585nm脈沖染料激光治療兒童傳染性軟疣的臨床觀察

翟寒月 宋益興

淄博市婦幼保健院，山東 255000

國外已有文獻(xiàn)報道脈沖染料激光（PDL）是一種安全、有效治療傳染性軟疣的方法［1］。目前國內(nèi)尚未見相關(guān)報道。我們嘗試用PDL治療傳染性軟疣，觀察其療效和不良反應(yīng)。

一、對象與方法

1.對象：2016年9月至2017年2月于淄博市婦幼保健院就診并確診為MC的50例患兒，其中男22例，女28例，年齡1～12歲，平均5.3歲，病程1～13個月，平均3.7個月，平均皮損數(shù)21.7個（5～76個）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的臨床表現(xiàn)，即小米粒至紅豆粒大小半球形丘疹，頂端有臘樣光澤，內(nèi)有乳酪樣軟疣小體；②2周內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物；③患兒法律監(jiān)護(hù)人愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心、腦、肝、腎等疾??；②父母是瘢痕體質(zhì)。本研究通過淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2016006）。在治療前向患兒監(jiān)護(hù)人解釋此次治療的方法、術(shù)中感覺、術(shù)后護(hù)理及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

2.儀器和治療參數(shù)：Cynergy雙波長脈沖染料激光治療儀為美國賽諾秀公司產(chǎn)品，可序貫發(fā)射波長585 nm的PDL和1 064 nm的Nd：YAG激光。本次治療選擇單波585 nm，PDL能量6.0～9.0 J/cm2，脈寬0.5 ms，光斑5 mm。術(shù)前根據(jù)患兒年齡及傳染性軟疣的大小、數(shù)量、部位等選擇合適的能量密度。

3.治療過程及隨訪觀察指標(biāo)：治療前患兒均在同一環(huán)境中由專人拍照，術(shù)中同時配合冷風(fēng)機(jī)冷卻治療，以皮損出現(xiàn)紫癜反應(yīng)為治療終點。術(shù)后冰敷30 min，局部外涂抗菌材料10 d，避免接觸未凈化的水、出汗等，若結(jié)痂則讓痂殼自行脫落。1次未愈，1個月后再行第2次激光治療。若連續(xù)≥2次激光治療后皮損消退＜30%，則停止治療。記錄治療前疣體數(shù)目、每次治療時能量、治療后瞬間皮疹反應(yīng)情況，治療結(jié)束后30 d根據(jù)疣體脫落情況判斷療效。治療結(jié)束后6個月內(nèi)門診或電話隨訪患兒治療后不良反應(yīng)及疣體復(fù)發(fā)情況。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：軟疣全部脫落消失，無新生皮損；②顯效：70%以上的皮損脫落；③有效：30%～70%的皮損脫落；④無效：＜30%的皮損脫落。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。療效由醫(yī)生與患兒家屬共同評估。

二、結(jié)果

1.臨床療效：50例患兒均完成治療，44例痊愈，2例顯效，1例有效，3例無效，痊愈率88%，有效率94%。32例（64%）治療1次痊愈，12例治療2次痊愈。

2.不良反應(yīng)：沒有患兒因疼痛或不適而退出。激光治療后所有病灶即刻出現(xiàn)紫癜。激光術(shù)后出現(xiàn)色素沉著6例（12%），色素減退8例（16%），其中5例色素沉著及6例色素減退患兒皮膚顏色在半年內(nèi)恢復(fù)正常，有1例色素沉著和2例色素減退患兒皮膚顏色未完全恢復(fù)。2例（4.0%）患兒出現(xiàn)輕微皮膚凹陷，均在隨訪期間恢復(fù)，對容貌無明顯影響。

3.治療反應(yīng)：患兒經(jīng)過激光治療后15～30 d內(nèi)，疣體會出現(xiàn)紫癜、結(jié)痂，如治療有效，疣體脫落；如治療無效，疣體不脫落。疣體脫落后皮膚會出現(xiàn)炎癥后色素減退或者色素沉著，術(shù)后3～6個月，皮膚顏色的改變逐漸減輕或消退。

4.復(fù)發(fā)：隨訪過程中，已脫落的疣體同一部位均未再出現(xiàn)新發(fā)疣體。

三、討論

PDL波長峰值為580～590 nm，能夠被血紅蛋白吸收，主要用于治療血管性疾病，如血管瘤和鮮紅斑痣。研究發(fā)現(xiàn)，PDL照射后病灶真皮水腫明顯，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫活性增加［2］。激光對傳染性軟疣的治療機(jī)制尚不清楚。傳染性軟疣雖然不是血管性疾病，但PDL作用于疣體周圍血管，可使疣體血供滋養(yǎng)被破壞，從而促進(jìn)疣體脫落。

近來，已有多篇文獻(xiàn)報道采用PDL治療傳染性軟疣［3-5］，部分單次治愈率高達(dá)96.0%，患兒接受程度高，沒有明顯永久性不良反應(yīng)，隨訪無復(fù)發(fā)。本研究中，我們再次證明該治療方法的可行性和有效性。與國外文獻(xiàn)相比，本研究中單次治愈率相對偏低，考慮主要是因為顯效患兒中有10例因為個別疣體較大，需要2次治療最終痊愈。同時，我們發(fā)現(xiàn)，單次激光治療后，疣體脫落比例小于70%的患兒，再治療1次，并沒有增加治療有效率。因此我們建議，對于單次激光治療后有效和無效的患兒，后續(xù)治療不再選用激光。

激光治療瞬間會有一種“如被橡皮帶擊中”的感覺，冷卻程序有助于減輕不適。如果患兒病灶比較多或者開始對治療就非常抵觸，可以使用局部麻醉劑，比如利多卡因乳膏，從而減輕患兒的不適和恐懼。治療后皮膚會經(jīng)過局部紫癜、結(jié)痂以及脫痂過程，患兒和家長均能接受，本研究中我們使用6.0～9.0 J/cm2的能量和5 mm光斑沒有中途退出的情況，提示用PDL治療傳染性軟疣相對安全。但有的病變中會留有輕微暫時色素沉著或色素減退，尤其是治療面部疣體時，考慮到美觀要求，應(yīng)盡量選擇低能量治療。

本研究證明，PDL治療傳染性軟疣效果顯著。然而，PDL治療花費(fèi)較高，且對于較大的疣體，可能需要再次治療。同時我們發(fā)現(xiàn)，激光治療對6.0%的患者無效，再次治療建議選擇其他方法。