。

2 社區(qū)老年高血壓患者的中醫(yī)護理及應用

2.1 情志調(diào)護

中醫(yī)認為情志過極是高血壓發(fā)病的主要原因之一，因此在中醫(yī)護理過程應注重對患者的情志進行干預[17]。情志調(diào)護是指針對患者出現(xiàn)的負面情緒為患者進行相應的心理疏導，從而達到減輕患者心理負擔、調(diào)節(jié)不良情緒的目的。大部分的老年高血壓患者都會因疾病的長期性以及反復性而產(chǎn)生心理負擔，并且隨著疾病的發(fā)展、并發(fā)癥的出現(xiàn)，很容易造成患者情緒不穩(wěn)定，甚至會發(fā)展為抑郁狀態(tài)。社區(qū)護士在為患者進行護理時，要注意動態(tài)評估患者的情緒及心理變化，多和患者進行溝通交流，為患者答疑解惑。另外，也可鼓勵患者積極參與社區(qū)活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者營造和諧的生活氛圍，保持情緒穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

2.2 飲食調(diào)護

中醫(yī)認為藥食同源，因此應根據(jù)患者的實際情況制訂有針對性的飲食調(diào)護方案，從而達到改善素體、增強體格的目的[18]。林紅梅[19]在研究中提出，高血壓患者應減少甘肥厚膩類食物的攝入，應以清淡飲食為主，如水果、蔬菜、魚類等。金艷芳[20]指出，指導患者戒煙、戒酒也是高血壓患者飲食護理的要點之一。社區(qū)護士可幫助患者了解合理膳食的重要性，指導患者改正不良飲食習慣。另外社區(qū)護士也可為患者提供適宜的食療方法，如若患者出現(xiàn)肝陽上亢的癥狀，可讓其服用具有清肝功效的雪羹湯；當患者出現(xiàn)肝腎陰虛的癥狀時，護理人員可讓其服用淡菜湯[21]。以期通過調(diào)整患者的基本飲食，達到延緩疾病發(fā)展，提高患者生活滿意度的目的。

2.3 中醫(yī)調(diào)護

中醫(yī)調(diào)護主要是指運用運動調(diào)護、中醫(yī)護理技術(shù)對老年高血壓患者進行機體外部有效刺激，以此來增強患者的身體素質(zhì)，提高患者抵抗力。謝潔雯[22]指出，適當?shù)倪\動干預可以幫助老年高血壓患者放松身體，舒緩心情，有利于促進患者血壓的調(diào)節(jié)。王澤華等[23]提出，中醫(yī)認為過度勞累也是高血壓發(fā)病的因素之一，所以應指導患者適量運動，避免過度勞累。社區(qū)護士可給予老年高血壓患者相應的運動指導。首先，要根據(jù)患者的身體狀況制訂適合的運動方案，例如，指導患者進行慢走等有氧活動。另外也可安排患者學習五禽戲、太極拳等項目。但社區(qū)護士一定要告知患者切勿過量運動，以免引起身體不適。中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括耳穴壓豆、穴位按摩、足浴等。徐甜甜等[24]研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者治療過程中輔助運用耳穴壓豆法，根據(jù)患者的證型制訂相應的護理方案，對高血壓患者的血壓的控制有重要作用。劉桂芳[25]認為，堅持浴足可以改善老年高血壓患者的睡眠狀況，對穩(wěn)定血壓有一定幫助。社區(qū)護士可綜合考慮患者的身體及病情狀況，選擇適合患者的中醫(yī)護理技術(shù)。

2.4 健康教育

梁麗[26]提出，在中醫(yī)護理過程中加強老年高血壓患者的健康教育，可以幫助患者正確認識疾病、掌握疾病相關(guān)知識等。受社區(qū)人群文化水平、理解能力不同的影響，社區(qū)護士在對患者進行健康教育時要注意語言表達?？稍谏鐓^(qū)內(nèi)舉辦高血壓知識宣傳講座，將疾病的相關(guān)內(nèi)容以通俗易懂的語言向社區(qū)居民進行講解，也可為患者進行中醫(yī)適宜技術(shù)的現(xiàn)場演示。并在講座結(jié)束后為患者發(fā)放宣傳手冊，及時對老年高血壓患者進行電話隨訪或必要時進行家庭隨訪，建立社區(qū)老年高血壓管理檔案[27]。

3 中醫(yī)護理在社區(qū)老年高血壓發(fā)展中面臨的問題

3.1 社區(qū)缺乏專業(yè)中醫(yī)護理人才

目前開設中醫(yī)護理相關(guān)課程的院校較少，社區(qū)護理人員大都未接受正規(guī)中醫(yī)護理教學，對于中醫(yī)基礎知識了解甚少，不能很好地開展中醫(yī)護理工作。另外，大部分高學歷護理人才通常選擇在三級醫(yī)院就職，從事社區(qū)護理工作的較少，因此社區(qū)護士學歷不高。以江蘇省為例，社區(qū)護士學歷本科僅占1.9%，?？普?8.8%，中專占52.5%，無學歷占6.8%[28]。而且社區(qū)護理工作相比于普通臨床護士工資低且負責內(nèi)容多。隨著國家大力提倡發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，社區(qū)居民對中醫(yī)護理也非常重視，社區(qū)護士需求量也隨之增多。因此，中醫(yī)護理人才匱乏，缺口大。

