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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》“甘味”研究*

    2019-01-06 07:49:14胡澤雨蔣紫嫣
    浙江中醫(yī)雜志 2019年6期

    胡澤雨 蔣紫嫣 王 穎

    浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

    五味,指中藥藥味中的辛、甘、酸、苦、咸。五味基于口嘗,確定于臨床,是藥物真實滋味與功效相結(jié)合的歸納。中藥五味不僅反映中藥自身的功效屬性,更在臨床配伍中發(fā)揮重要作用。本文主要對“甘味”的藥性、功效及臨證應用進行論述及探討。

    1 甘之概述

    《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》最早記載了“五味”理論并將五味歸屬于五臟,《素問·宣明五氣》以五臟為中心,確定了五味與五方、五色、五體、五志等的對應關(guān)系。以甘為例,“中方”“黃”“肉”“思”皆與“甘”對應?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”,首次把藥味的概念視為藥物的自然屬性之一,并列入藥性特征。但直到宋代以后,“五味”理論才逐漸過渡為中藥“五味”理論[1]。此時,甘味已逐漸脫離具體滋味的概念,而是一種抽象出來的味道。甘的涵義大致有三:其一,指甜蜜,如現(xiàn)代漢語中,甘指甜的、美的,即像糖或蜜一樣的味道;其二,指細細咀嚼米飯、饅頭時所感覺的味道,如《春秋左傳正義·卷五十一》曰:“甘味生于百谷?!币馑际前俟戎薪杂懈饰叮f稼糧食即為甘;其三,指美味的、味道好?!墩f文解字注》曰:“美,甘也。甘為五味之一,而五味之可口皆曰甘?!彼幬镏杏行?、甘、酸、苦、咸五種滋味,分別具有不同的治療作用。此外,習慣上淡味附于甘,故甘也有甘淡之意??梢?,甘不僅指真實的滋味,更是藥物功能的高度概括。

    2 甘之功效

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》有甘緩、甘補、甘和之說,即甘有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用?!端貑枴げ貧夥〞r論》指出:“辛散,酸收,甘緩。”這是對甘味作用最早的概括。

    2.1 其性升散,歸屬脾土:《素問·陰陽應象大論》首先對甘的陰陽屬性進行劃分,“氣味,辛甘發(fā)散為陽”言氣味分陰陽,而味中復有陰陽之別。甘乃中央之味,能灌溉四傍,有向四周運動的趨勢,故甘味屬陽,其性發(fā)散[2]。如甘味之黃芪、人參等都有健脾升陽、補脾升清的作用?!端貑枴の宀厣伞吩啤捌⒂省宋逦吨弦病?,是說甘味入口,以養(yǎng)脾氣,甘乃脾之所欲,甘脾相合,自當所宜?!端貑枴そ饏T真言論》曰“中央黃色,入通于脾……其味甘,其類土”,是說土居中央,脾為土藏,兩氣相通,甘亦與土同類,即甘味屬土?!端貑枴り庩枒蟠笳摗愤M一步指出:“土生甘,甘生脾?!比绺饰端幇仔g(shù)、黨參等多歸脾經(jīng)??傊?,甘味升散,歸屬于土,入脾養(yǎng)脾。

    2.2 甘能補:甘味能補,指甘味藥多具有補益作用,能補益人體氣血陰陽之不足。如益氣之黃芪、人參;補血之當歸、阿膠;滋陰之百合、麥冬;補陽之肉蓯蓉、蟲草,都屬甘味。以甘藥為君的方劑也多為補益方,如人參配茯苓等組成四君子湯能健脾補中;熟地黃配山藥等組成六味地黃丸能滋陰補腎?!端貑枴ぬ庩柮髡摗吩弧捌⒉卣?,常著胃土之精也。土者生萬物而法天地”,言脾稟胃土之精微,故能生化萬物?!鹅`樞·終始》曰“陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫……可將以甘藥”,即指甘味可以補陰陽不足,提示甘味藥可通過其補益作用治療虛損病證。

    2.3 甘能緩:甘能緩指甘有緩急、緩和的作用?!端貑枴げ貧夥〞r論》云“肝苦急,急食甘以緩之”“脾欲緩,急食甘以緩之”,提示甘味藥有緩急的作用。“肝色青,宜食甘”,肝色青乃氣機逆亂(肝氣苦急),故宜食甘以緩之?!案誓芫彙敝饕w現(xiàn)在緩解筋肉之急和藥力之急兩方面。筋肉之急,包括筋脈拘急和臟腑攣急[3]。如鉤藤、天麻皆味甘,能平息肝風、定驚止痙,主治各種筋脈痙攣抽搐之證;再如芍藥甘草湯治療肚腹攣急絞痛,亦可治下肢痙攣之痛,方中芍藥酸甘養(yǎng)陰止痛,甘草味甘緩急止痛。緩解藥力之急,包括緩和藥物的烈性或毒性,減緩主藥效速,延長藥物作用時間[3]。如大陷胸丸中的白蜜意在緩藥性峻烈。涼膈散中甘草、白蜜合用,意在緩和硝、黃峻瀉之力。此外,甘能緩還有“調(diào)和”“平和”之意,指甘味藥可調(diào)和藥性,使其平和。如麻黃湯中甘草有延緩辛溫散邪之功效;半夏瀉心湯中甘草起調(diào)和寒熱的作用等。

