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    盛麗先運用風藥治療小兒反復呼吸道感染經驗*

    2019-01-06 05:45:55王其莉朱永琴
    浙江中醫(yī)雜志 2019年12期
    關鍵詞:蟬衣風藥白芷

    王其莉 胡 芳 朱永琴

    浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

    反復呼吸道感染(RRTI)主要指1年內上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁的一種臨床綜合征。本病的年齡因素比較突出,據(jù)統(tǒng)計6歲以下兒童RRTI發(fā)病率在9.0%~13.3%之間,嚴重影響小兒生長發(fā)育。盛麗先主任中醫(yī)師為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、浙江省名中醫(yī),臨床經驗豐富,臨證善用風藥貫穿小兒RRTI三期治療。筆者有幸跟師臨證學習,現(xiàn)將盛師治療小兒RRTI的經驗總結如下。

    1 風藥治療小兒RRTI的理論探討

    風藥是一些善于治風的藥物的總稱。《神農本草經》“防風、巴戟天”條下指出“主大風”。“風藥”的理論首見于張元素的《醫(yī)學啟源》,張氏將常用藥物分為5類,即“風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏”,“風升生”類藥物即是風藥的基本概括。張元素弟子李東垣進一步完善和發(fā)展了“風藥”理論研究,首次明確提出“風藥”之名,認為風藥是統(tǒng)指一類具有升發(fā)、疏散特性的藥物,如《脾胃論》指出“味之薄者,諸風藥是也,此助春夏之升浮者也”?,F(xiàn)代臨床風藥多泛指具有祛風解表、止痙、通絡、除濕及平肝息風功效的中藥。

    盛師認為RRTI患兒素體柔弱,更易感觸風邪?!靶爸鶞?其氣必虛”,反復感邪者其氣更虛,正氣不足、營衛(wèi)不和而風邪稽留,導致病程遷延或變生他證。故風邪是RTTI的主要外因,并貫穿始末。

    2 小兒RRTI常用風藥特點

    2.1 急性期:急性期為呼吸道急性感染期,風藥質輕味薄,輕揚升散,輕淺疏解,輕靈透邪,使氣機通暢,助于恢復肺之宣發(fā)肅降功能。如針對感冒、咽炎、外感咳嗽,盛師創(chuàng)經驗方“疏宣七味湯”,由荊芥、防風、蟬衣、僵蠶、薄荷、桔梗、甘草組成,其中前五味均為風藥,辛平疏宣,溫涼并施,療效良好;針對扁桃體炎,創(chuàng)經驗方“升降散結湯”,由蟬衣、僵蠶、姜黃、大黃、桔梗、甘草、浙貝、三葉青組成,取法于楊栗山《傷寒瘟疫條辨》“升降散”,于升降中上下通和,疏散咽喉蘊結之風熱流毒。

    2.2 遷延期:呼吸道感染急性期主要癥狀已緩和,但正氣已傷,余邪留戀,其中風邪未盡者可見咳嗽反復、鼻鳴鼻癢、鼻流清涕、咽癢不舒、夜寐打鼾等癥。盛師創(chuàng)“調和營衛(wèi)顆?!?,由桂枝、白芍、生姜、大棗、太子參、柴胡、黃芩、姜半夏、蟬衣、防風、辛夷、白芷組成,在仲景方“柴胡桂枝湯”基礎上配以蟬衣、防風、辛夷、白芷等風藥,在外可行衛(wèi)氣、逐余邪,在里可運氣血、通陽氣,全方共奏調和營衛(wèi)、扶正祛風之功效。

    2.3 恢復期:恢復期患兒無明顯呼吸道感染癥狀,或見自汗盜汗,或無一癥,但稍有冷熱變化或觸冒風邪者又再次發(fā)病。盛師認為此期以肺脾氣虛多見,治療以扶正為要,創(chuàng)經驗方“扶正顆?!?,由太子參、茯苓、炒白術、甘草、當歸、黃芪、防風、石菖蒲組成,補益肺脾不忘祛風,黃芪實為補劑中之風藥,再配石菖蒲、防風等祛風藥,使風邪去而不復來,且可使補益而不滋膩。

    3 醫(yī)案舉隅

    患兒,胡某,男,5歲。2017年2月16初診。患兒近1年來反復呼吸道感染,多表現(xiàn)為咳嗽、鼻流清涕、鼻塞噴嚏,外院診斷為“急性上呼吸道感染”“支氣管炎”等。平均每月1次呼吸道感染。3天前又新感而來診??淘\:咳嗽,白天多咳,陣發(fā)性,有痰不易咳,鼻塞,噴嚏,流清涕,汗出較多,夜寐打鼾,納食、二便正常。咽紅,舌淡紅、苔薄白,脈浮。診斷:反復呼吸道感染急性期,辨證:素體肺脾氣虛,外感風寒。治法:疏風散寒,宣肺通竅。處方:荊芥、防風、桔梗、甘草、蟬衣、杏仁、辛夷、白芷、蒼耳子各6g,前胡、浙貝各9g。7劑。每日1劑,分兩次溫服。二診:晨起噴嚏多,流涕不多,偶有單聲咳嗽,鼻塞緩解,汗出仍多,夜寐打鼾減輕,咽不紅。治擬益肺和營,祛風通竅。處方:桂枝、炒白芍、大棗、甘草、柴胡、黃芩、石菖蒲、白芷、蟬衣、杏仁各6g,浙貝9g。再進7劑。藥后復診除汗出偏多外,余癥消失,后以“扶正顆?!奔訙p治療2月。隨訪至2018年12月,期間僅發(fā)病3次。

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