干祖望辨治鼻槁經驗

秦 嶺

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無錫 214071

干祖望教授為中醫(yī)耳鼻喉科奠基人之一，對鼻槁的辨治獨具特色。鼻槁，現(xiàn)代醫(yī)學稱為萎縮性鼻炎，或干燥性鼻炎，是慢性鼻炎的一種特殊類型。其主要癥狀有鼻腔干燥，涕粘稠，或結痂粘附于鼻腔，阻塞鼻道，日久導致鼻腔粘膜萎縮、干燥而出血，由于鼻涕粘稠，難以排出，日久腐敗發(fā)臭，自己卻因鼻塞而往往嗅不出。檢查可見鼻甲、鼻腔粘膜干燥萎縮，鼻腔空曠，鼻道內大量灰綠色膿痂，甚至可聞及腐臭味。一般病程較長而難愈。

鼻槁常因臟腑不足，陰津虧損所致，因此，治療首先強調辨證，辨證正確，勢必事半功倍。鼻腔粘膜缺乏津液儒養(yǎng)，導致干燥結痂，從而引起粘膜甚至骨質的萎縮。干老認為，導致鼻槁津液虧損的原因，常涉及肺、脾、腎三臟。肺為水之上源，通調水道，主行水，將津液輸布全身，又開竅于鼻，故此病與肺的關系極為密切；脾為后天之本，氣血生化之源，主運化，脾喜燥惡濕，常易遭濕濁之邪侵犯，至使脾失健運，脾弱則氣血津液不能上輸，鼻竅失養(yǎng)而致病；腎為先天之本，藏精納髓，調節(jié)陰陽，腎主水，腎虛則水涸，水涸則鼻干，從而發(fā)為此病。干老認為，鼻槁的證型主要分為肺燥津傷、脾虛濕困及腎虛水涸三類。

1 肺燥津傷

鼻腔干燥，灼熱騷癢，似煙熏感，甚至疼痛不適，鼻涕較少，粘稠難擤，黃綠色，甚至結痂、腐臭，或涕中帶有血絲。鼻甲萎縮，粘膜潮紅，鼻腔空曠，伴有咽干咽癢，咳嗽少痰，甚或無痰，體虛乏力，不耐多言，口干咽燥，喉中干裂，飲而不潤，灼熱疼痛，皮膚干燥，甚至皸裂，舌紅少苔，脈細數(shù)。考肺喜潤惡燥，燥氣一凌，鼻為之干，干則關竅無潤，故治宜益肺生津潤燥，方選清燥救肺湯，或沙參麥冬湯，藥如：生石膏、杏仁、阿膠、枇杷葉、麥冬、桑葉、甘草，常配伍沙參、玉竹、石斛、蘆根、天花粉等養(yǎng)陰生津之品，鼻衄者可加用生地黃、茅根、茜草根、黃芩等涼血止血。一般用量10g左右，生石膏可酌情加大劑量。干老認為，病由燥至，燥去則病亦除，絕無深奧之意，宗其法旨，即能有效控制病情。

2 脾虛濕困

鼻內干燥，鼻涕黃綠腥臭，不易擤出，涕痂緊緊粘附鼻粘膜上，挖鼻之后，常至粘膜出血，撕裂疼痛感，常常伴有頭暈頭痛，倦怠乏力，腹脹納差，嗅覺減退甚至消失。診見：面色萎黃，唇舌色淡，鼻粘膜色淡，干燥較甚，鼻甲萎縮，鼻腔寬大，涕痂存留，舌淡胖邊有齒印，苔白膩，脈細弱?？计⑾苍飷簼瘢瑵駶崂?，清陽不升，則氣血津液不能上輸，至清竅失養(yǎng)，故治宜健脾化濕助運，方選參苓白術散加減以健脾滲濕，用于鼻涕腥臭粘稠苔不膩者，藥用黨參、茯苓、白術、白扁豆、陳皮、山藥、薏苡仁、桔梗等，常配伍澤瀉、滑石加其強利濕之功，配伍辛夷、白芷引經入鼻加強宣散通竅之功；或者選用藿香正氣散加減以芳香化濕，用于鼻涕腥臭粘稠苔膩者，藥用藿香、茯苓、厚樸、陳皮、白術、桔梗、制半夏、紫蘇等，常配伍佩蘭、砂仁等加強其芳香化濕之功，配伍石菖蒲、路路通載藥上行通利鼻竅。前后兩方一般藥量10g左右，砂仁質輕，宜3g左右，厚樸溫燥，宜6g左右。前者重在健脾，后者重在祛濕，兩者可綜合化裁，相輔相成，使得脾氣旺則清陽上升，濁陰下降。健脾用參常選用黨參或太子參，但濕濁重者，用參又恐其戀邪，干老常根據(jù)舌苔情況而選藥，苔凈者，可用黨參，苔微膩，可用太子參，苔膩明顯，則不宜用參，而用桔梗，有利于升清降濁[1]。鼻槁是否一定治肺？非也。干老認為土生金，脾土為肺金之母，脾胃虛弱，氣血精微生化不足，無以滋養(yǎng)鼻竅而為病。《東垣試效方·卷五》謂“若因饑飽勞役損傷，脾胃生化之氣即弱，其營運之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭也。宜養(yǎng)胃氣，使營運陽氣、宗氣上升，鼻則通矣”。故干老認為，健脾乃治病之本，脾氣健運，氣血生化充足，清陽上升，輸布精微，空竅得以滋養(yǎng)，濁邪得以祛除，病情自然得以控制。