    3 甘之應用

    3.1 甘辛合用:辛主通陽,甘主益氣,兩者相伍“辛甘發(fā)散”。因辛味易發(fā)散達表,而甘味則能緩急溫中、緩和藥性,故用甘味可延長辛味藥效。如甘草干姜湯中甘草甘溫益氣、干姜辛溫祛寒,合用則有溫中散寒、緩急止痛之效。辛甘配伍,既可發(fā)散表邪,又能調(diào)和營衛(wèi)。如桂枝湯即是辛甘同用的代表方。此外,在補益方中常應用辛味藥以防滋膩壅滯。如補中益氣湯中的陳皮,歸脾湯中的木香等,均是在大隊甘味滋補藥的基礎(chǔ)上,用以辛散之品,以求補而不滯,滋而不膩。辛甘為佐的制方原則,在方劑配伍中亦較為常見?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d“燥淫于內(nèi),治以苦溫,佐以甘辛”,即涼燥傷肺,應以苦溫為君宣肅肺氣,佐以辛甘潤肺燥。如治療外感涼燥的杏蘇散,用蘇葉、杏仁、前胡等苦溫配伍大棗、甘草、生姜等甘辛之品,以清宣涼燥,理肺化痰?!疤幹畡?,治以咸熱,佐以辛甘”,脾土勝水、腎陽衰敗,治以咸熱補腎陽,佐甘溫補脾運濕。如治療陰水的實脾散,用附子、干姜等辛熱配伍大棗、甘草等甘味之品。

    3.2 甘熱合用:《素問·至真要大論》記載:“寒淫于內(nèi),治以甘熱?!币蚝趦?nèi),脾土受邪、脾陽虛弱,故主治以甘熱補脾陽而制寒邪,如治療脾虛濕盛的參苓白術(shù)散,以人參、砂仁、白術(shù)等甘熱之品為主,益氣健脾,滲濕止瀉;“太陽之勝,治以甘熱”,陰寒內(nèi)盛反侮脾土,則治以甘熱補土制水,如溫脾湯中,用甘熱之附子、干姜、當歸等,治療陽虛寒積證。

    3.3 甘苦合用:甘有緩和之力,苦有泄下、燥濕、堅陰之功,甘苦并用能緩和苦味燥性和泄下之性。如十棗湯中,京大戟、甘遂瀉下逐水作用峻烈,易傷正氣,故佐以甘味之大棗,可緩和瀉下逐水作用,做到瀉下而不傷陰。百合固金湯中,甘味之地黃、百合佐以苦寒之玄參,既能清虛熱之火,又能潤燥以止咳。又如大補陰丸中,黃柏苦寒、瀉相火以堅陰,佐以蜂蜜為丸,可制黃柏傷陰之弊。此外,《素問·至真要大論》載:“寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦?!焙扒忠u,應以辛熱性走不守的附子、干姜等祛寒濕,再佐以甘苦咸等味性寒者調(diào)治里熱,如大青龍湯中麻黃、生姜等佐以炙甘草、大棗,療外感風寒、兼有郁熱證。“風淫于內(nèi),治以辛凉,佐以苦甘”,如天麻鉤藤飲中佐以茯神、桑寄生、夜交藤等苦甘之品,既堅陰又補益,起安神志、補肝腎的作用。

    3.4 甘酸合用:甘能補益和中,酸可收斂固澀,甘酸合用能產(chǎn)生和增強滋陰養(yǎng)血、生津補液藥效[4],共達“酸甘化陰”之功。如生脈飲中,五味子味酸甘,與人參、麥冬配伍,具有益氣生津之效,治療熱氣傷津、汗多口渴。玉泉丸中烏梅味酸,斂肺生津,與人參、麥冬、天花粉等合用治療虛熱消渴。又如六味地黃丸中,山茱萸味酸質(zhì)潤,其性溫而不燥,配以熟地、山藥等以滋陰補腎。

    3.5 甘咸合用:甘能緩和補中,咸能軟堅散結(jié)、瀉下通便,甘咸相伍有甘補咸潤的作用。如甘咸性溫之鹿茸,配以甘味的山藥或人參,有溫腎陽、益精血的作用。味咸性寒之珍珠母,常與生地黃同用,治療肝陰不足、肝陽上亢所致頭痛、眩暈煩躁等癥。在石斛夜光丸中,石斛、人參、熟地等甘味之品,配伍決明子、羚羊角、五味子等味咸之藥,有滋補肝腎、清熱明目的功效。人參蛤蚧散中蛤蚧性味咸平,配伍甘味之人參、甘草等,以補肺益腎,止咳定喘。

    4 甘之禁忌

    《素問·生氣通天論》云“味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡”,是說過食甘則土氣實,脾土過亢則上侮心氣致心氣喘滿,同時又克腎水,傷及腎氣。《素問·五藏生成》:“多食甘,則骨痛而發(fā)落?!边^食甘味,甘土過亢則傷腎,腎水受制則骨痛發(fā)落。《靈樞·五味》中:“腎病禁甘?!惫誓I病不可過用甘味?!鹅`樞·五味》載:“甘走肉,多食之令人悗心?!薄吨T病源候論·疳蟲疾》載:“人有嗜甘味多……而甘味柔潤于脾胃……成疳蟲也?!薄夺t(yī)鏡·卷之四》:“小兒疳癥,大抵多是過食甘甜膠膩之物。”可見,多食甘味會導致中焦蟲動,在小兒可見蟲病、疳病。過食甘味還會損傷肌肉。如《素問·陰陽應象大論》曰:“甘傷肉?!贝送?,酒客應忌甘,以防甘味傷胃之弊。如《傷寒論集注》載:“以酒客不喜甘故也?!盵5]綜上所述,過食甘味既會傷及本臟致中焦脾土滯緩,亦會致上焦心氣過實,下焦腎水被克。

    通過對甘味的梳理,我們對其來源、涵義、功效有了更清晰的認識,更明確了甘味作為“五味”之一,有緩、和、補等諸多作用。同時,對甘味的應用、治則等進行了初步探析,提示在應用中要性味合參、靈活變通,為甘味藥的臨證配伍、合理組方提供思路。

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