從解表法論治手汗證

金 秀 傅雨薇 聶 斌

1 廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣東 廣州 510405 2 廣東省第二中醫(yī)院 廣東 廣州 510095

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手汗證是指手部汗腺分泌亢進(jìn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為手掌多汗。該證病因尚不明，可能與心理焦慮、長期處于高壓力狀態(tài)以及炎熱的氣候都有關(guān)系，尤其是與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。目前，內(nèi)鏡下胸交感神經(jīng)切除術(shù)是臨床上治療手汗證最有效的方法，但具有高風(fēng)險、高費(fèi)用、高耗時、高并發(fā)癥等弊端，中醫(yī)治療手汗證有其優(yōu)勢，不僅具有簡、便、廉、驗等特點，還能避免西醫(yī)治療引起的并發(fā)癥[1]。

1 手汗證形成的機(jī)理

《溫病條辨·汗論》云：“陽氣有余，陰精不足，多能自出。”陽氣過盛，津液相對不足，有余的陽氣會蒸化較多的津液于體外為汗。陽氣是彌散分布于全身的，督脈為陽脈之海，主一身之陽，督脈行走于頭面部和背部，這些部位相對來說，陽氣較其他部位更加旺盛，手足三陽經(jīng)分布于身體的外側(cè)，陽氣相對于內(nèi)側(cè)也更多，正常情況下，陽氣有余會表現(xiàn)出這些部位汗多，但手汗證常常表現(xiàn)為手掌汗多，也可伴有腋部、足部、面部等，分析這些部位發(fā)現(xiàn)，這些部位剛好與生理性汗出的部位相對，也就是身體屬陰的一側(cè)。正常的汗出是機(jī)體新陳代謝的重要組成部分，從身體陰面排泄的汗液對機(jī)體來說也是為了調(diào)節(jié)自身平衡。那么，關(guān)鍵點就變成了為什么汗液不走正常的陽面而走陰面出呢。筆者認(rèn)為，病機(jī)在于三焦、腠理、玄府郁阻不通。津液由三焦輸布至腠理，腠理受邪所滯、玄府郁閉不通，津液外出無門，機(jī)體只能另尋它路，即從身體的陰面出。故手汗證的病機(jī)為邪滯腠理、玄府閉塞。

2 手汗證的治療

玄府、腠理均屬表，表邪郁閉，治療上首當(dāng)解表，臨床上當(dāng)分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等邪氣，治療上當(dāng)觀其脈證，以祛風(fēng)散寒解表、祛風(fēng)清熱解表、祛風(fēng)滲濕解表等法辨證論治。麻黃湯、桂枝湯、羌活滲濕湯等方常有使用之可能，若表邪輕淺，常僅需要在方中加入幾味解表升散之藥即可，如：柴胡、荊芥、防風(fēng)、白芷等。其次，三焦通路受阻，津液也不能正常輸布，常見阻滯三焦通路的邪氣有：氣滯、寒凝、飲停、濕阻、痰郁、瘀血等，治法上常予行氣、散寒、溫化水飲、化痰祛濕、活血化瘀等對癥治之。常用方劑有：四逆散、苓桂術(shù)甘湯、二陳湯、越鞠丸等。此外，瘀血為病，不僅是病因，更為病理產(chǎn)物，常常是病情發(fā)展后期伴隨其他治病因素出現(xiàn)，治療上往往不能一蹴而就，需緩緩圖之，故常常在基礎(chǔ)方中適當(dāng)加入活血化瘀之藥，效果更優(yōu)。

3 驗案舉隅

陳某某，女，22歲。2017年7月15日初診。自幼手汗多，現(xiàn)手掌部可見細(xì)小的汗流，可從指間滴下，自訴腳掌部跟手掌癥狀類似，納眠可，二便正常，月經(jīng)25日一潮，色量可，末次月經(jīng)6月7日～12日，面色蒼白，舌淡紫邊有齒痕、苔白稍厚，脈沉滑弦。診斷：手汗證。根據(jù)舌脈、面色均為寒濕閉阻之象，考慮為寒濕阻滯，三焦-腠理-玄府、表氣不通、玄府郁閉，汗液不走常道，從手掌部而出。治法：解表散邪、化痰祛濕。予苓桂術(shù)甘湯散寒化濕，加柴胡、荊芥疏通表氣，處方：柴胡、荊芥、桂枝、干姜、炒白術(shù)各10g，茯苓20g，炙甘草3g。3劑。二診：手部汗出明顯減輕，汗流消失，腳掌部汗出亦好轉(zhuǎn)，余無不適，面色蒼白好轉(zhuǎn)，舌淡、邊齒痕苔白，脈弦滑弱。在原方的基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸10g以養(yǎng)血，減干姜用量為5g。5劑。三診：手腳部汗出進(jìn)一步減輕，肉眼未見汗出，摸之稍潤，現(xiàn)頭部、背部汗出增多，余無不適，舌淡苔白、齒痕減輕，脈弱稍滑弦。患者寒濕進(jìn)一步減輕，邪去正虛，予增加當(dāng)歸量至20g。7劑。

按：此案患者自幼汗多，多方治療無效，然筆者卻以苓桂術(shù)甘湯加解表藥獲得奇效，實當(dāng)歸功于辨證精準(zhǔn)，所用方藥切中病機(jī)。手汗證機(jī)理雖然復(fù)雜，臨證之際若能見微執(zhí)著，明晰病機(jī)，亦可藥到病除。