張仁針刺治療帶狀皰疹致右眼外直肌麻痹案*

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

顧 侃 周曉瑩1 黃馨云 張 仁2△

帶狀皰疹性眼病(herpeszosterophthalmicus,HZO)是水痘-帶狀皰疹病毒引起，侵犯三叉神經(jīng)眼支導致多種眼部并發(fā)癥的疾病，其中以角膜炎、虹膜睫狀體炎、青光眼最常見。眼部帶狀皰疹致眼肌麻痹是帶狀皰疹病毒侵犯支配眼外肌運動的神經(jīng)所致[1]，臨床較少見，目前藥物療效不甚理想，恢復慢，預后差[2]。上海市名中醫(yī)張仁教授采用針刺治療帶狀皰疹致外展神經(jīng)麻痹病案1例，療效良好，現(xiàn)報道如下。

病 案

陳某某，男，83歲，2018年10月31日初診。

主訴：右眼復視3周。

現(xiàn)病史：患者2018年9月24日無明顯誘因下右側(cè)頭面部出現(xiàn)水皰，伴疼痛，無發(fā)熱，至本市某區(qū)中心醫(yī)院就診，查體：右側(cè)額上眼瞼可見群集的小水皰，基底繞以紅暈，呈帶狀排列，不伴淋巴結(jié)腫大、觸痛。結(jié)膜充血(+)，角膜明，前房清，瞳孔圓，對光反射可。診斷為帶狀皰疹眼病。2018年10月10日患者出現(xiàn)復視。查頭顱MRI(-)。紅玻璃試驗：右眼外直肌麻痹。診斷為：右眼外直肌不完全麻痹。予更昔洛韋抗病毒，彌可保營養(yǎng)神經(jīng)等治療，2周后未見明顯好轉(zhuǎn)。須遮蓋患眼始能正常視物。經(jīng)同行介紹由家屬陪同，前來張仁醫(yī)師處就診。

查體：神清，精神可，額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大，對光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中。右眼視力0.6，左眼視力0.7，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)(-)，右眼外展不全，外轉(zhuǎn)受限。左眼活動正常。調(diào)節(jié)、輻輳反射存在，無眼球震顫。舌淡紅、苔薄白，脈細弦。

既往史：高血壓史，否認藥敏史。

診斷：右眼外直肌不完全麻痹。

取穴：主穴：上明，絲竹空、攢竹、承泣(患側(cè))。

配穴：風池、新明1、瞳子髎(雙側(cè))。

操作：囑患者取坐位，上明穴(在額部，眉弓中點，眶上緣下凹陷中)用齊刺法：取0.25×0.25mm毫針3 枚，穴位常規(guī)消毒后，先刺入上明穴1 針，進針8分，至得氣，再在兩側(cè)距上明穴5分處各直刺1 針，進針5分。絲竹空以0.25×0.40mm毫針透刺至魚腰，攢竹以0.25×0.25mm毫針透刺至上睛明，承泣針法同上明穴。配穴均用0.25×0.40mm毫針直刺。瞳子髎針刺時，取深刺、強刺激手法，斜向下外方進針0.8～1.0寸，反復提插捻轉(zhuǎn)直至局部出現(xiàn)明顯酸脹感，并有針感向眼眶內(nèi)或外眼角放射。新明1穴(經(jīng)外奇穴，位于翳風穴上5分，耳垂后褶皺中點)，進針時針尖向同側(cè)眼外眥，使針感向前額部放射。風池穴向同側(cè)瞳孔正視方向進針。余穴取平補平瀉法。然后以患側(cè)新明1、患側(cè)絲竹空合并瞳子髎為一對，患側(cè)攢竹與健側(cè)瞳子髎為一對，分別接通G6805電針儀，使眼瞼上出現(xiàn)跳動，用疏密波，強度以患者可耐受為宜，通電30分鐘。每周治療3次。患者治療至第3次后，自訴在回家路上，突感復視明顯好轉(zhuǎn)，查右眼球向外側(cè)活動度改善。治至第4 次，患者復視癥狀完全消失，眼球活動恢復正常。又鞏固治療2次，前后共治療6次，臨床痊愈。隨訪至今未見復發(fā)。

按 語

本病例因帶狀皰疹損傷導致右眼外直肌神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為右眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜，向外轉(zhuǎn)動受限，產(chǎn)生復視。中醫(yī)學中，本病稱“風牽偏視”。多由目系脈絡瘀阻，目中精氣失司，氣血運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。本患者正氣虧虛，脈絡失養(yǎng)，風邪乘虛而入，以致目系經(jīng)絡氣血阻滯而發(fā)病。故張仁教授在治療上以活血通經(jīng)、疏風祛邪為取穴和治療原則。上明穴選用齊刺法，齊刺屬十二刺之一，又稱三刺。出自《靈樞·官針篇》:“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！敝钢委煵⌒盎舴秶^小而又較深的針刺方法。故在上明穴直入一針，左右兩旁各下一針，三針齊下，加承泣穴可增強活血疏經(jīng)，祛風散邪之效。在眼周病變附近，采用絲竹空透刺魚腰，攢竹透刺上睛明，一針二穴，加強經(jīng)氣傳導之功。風池、新明1、瞳子髎三穴進針，要求氣至病所，取深刺、強刺激手法，針感宜向眼眶內(nèi)或外眼角放射。用疏密波治療眼肌疾病為張仁老師從實踐中摸索總結(jié)出來的經(jīng)驗，曾以此法治療多種眼肌麻痹(如動眼神經(jīng)麻痹等)，有助于麻痹肌群的恢復，且對眼肌痙攣也有顯著效果。