3 腎虛水涸

久病正衰，津液枯涸，腎陰受損，虛火上炎，灼傷鼻腔，至使鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮，常伴有鼻腔出血，涕痂腥臭帶血絲，患者形體消瘦，常有精神萎靡、頭暈耳鳴、失眠健忘、手足心熱等癥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)腎陰，方選百合固金湯，藥用百合、生地黃、熟地黃、麥冬、白芍、玄參、當歸等，如有腰膝酸軟，午后潮熱等陰虛火旺表現(xiàn)者，可加用知母、黃柏等滋陰清熱。腎藏精，精血互生，精足則血旺，血旺則鼻腔粘膜得以滋養(yǎng)，因此干老認為，若能加入一些“血肉有情之品”，更有助于滋補腎陰，藥如龜版、鱉甲、阿膠、鹿角膠、豬脊髓等，甚至有條件者，可以服用一些西洋參，易于益氣養(yǎng)陰。因病久正氣已衰，恢復時間較長，經一段時間的調理，待病情緩解，得到控制后，可予成藥長期口服繼續(xù)鞏固病情，藥如二至丸、大補陰丸、六味地黃丸等。

干老治療萎縮性鼻炎除了中藥調理，也常用外治法，如：①鼻腔粘膜干燥萎縮者可用黃芩油膏涂擦鼻腔，亦可用麻油、蜂蜜涂擦；②鼻涕粘稠腥臭者可用杏仁去皮，搗成糊狀，用甘草煎水調勻，涂擦鼻腔。在用藥物涂擦鼻腔之前，宜先用高錳酸鉀溶液或溫生理鹽水沖洗鼻腔，以利于藥物與鼻腔粘膜充分接觸。除此之外，平時還應注意預防和護理，首先應改善居住環(huán)境，避免燥熱、煙塵及化學氣體對鼻腔的過度刺激，在灰塵粉塵、干燥環(huán)境下工作者，應采取灑水或帶上微濕口罩等防護措施，以增加環(huán)境濕度，減輕對鼻腔的刺激。其次，應告知患者禁止使用麻黃素、滴鼻凈等血管收縮劑滴鼻，以免加重病情[1]。飲食宜清淡，干老常囑咐患者每值秋季燥令，可用枇杷葉膏或雪梨膏調水沖服，對本病防護亦有重要意義。

此外，干老認為萎縮性鼻炎還與內分泌失調有很大關系，治愈較為困難，緩解癥狀即可，對癥治療，常采用補益肺腎為主。

綜上所述，干燥性鼻炎，若是肺燥津傷所致，治當清燥潤肺；若是脾虛濕盛所致，治當健脾祛濕；若是腎水干涸所致，治當養(yǎng)陰益腎。干燥性鼻炎治愈較為困難，但若能辨證正確，用藥得當，病情尚可得到良好的控制，可大大改善患者鼻塞、干燥等癥狀，干老經常潛心鉆研疑難雜癥，對這類疾病有著自己獨到的見解，將病例一一整理記錄，供后人學習參考。

4 病案舉隅

李某，男，42歲。初診時鼻塞兩年，進行性發(fā)展，運動后或勞動后稍緩解，少涕，嗅覺遲鈍，兩鬢作脹，頭腦昏沉，咽干喜飲，發(fā)音失澤。檢查：鼻腔正常，呼吸寬敞（本人謂不通），粘膜干燥，舌薄苔，脈平。辨證：顯然病灶所在“用”而不在“體”，考肺惡燥，燥氣一凌，鼻為之干，干則關竅無潤，因無液而幻感易生，如堵塞、附麗等。所以本病根本仍為“燥”，燥則欲治以潤，遵循養(yǎng)陰生津潤燥法，選方沙參麥冬湯加減。處方：黃柏、柿霜（沖服）各3g，知母、生地黃、熟地黃、沙參、麥冬、玉竹、百合、天花粉各10g，蘆根30g。14劑。二診時患者感鼻塞改善許多，嗅覺似乎提高，頭暈鬢脹明顯減輕，咽干已式微，而飲亦減少。檢查：鼻腔粘膜仍偏于干燥，舌薄苔，脈平。辨證：病由燥至，燥去則病亦去，絕無深奧之意，再予養(yǎng)陰潤燥，以掃殘邪。予上方去百合、柿霜，加生石膏30g。這是一例典型的肺燥津傷的病例，干老認為，肺失清潤可引起一系列癥狀，所以初診采取養(yǎng)陰潤燥手法，得效后堅持原來治療方法，使得燥邪得以控制，癥狀得以改善，從而提高患者的生活質量。