3.2 社區(qū)中醫(yī)護理推廣力度小且應用范圍局限

雖說中醫(yī)是我國古代歷朝醫(yī)家智慧的結(jié)晶，國家對中醫(yī)也是大力扶持，但中醫(yī)護理在社區(qū)護理中并未占據(jù)主導地位[29]，相反西醫(yī)護理在社區(qū)的應用范圍更廣。社區(qū)居民大都對中醫(yī)護理知之甚少，由此不難看出社區(qū)中醫(yī)護理宣傳力度小，這在一定程度上阻礙了社區(qū)中醫(yī)護理的發(fā)展。目前社區(qū)中醫(yī)護理的應用范圍只局限于某些常見的慢性疾病，加上社區(qū)護士自身中醫(yī)護理技能儲備不足，這就導致了社區(qū)中醫(yī)護理應用推廣的局限性。

3.3 中醫(yī)護理模式缺乏系統(tǒng)研究

對于中醫(yī)護理干預措施的評價指標，大多局限在降低血壓這一點上。無論是單純觀察降壓、還是改善患者癥狀，或者改善患者生化指標等方面，中醫(yī)護理都取得了比較滿意的效果，運用的手段也是以綜合護理措施為主。但是，運用何種模式，選擇哪種或哪幾種中醫(yī)護理技術(shù)輔助配合，目前尚缺乏系統(tǒng)研究。即便有零散的研究，也顯得有些混亂，缺乏統(tǒng)一的標準。

4 對策

4.1 落實中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)工作

為了提高社區(qū)中醫(yī)服務質(zhì)量，培養(yǎng)更多社區(qū)中醫(yī)護士，必須加強中醫(yī)相關(guān)課程教育和學術(shù)交流。但目前社區(qū)護士的培訓內(nèi)容大都以西醫(yī)臨床護理為主，中醫(yī)護理相關(guān)內(nèi)容較少[30]，因此應適當調(diào)整護士培訓內(nèi)容。建議醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合建立中醫(yī)護理實踐教學基地[31]，選派優(yōu)秀護士進入中醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床培訓，全面地學習疾病相關(guān)知識以及相關(guān)護理技能，或選拔臨床中醫(yī)師、護士進入社區(qū)進行相關(guān)中醫(yī)護理知識培訓。根據(jù)社區(qū)實際工作量，適當增加護士數(shù)量，減輕護士工作負擔。另外，應完善護士績效考核制度，使護士勞有所得，防止人才流失。

4.2 加大中醫(yī)護理的宣傳與應用

社區(qū)護理工作的實施大都依據(jù)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)囑來進行，所以中醫(yī)護理的宣傳也需要社區(qū)醫(yī)師的共同配合?？舍槍ι鐓^(qū)常見疾病采取多種形式開展中醫(yī)保健咨詢及指導，將中醫(yī)護理技術(shù)以及中醫(yī)傳統(tǒng)文化融入社區(qū)基本醫(yī)療服務中，使社區(qū)居民真正了解中醫(yī)護理的特色與優(yōu)勢[32]。同時政府及相關(guān)各級醫(yī)療機構(gòu)也要積極響應國家號召，大力扶持社區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展，不斷提升社區(qū)中醫(yī)護理服務質(zhì)量。社區(qū)護士也應積極完善自身技能水平，促進中醫(yī)護理技術(shù)在社區(qū)內(nèi)的有效應用，增加社區(qū)居民對中醫(yī)護理的認可度。

4.3 探索制訂社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式標準

中醫(yī)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的特色之一，探索制訂合理的中醫(yī)護理模式并將其運用到社區(qū)服務中，可為社區(qū)居民提供疾病相關(guān)知識及健康教育、也可為居民就醫(yī)帶來便利。魏春秀[33]提出，社區(qū)中醫(yī)護理技術(shù)可以提高血壓的控制率，可輔助降低血壓。張相珍[34]提出，在老年高血壓患者的護理工作中采取中醫(yī)護理干預，可有效提高患者的自我管理能力、護理滿意度，進而達到血壓控制效果。因此社區(qū)中醫(yī)護理工作的開展勢在必行，但由于目前社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式各有不同，評價指標也多種多樣，因此建議對社區(qū)高血壓中醫(yī)護理模式進行系統(tǒng)探索，制訂具體評價指標，使中醫(yī)護理實施標準化，進而更好地促進中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。